清城区基层医院护士核心能力现状调查

陈小丽，邓玉英，黄雪莹，颜跃红，陈纯苗

（清远市清城区人民医院，广东 清远 511500）

清城区基层医院护士核心能力现状调查

陈小丽，邓玉英，黄雪莹，颜跃红，陈纯苗

（清远市清城区人民医院，广东 清远 511500）

核心能力是完成绩效所需的关键能力，虽然它可能是个人能力的20%左右，却影响着几乎80%的工作绩效[1]。专业护士核心能力是指不同专业类别、不同职称、不同岗位的护士，在担任专业性护理工作中的各种预期角色时，为确保专业性工作任务完成及其质量、所需具备的知识、技能和态度的总和[2]。并反映在临床护理、伦理与法律实践、专业发展、教育与咨询、领导、人际关系、评判性思维与科研这7个维度的每一维度中[3]。随着医学科学技术的快速发展及医学模式的转变，护理的职能在拓宽，涵义在延伸，护士的核心能力也越来越受到医学管理部门的重视[4]。目前，我国医疗资源有限，临床护士同时满足高学历和护理工作经验丰富者为数不多。基层医院临床护士短缺，护理结构不合理，职称和学历水平较低，在职教育培训率低，不利于护士能力的发展，这些问题都直接影响基层医院临床护理工作质量。重视护士能力培养，提高护士核心能力是保障临床护理质量的重要手段。我国护士能力的研究起步较晚，探索护士能力现状，是护理培训、岗位管理的切入点。清远市为经济欠发达地区，清城区涵盖了一级医院、社区卫生服务中心（以下简称社区中心）及二级医院共9所，笔者旨在通过问卷调查其核心能力状况，分析存在的问题，为制定切实可行的基层医院护士核心能力联合培训提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 清城区一级医院、社区中心与二级医院 （一级医院4所、社区中心4所及二级医院1所）的448名注册护士，其中一级医院（含社区中心）护士293名，二级医院护士155名，符合纳入标准调查对象分别为249名和151名，占清城区注册护士总数的89.3%。纳入标准：取得护士执业证书并注册，从事临床护理工作1年以上，在岗且自愿接受调查的临床护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据广东省卫生厅编制的 《专业护士核心能力建设指南》[2]，采用澳门理工学院刘明副教授编制的 《中国注册护士核心能力量表（Competency Inventory for Reg-istered Nurse,CIRN）[5]，结合本地区实际情况，设计调查问卷。问卷分为2部分：第1部分为基本资料，包括护士的性别、年龄、工作年限、教育程度、技术职称、所在单位及单位级别；第2部分共58个条目，分为7个维度，包括评判性思维/科研（10 个条目）、临床护理（9 个条目）、领导能力（10 个条目）、人际关系（8 个条目）、法律/伦理实践（8 个条目）、专业发展（6 个条目）、教育/咨询（7个条目）。量表计分法：以Likert 5级计分法（0=完全没有能力，1=部分没有能力，2=一般，3=有能力，4=很有能力）计分，<2分（或总分少于116分）为低能力,≥2~<3分（或总分116～173分）为中等水平能力,≥3分（或总分174～232分）为高能力。

1.2.2 调查方法 调查问卷由本课题组成员发放，使用统一指导语，发放问卷前首先向研究对象说明调查的目的和意义，由调查对象采取不记名的方式自行填写。填写时间约10～20 min。问卷填写过程若有疑问，研究者采用统一的指导语给予解释说明，问卷当场发放并收回。予纳入对象发放问卷400份，回收问卷400份，回收率100%。无效问卷23份,问卷有效率为94.3%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0进行统计分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 一级医院 （含社区中心）与二级医院护士在年龄、学历、职称、工作年限方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而在性别方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 清城区基层医院护士一般资料（n=377）

2.2 清城区基础医院护士核心能力现状 将各能力维度得分的均数与所在维度满分经百分比转换后进行排序，由高分至低分分别排序，一级医院（含社区中心）为：法律/伦理实践、专业发展、人际关系、临床护理 、领导能力、教育/咨询、评判性思维/科研；二级医院为：法律/伦理实践、人际关系、临床护理、专业发展、领导能力、教育/咨询、评判性思维/科研。一级医院（含社区中心）与二级医院护士核心能力总分经比较，差异有统计学意义（t=2.63，P＜0.05），见表 2。

表2 清城区基层医院护士核心能力现状（n=377）

3 讨论

3.1 清城区基层医院护士一般资料分析 从调查情况看，二级医院低年资护士比例明显高于一级医院。随着医药卫生体制的不断深入，一级医院（含社区中心）经过近年来的改革，进一步规范其执业范围，承担着当地群众的基本医疗服务及预防保健工作，政府增加了护理人员的入编数量，解决了其基本工资及绩效收入来源，从而稳定了护理队伍；二级医院仍是自主经营方式，面临着缩减编制与强化基础护理的两难境地，在这种情况下，为弥补人力资源不足的现状，聘用护士已成为医院临床护理工作的主力军，聘用护士大部分年纪轻、职称低、临床工作年限短，几乎全部从事临床一线护理工作，在福利待遇方面仍存在着不合理等问题，导致护理队伍的不稳定。

