简化客观结构化临床考试在ICU专科护士培训考核体系中的应用

温韬雪，李 彦，刘 杰

（哈尔滨医科大学附属第二医院 重症医学科，黑龙江 哈尔滨 150001）

【护理教育】

简化客观结构化临床考试在ICU专科护士培训考核体系中的应用

温韬雪，李 彦，刘 杰

（哈尔滨医科大学附属第二医院 重症医学科，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的探讨简化客观结构化临床考试模式应用于ICU专科护士培训综合能力测评的可行性。方法在ICU专科护士培训考核体系中应用简化客观结构化临床考试考核模式，入学、结业均给予理论考试，结业前给予简化客观结构化临床考试多站式考核，结合培训内容设置情景，编写考核病例，选拔及培训标准化病人和设置客观结构化临床考试考核站点考核2012—2014年3届共100名培训学员并进行成绩分析和问卷调查。结果受各学员学历、资历的影响，入学时理论考试及格率仅为44%。结业考试时，客观结构化临床考试各站点考核合格率为100%，90%的学员认为此次客观结构化临床考试病例结构安排合理，93%的学员认为考站及时间安排合理；86%的学员表示该考核适应临床实际；88%的学员认为能反映临床护理综合能力；89%的学员认为该考核模式公平。结论应用简化客观结构化临床考试能检验学员理论知识、操作技能、沟通能力及应变能力等，能客观检验学员是否具有能够胜任紧张而繁琐的ICU工作的综合能力。但该考核成绩受培训场地、培训时间及主考老师和标准化病人的主观影响较大，尚有待改进。

ICU；专科护士；考核体系；客观结构化临床考试

客观结构化临床考试 （Objeccive Structured Clinical Examination，OSCE）[1]，最早是由英国 Dundee大学Harden博士提出的一种新的考核理念，其基本思想是“以操作为基础的测验”[2]。它是一种以客观的方式评估临床能力的考核方法，即在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至是患者来测试医学生的临床能力，客观结构化临床考试在医学教育中的应用是多方面的，除了作为教学效果的评价手段，还可用于教学和评估。

客观结构化临床考试是目前世界上用于评估临床能力的一种较为流行的客观标准化的考核方法，但我国客观结构化临床考试的发展仍处于初级阶段[3]。在以往的培训中，传统采用理论与操作考核进行评定，考核往往流于形式，不能真正检验学员的综合素质及能力。随着医学界的迅猛发展，ICU的作用尤为凸显，ICU的护理人员必须要具备扎实的理论基础，娴熟的操作技能，灵活的应变能力及以患者为中心的团队合作意识，方能紧随医学发展的大潮，对ICU护理人员综合能力的评定也尤为重要。本次研究将简化客观结构化临床考试应用于ICU专科护士培训的考核体系中，对2012—2014年3届100名学员进行考核，并对结果进行分析，探讨客观结构化临床考试考核模式应用于ICU专科护士培训测评的可行性。

1 对象

考核对象为黑龙江省护理质控中心培训的危重症专科护士,2012—2014年3届共100名，男8名，女 92 名，年龄（29.22±4.75）岁，参加危重症专科护士培训前的工作年限为2~25（7.53±5.33）年。61%的学员从事过ICU及相关科室的工作。

2 方法

2.1 入学理论考核 学员入学前均参加理论摸底考试，考试后培训单位将成绩总结分析，发现部分学员基础薄弱，及格率仅为44%，对试题进行总结，发现学员对ICU的基本理论知识掌握不牢固，且有39%的学员无ICU及相关科室工作经验，因此调整授课内容,以基础及临床经验为主,以高难及疑难问题为辅，选拔授课教师并制定授课计划。

2.2 结业考核方法 我院对ICU专科护士的培训方案包括（1）对学员进行为期1个月的理论知识培训，为集体授课。学习课程：ICU科室设置及管理；ICU规范制度及护士素质培养；重症护理相关法律及伦理问题；护理科研；ICU感染控制与隔离；各系统疾病的监测与护理重点；ICU内各种仪器的使用及护理；危重患者的抢救、护理及心理护理；基础护理；专科护理。（2）安排学员在ICU认证的临床教学基地进行临床实践，为期2个月。着重培训ICU内基础护理操作及专科护理操作技能。完成所有培训课程及毕业前理论考试及客观结构化临床考试考核成绩合格者，可获得ICU专科护士培训合格证。

