急性运动轴索型神经病的康复疗效探讨

杨常青 袁 菲

1）漯河医学高等专科学校第三附属医院 漯河 462002 2）河南漯河市中医院 漯河 462000

急性运动轴索型神经病（AMAN）也被称为吉兰-巴雷综合征（GBS）的亚型，不同于经典GBS即急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），其主要病变为前根、周围运动神经轴索不同程度变性，少有淋巴细胞浸润及脱髓鞘［1］。AMAN 多见于儿童，常具有发热、上感、腹泻等前驱病史。近年来，我们发现在进行药物治疗的同时进行早期康复针灸治疗，可有效改善患者的运动功能和日常生活活动能力，缩短患儿康复时间，康复疗效较好。现报道如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料

1．1．1 一般资料：所收集的病例资料均来自我院2003—2009年住院治疗的患儿，男35例，女13例；年龄2～3岁18例，4～7岁15例，7～14岁10例，＞14岁5例。发病季节多在6～10月份，其中6月份8例，7月份14例，8月份12例，9月份10例，10 月份4 例。全部病例均符合GBS 的诊断标准［2］，且根据临床表现和肌电图检查均确诊为AMAN。将以上患者随机分为2组，其中康复组24例，对照组24例。2组病例均接受住院药物治疗，在保持患者生命体征稳定的前提下，康复组同时进行康复训练和针灸治疗。2组患者治疗前年龄、性别、发病时间、临床特征、接受的药物治疗差异均无统计学意义（P＞0．05）。

1．1．2 临床表现：（1）前驱病史：有前驱病史者37 例（占77．08%），均在神经系统症状出现前4周有不同程度前驱症状，其中发热35例（72．92%）、胃肠道感染27例（56．25%），呼吸道感染22例（45．83%）。（2）神经系统：早期及轻症患儿表现下肢无力，站立不稳，易摔倒，跛行，重症瘫痪呈对称性上行发展累及上肢、呼吸肌，导致不能持物、握力下降、肢体活动障碍、呼吸困难等。48例中全部肌力减退，其中下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级32例，Ⅰ～Ⅱ级16例；上肢肌力Ⅲ～Ⅳ级18例，Ⅰ～Ⅱ级10例，远端重于近端、下肢重于上肢。其中伴脑神经损害15例，呼吸肌麻痹5例。

1．1．3 肌电图检查：48例均进行肌电图检查，运动神经传导速度正常或轻度减慢，F 波潜伏期正常或轻度延长，而复合肌电位（CMAP）幅度降低，低于正常下限的80%，感觉神经传导速度和波幅正常，均符合AMAN 的肌电图诊断标准。

1．2 康复方法

1．2．1 康复训练：增强肌力训练：按照循序渐进的原则，0～2级多采取被动运动和助力运动，3级以上可采取主动运动和抗阻运动。作业疗法：主要包括ADL 训练，如穿衣、进食、床上活动、行走、洗浴等日常生活活动，另外进行技巧活动训练，如拣豆子、滚桶、踏自行车、上下阶梯等；2 次／d，30～60 min／次。此外还有关节活动度训练、平衡训练、步态训练等。物理治疗：主要采用氦氖激光治疗和肌电反馈低频脉冲电刺激，1次／d，30～60min／次。

因本组患者多为儿童，在康复过程中注意掌握适当的训练尺度、数量和方法，避免让患儿感到过度劳累和心理烦躁，应注意进行心理关怀，鼓励患儿建立战胜疾病的信心和勇气。

1．2．2 针灸疗法：主穴取夹脊，配穴取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、髀关、风市、梁丘、阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交、解溪、太冲等。诸穴交替使用，选用30号毫针针刺，得气后接G6805-Ⅱ型治疗仪，采用疏密波，强度以患者耐受为度。1次／d，30min／次，10次为1疗程。另外用马钱子凉水浸泡后切成薄片，伤湿膏固定贴敷夹脊穴，更换1次／3d。

1．3 康复评定 由同一治疗师于治疗前及治疗后4周对所有病例进行康复疗效评定。运动功能用简式Fugl-Meyer评价，日常生活能力（ADL）按翻身、起坐、用厕、行走、上下阶梯等方面，采用Barthel指数评定。2 组患者在治疗前的Fugl-Meyer评分和ADL积分相比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 13．0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可以看出，治疗后康复组运动功能改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。表2可以看出，治疗后2组患者的ADL积分均有不同程度改善，但康复组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。

表1 2组治疗前后Fulg-Meyer评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后Fulg-Meyer评分比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＞0．05，▲P＜0．05

组别 n 治疗前 治疗后针灸组 24 34．58±6．46△ 58．94±11．62▲对照组24 36．47±5．82 48．38±12．54

表2 2组治疗前后ADL积分比较 （±s）

表2 2组治疗前后ADL积分比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＞0．05；▲P＜0．01