3.2 清城区基层医院护士核心能力现状 本调查结果显示，清城区8所一级医院和社区中心护士核心能力处于中等水平，护士有能力可以胜任临床护理工作；1所二级医院护士核心能力处于中上水平，护士有足够的工作能力可以胜任临床护理工作。清城区的医院建制级别为社区中心、一级医院（含社区中心）、二级医院。社区中心（由原附设于医院到现时独立分开，但目前仍有一部分附设于医院）和一级医院，这类医院规模小，医疗技术力量单薄，缺乏科研创新能力，拥有解决当地群众就医的基本设备、资金，临床工作量较少，由于政府的扶持，临床护士工作环境尚较好，但学习机会少，培训考核欠规范，核心能力调查结果一般；二级医院规模较大，医疗技术力量相对较为雄厚，有科研创新能力，拥有较完善的设备和专业设置，就诊患者较多，临床护理工作量较大，临床护士工作环境较好，学习机会相对较多，培训考核较严格，核心能力调查结果较满意，但由于近年业务发展较快，低年资护士占比较高，培训教学任务较繁重。

调查还发现一级医院（含社区中心）以及二级医院在法律/伦理实践方面得分最高，其次是一级医院（含社区中心）专业发展、人际关系、临床护理、领导能力、教育/咨询、评判性思维/科研。二级医院人际关系、临床护理、专业发展、领导能力、教育/咨询、评判性思维/科研。根据评分标准，其中前4个维度处于中上水平，这与我国的社会进步、立法的逐渐完善；医院管理注重质量、安全；企业推崇人文，强调团队精神分不开。而领导能力、教育/咨询、评判性思维/科研排序靠后。其中评判性思维/科研得分最低，这种现象在护士能力中具有普遍性，究其原因可能与我国护理高等教育起步较晚，全日制专科和本科护生进入临床工作时间不长，工作年限短，专科以上学历的护士66.1%具有中专教育背景有关[6]，这与本文调查结果相符，我国临床护理工作一度以中专学历为主，尤以基层医院为甚，我国传统护理教育比较注重知识理论、技术操作的培养，较忽视思维的训练，在认识问题、分析问题、解决问题的意识和能力的培养方面还有很大差距，以致培养的临床护士缺乏评判性思维的素养[6]。所谓评判性思维是运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[7]。长期以来，护理工作对医疗的依赖，使护理科研在临床中难以受到重视，从而影响护士评判性思维和科研能力的发展。在临床护理工作中，护士领导能力、教育/咨询能力的锻炼是通过参加教学活动、外院学习、进修等竞争性学习和活动而增强的，在基层医院、尤其是一级医院 （含社区中心），只有少数护士能得到竞赛、授课、外院学习、进修的机会，大部分护士得不到相应的锻炼，继而影响这方面的工作能力，故得分排序相对靠后。

通过本次调查，提示护理管理者在制定清城区基层医院护士核心能力联合培训计划时，应关注培训需求，不断改进并完善护士核心能力的规范化培训，努力为护士营造良好的学习氛围，通过规范化培训实现护士管理的科学化、规范化、制度化，加速护理人才的培养，提高护理队伍的整体素质[8]。

3.3 本研究不足 本研究受到时间、人力、科研经费等方面的限制，设计相对简单、易操作。仅做了调查性的研究，调查对象仅对清城区社区中心、一级医院与二级医院的护士，其结果具有一定的局限性，且没有进一步对现有资料从不同角度分析讨论，尚需今后进一步研究。

[1]丛 丽,赵光红.湖北省三级医院护士核心能力现状调查分析[J].护理学杂志,2010,25（9）：52-54.

[2]彭刚艺,冯秀兰,成守珍,等.专业护士核心能力建设指南[M].广州：广东科技出版社,2009：5.

[3]刘 明.中国注册护士能力架构的质性研究[J].中华护理杂志,2006,41（8）：691-694.

[4]赵虹茵,卢 平,张建桃,等.手术室护士核心能力培训的探索与实践[J].护理研究,2010,24（8A）：2048-2049.

[5]刘 明,殷 磊,马敏燕,等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志,2008,43（3）204-206.

[6]王 红,匡大林.护士评判性思维能力调查分析[J].护士进修杂志,2009,24（24）：2241-2244.

[7]殷 磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003：109.

[8]高 玲,邓 静,李 艳,等.四川省三级医院手术室本科与大专学历低年资护士基于胜任力的临床培训需求调查[J].护理学报,2012,19（8B）：19-22.

Core Competence in Nurses of Primary Hospitals of Qingcheng District

CHEN Xiao-li,DENG Yuying,HUANG Xue-ying,YAN Yue-hong,CHEN Chun-miao

目的了解清城区基层医院护士核心能力现状，为制定切实可行的基层医院护士核心能力联合培训模式奠定基础。方法采用刘明编制的《中国注册护士核心能力量表》，对清城区9所一、二级医院及社区卫生服务中心的377名注册护士进行核心能力问卷调查，内容包括评判性思维/科研、临床护理、领导能力、人际关系、法律/伦理实践、专业发展、教育/咨询7个方面。结果一级医院、社区卫生服务中心护士核心能力处于中等水平，二级医院护士核心能力处于中上水平，各级医院在法律/伦理实践、人际关系 、临床护理 、专业发展能力靠前4位，而评判性思维/科研能力最低，一级医院、社区卫生服务中心护士与二级医院护士核心能力评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基层医院护士核心能力处于中等和中上水平，能胜任目前的护理工作，但各级医院均需进一步加强培训，提高护士核心能力，尤其是评判性思维/科研能力、领导能力、教育/咨询能力的培训。

基层医院；护理人员；核心能力

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.043

2014-06-11

陈小丽（1963－），女，广东清远人，大专学历，主任护师，护理部主任。

吴艳妮]