2.2.1 编写病例并制定考核标准 黑龙江省护理质控中心组织ICU专科护士培训负责人、护士长、护理专家、科室护理骨干、带教秘书共同完成病例的编写。编写ICU典型病例共10个，病例内容包括新患者接诊、病情评估、基础护理操作、专科技术操作、人文关怀及健康教育，并使病例贯穿在整个考程。编写完成后对病例的难度进行了讨论及调整，使每个病例信息量适当，预测难度适中，知识面广。

制定考核标准由参与考核的培训基地各负责带教护理教师及我院的护理专家全面制定评价大纲和实施方案，并进行集中讨论和修改。5个站点都有统一的评分标准。考核人员为培训基地的教学骨干和培训基地护理专家共同组成，每个考站配备2名考核人员，考核人员为随机组合。

2.2.2 选拔并培训标准化患者[4]（Standardized Patient,SP） 向培训基地标准化患者团队中招募具有良好表达能力，身体健康，无传染性疾病的志愿者共12名，其中男 2 名，女 10 名，年龄 33～53（42.83±6.90）岁，由标准化患者抽签决定其在考核中所处的就医环境和所对应的疾病，考核前给予标准化患者5次培训，培训内容为:疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查及治疗原则，护理重点。指导标准化患者能够用通俗的语言描述病情，并能模拟相关疾病症状和体征。

2.2.3 考站设置 Harden组织的客观结构化临床考试共有16个站点,每个站点5 min,每个站点有不同的任务，如要求学生采集病史、体格检查，或对X线片、心电图等进行解释等[5]。我院根据护士与医学生临床工作内容的不同，且考虑人力、物力资源的充分利用，对站点任务集中化整合，将站点的设置进行了简化但内容完整，共分为5个站点，见表1。

表1 ICU专科护士简化客观结构化临床考试考站设置

考核分为3个环节、5个站式。第1环节为评估患者，包括资料收集、护理专科查体、相关辅助检查结果，提出该患者的护理诊断和相应护理措施，即第1站和第2站。第2环节为技能考核站，即第3站，考核的内容是护理操作技能。考核过程中第3站设为两个分站，即2大模块，模块1是基础操作类:主要包括生命体征的监测、氧气吸人、雾化吸入、压疮的护理、皮内注射、皮下注射、静脉采血、动脉采血、静脉留置针、密闭式静脉输液，输血；模块2是ICU专科操作，包括插管类和危重抢救类:导尿术、灌肠术、留置胃管、吸痰、徒手心肺复苏术、输液泵及微量泵的使用、心电监护、电除颤。学员在第3站需抽签完成基础护理及专科护理各1项。第3个环节是综合能力及人文关怀测评站，即第4站、第5站，第4站主要分两部分内容，2~3名为1个小组，模拟进行危重患者的抢救或术后麻醉未醒患者的接诊，试题抽签产生。第5站为健康教育站，即对ICU内意识清醒的患者、经抢救复苏成功的患者或术后恢复意识的患者进行心理护理及健康教育。

2.2.4 实施过程 考场外设置备考室，考前学员在备考室集合，由主考官向参加考核的学员宣读考试规则和考站路线，备考室醒目位置粘贴考核流程图和考场需知，考场内各站点有醒目的指示牌，以保证学员按秩序参加考核，各站点间相隔一定距离，防止相互干扰。每站各配备两名主考教师,另安排1名工作人员维持考场秩序。学员按表l的站点顺序依次进站考试，每到一站点将根据要求完成考核，每站考核完毕后由各站考官当场给予标准打分。各站考分在考核结束前不得向学员透漏，保证学员不受各考站分数影响。每位学员在考核结束时填写1份调查问卷，了解其对此次考核的意见及想法，共发放100份，回收有效问卷97份。