组别 n 治疗前 治疗后针灸组 24 31．62±2．28△ 49．47±3．47▲对照组24 32．36±2．42 46．63±3．35

3 讨论

急性运动轴索神经病是我国小儿弛缓性瘫痪常见原因，有文献报道，中国和日本等亚洲国家50%～60%的GBS都是AMAN 型［3］。本病与经典GBS极为相似，但二者在流行病学，电生理、病理特征及临床表现均明显不同，1986 年Feasby首先提出轴索型GBS概念，国内学才倾向于AMAN是GBS的亚型。本病病因不清，多认为是以周围神经为主要目标的自身免疫性疾病，即由免疫介导的迟发性超敏反应性疾病。临床发现1／2～1／3患者于发病前4周存在上呼吸道及肠道感染等前驱疾病，最常见为肠道病毒、呼吸道病毒，还包括巨细胞病毒、水痘病毒、腮腺炎及肝炎病毒等。许多研究已证实，AMAN 与空肠弯曲菌的前驱感染密切相关，而我国是空肠弯曲菌感染的高发国家，因而有较高AMAN 发病率［1］。

AMAN 早期康复训练的目的是通过综合康复手段防止肌萎缩，促进肌力恢复，改善运动功能和生活活动能力。增强肌力训练可以有效提高肌力，缓解痉挛，防止身体发生萎缩或强直。临床严格按照循序渐进的原则，除徒手肌力训练外，后期由主动运动过渡到抗阻运动时，可利用拉力器、腕关节训练器、手功能训练器等进行训练。作业疗法利用经过选择和设计的作业活动，通过日常生活能力训练，可以促进脊髓神经血液循环，改善脱髓鞘神经部位供血，提高脊髓神经髓鞘修复能力，提高运动神经和感觉神经传导速度［4］。低频脉冲电流刺激神经损伤区肌肉，引起肌肉节律性收缩，促进静脉和淋巴回流，延缓肌肉萎缩，抑制肌肉纤维化，为肌肉迎接神经再生，功能恢复创造条件［5］。氦氖激光治疗可改善循环及代谢过程，刺激和调节组织的生理状态，从而延缓肌肉萎缩，增强肌力，两者配合同时达到促进神经再生和传导功能的功效。

本病是以四肢痿软瘫痪为主证，中医称之为“痿证”。笔者临床采用电针配合穴位贴敷治疗，主穴取华佗夹脊乃病所上下，可调理五脏之精气，疏邪治瘫。配穴多取阳明经穴，盖合《素问·痿论》所云：“治痿者独取阳明”。诸穴配伍，则通其腧穴，荣其筋脉，各补其荣，调其虚实，而利痿瘫之康复。

近年来，针灸疗法结合现代康复训练在临床中得到了广泛应用。实验证明，针刺所形成的微电流不仅可以改善局部的血液供应、提高基础代谢，更对再生修复中的周围神经有着诱向作用［6］。动物实验和临床研究进一步证明，电针具有促进损伤后神经的再生作用，可以刺激神经生长因子的分泌，为轴索的再生提供物质基础，是一种加速神经再生、提高神经功能恢复的有效手段［7-8］。穴位贴敷马钱子具有通络散结、消肿定痛功效，其主要生物碱成分士的宁能选择性提高脊髓兴奋性，使脊髓反射应激性提高，反射时间缩短，神经冲动易传导，骨胳肌紧张度增加。小儿皮肤对药物的吸收率较成人高，外用马钱子有效且安全。

本文资料显示，早期康复针灸治疗AMAN 可以缓解神经损伤，促进神经恢复，有效改善患者的运动功能和日常生活活动能力，从而降低致残率，缩短康复时间，提高患者的生活质量。

［1］李春岩．急性运动性轴索型格林-巴利综合症［J］．河北医药，2002，24（5）：345-346．

［2］王维治．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：101-107．

［3］Schwerer B．Antibodies against gangliosides：A link between preceding infection and immunopathogenesis of Guillain-Barre syndrome［J］．Microb Infect，2002，4（3）：373-384．

［4］朱镛连．神经康复学［M］．北京：人民军医出版社，2001：214-239．

［5］高碧桃，姜银华，肖金荣，等．低频脉冲电治疗四肢周围神经损伤68例［J］．现代康复，2001，5（8）：92

［6］佟帅，王胜，孙忠人，等．内源性神经营养因子及其受体对针刺的反应［J］．中国组织工程研究与临床康，2007，11（23）：4 583-4 586．

［7］Pomeranz B，Mullen M，Markus H．Effects of applied electrical field on sprouting or intact saphenous nerve in adult rat［J］．Brain Research，1984，303（2）：331-336．

［8］张云茜，赵琪，雷进，等．针刺外周神经对中枢神经的电生理变化［J］．现代医学生物进展，2008，8（8）：1 481-1 482．