2.2.5 质量控制 各站点均有相应项目考核时间要求，要求学员在相应的时间内根据要求完成，超时扣分，完成一站后迅速进入下一站考核。每站考核1个项目，均为抽签考核。各站点标准化患者均为省卫生厅系统培训的专业标准化患者，考核教师由培训基地的教学骨干和我院护理专家共同组成。

2.3 统计学方法 采用平均数、标准差和百分率进行统计描述。

3 结果

3.1 学员在各站成绩统计结果见表2

表2 ICU专科护士简化客观结构化临床考试各站学员成绩统计

3.2 学员对简化客观结构化临床考试考核模式的评价调查结果见表3

表3 学员对简化客观结构化临床考试考核模式的评价(n=97)

3.3 开放性问题

3.3.1 您希望在培训中还能获得哪方面的知识/技能培训？在问卷中，有7名学员提出应该再多加入一些呼吸机相关课程，如呼吸机的调试，呼吸机报警反映出的问题及应对措施等。有12名学员提出可适当加入血液净化技术的操作及护理，机器报警及应对，并在临床实践过程中给予示范演练。

3.3.2 针对本次培训，请您提出宝贵的意见或建议。在问卷中，有21名学生提出理论培训时间过短，培训内容过于紧凑，知识吸收慢。16名学生提出“临床实践应延长，能够多学习一些临床操作，增强动手能力。”

4 讨论

4.1 ICU专科护士简化客观结构化临床考试各站学员成绩真实地反映出ICU专科护士培训中存在的问题 本次培训学员来自于黑龙江省的各级医院，来自三级甲等以下医院的占31%，其中来自一级甲等医院4名，二级甲等医院27名。学历分布上大专以下占38%，学员在参加危重症专科护士培训前的工作年限2~25年，但有39%的学员无ICU及相关科室的工作经验。因此，学员参差不齐的基础水平使培训效果不同。因此，在今后的培训工作中可能要针对学员的基础分层培训，或对理论教学模式进行改革。经过为期3个月的专科化的培训，学员对危重症护理内容掌握较好，及格率达到了100%。表2显示，学员成绩中可见第3站护理技术操作的成绩得分率较高,基础操作得分（13.41±0.78）分，得分率为89%；专科操作得分（13.24±0.81）分，得分率为 88%，说明学生注重ICU内的实践操作且操作娴熟准确。但第5站健康教育的成绩很低，得分在（6.15±1.92）分，得分率为62%，因健康教育站为与标准化患者面对面沟通，可能造成学员紧张，交流不畅，有研究表明，学员考核成绩受主考老师和标准化患者的影响较大[6]。提示在专科护士培训中在进行临床护理操作技能的培训的同时，适当增加护患沟通方法的讲解及训练，提高学员的沟通能力和应变能力。

4.2 简化客观结构化临床考试考核具有显著时效性和意义 经典客观结构化临床考试在临床能力评价中虽然是一个强大的工具，但其前期准备工作极其繁琐，同样存在考试成本高，考试时间长等问题[7]。我院根据护理专业与临床医学专业的不同特点，对客观结构化临床考试的内容和程序进行了简化，减少了站点数量，缩短了考核时间，使之适用于较大规模的考试。同时补充了护理操作技能考核和突发事件应对能力的考核，使各站点任务能全面涵盖学员应掌握的专科知识及技能。在培训末进行简化客观结构化临床考试模式的考核，具有非常显著的时效性，受到护理专家、临床科室管理人员和学员的欢迎。通过调查参与该考核模式的学员，发现该模式对知识和技能的考察范围更广，其考核成绩的客观性、公平性、全面性也得到了学员的认可[8]，表3显示，93%的学员认为考站设置合理，88%学员认为该考核可以反映临床护理综合能力，这与相关文献报道的采用经典客观结构化临床考试的效果一致[9]，提示采用简化客观结构化临床考试可有效考核学员的能力，因此，95%学员认为值得推广该考核评价方法。

5 小结

专科护士在患者得到专业化的高质量医疗护理中发挥着医生和一般的护理人员无法替代的作用[10]。因此，专科护士的培训与考核尤为重要。本研究将简化客观结构化临床考试模式在ICU专科护士培训考核体系中应用，打破了传统单项技能考核，改变了不注意临床综合能力的培养和考核的传统模式。采用客观结构化临床考试在遵循实践性、客观性及保护性评估原则的前提下，保证了评分的客观性，使评价结果比较全面、准确[11]。随着医学教育和评价方法的不断改进，选用一种综合、客观的培养及评价方法，以检验护士能否胜任现代护理工作并成为21世纪需要的高层次护理专业人才显得尤为重要，因此，利用客观结构化临床考试对ICU专科护士培训的学员行临床综合能力的训练和考核势在必行，直接为患者提供满意的临床护理服务的能力是专科护士应具备的最基础、最核心能力[12]。但在考核过程中，受培训场地、培训时间、标准化患者及主考核教师的限制，会对学员的成绩有所影响，需进一步探讨。

[1]Harden R M,Stevenson M,Downie W W,et al.Assessment of Clinical Competence Using Objective Structured Examination[J].BMJ,1975（1）:447-451.

[2]Davis M H.OSCE:The Dundee Experience[J].Med Teach,2003,25(3):255-261.

[3]张 伟,王海平,袁佳英,等.我国客观结构化临床考试(OSCE)的现况分析[J].中外医学研究,2013,11(10):143-144.

[4]沈 婷,邹 扬,缪 青,等．标准化病人(SP)的培训[J]．中国高等医学教育,2006(9):87-90．

[5]景汇泉,于晓松,孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学:医学教育分册,2002,23(2):29.

[6]张 娜,郭慧芳,尹安春.客观结构化临床考试在急诊专科护士培训中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(10):898-900.

[7]王莉英,陈智杰,钟春玖．网络化OSCE初探[J]．中国高等医学教育,2006(4):20-21．

[8]陈 军,蔡福满,尹志勤,等.简化OSCE模式在护生毕业考核中的应用[J].护理学杂志,2007,22(10):55-56.

[9]史雯静,刘文励,刘建平,等.采用客观结构化临床考试进行临床能力考核的研究[J].中国现代医学杂志,2006,16(16):2551-2553.

[10]许樟荣.应该高度重视专科护士的培养和使用[J]．中华护理杂志,2007,42(5):8-9.

[11]董文菊,汪淼芹.OSCE在全科护士培训考核体系中的应用[J].护理学杂志,2013,28(13):30-32.

[12]徐凤玲,查婷婷,朱 瑞.安徽省ICU专科护士核心能力发挥现状调查分析[J].护理学报,2014,21(17):27-30.

Application of Simplified Objective Structured Clinical Examination in ICU Nurse Specialists Training

WEN Tao-xue,LI Yan,LIU Jie
(ICU,the 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

ObjectiveTo explore the feasibility of simplified OSCE (objective structured clinical examination)in comprehensive competence assessment of ICU nurse specialists.MethodsWe introduced simplified OSCE into training and assessment system for ICU nurse specialists.There were two theory examinations and simplified OSCE after training.Based on training contents for ICU nurse specialists,we set up scenarios,composed the medical records for the scenarios,chose and trained standardized patients(SPs),and developed several OSCE stations which were sequentially entered by 100 ICU nurse specialists from 2012 to 2014 for competence assessment after receiving training. OSCE scores were analyzed and nurses were surveyed about the effect of OSCE.ResultsFor different educational background and qualification of nurses,the pass rate of the first theory exam was only 44%while that of every testing reached 100%after training. Of the total, 90%of the nurses thought case structure arrangement of OSCE reasonable and 93%of them test station and time arrangement reasonable. For 86%of the participants, OSCE was practical for clinical practice and 88%of the nurses regarded it could reflect the comprehensive ability in clinical practice meanwhile 89%of them thought it was fair for participants.ConclusionThe simplified OSCE can test students’ integrated ability and is effective for choosing a qualified nurse specialist in ICU.But the test result is influenced by training site,training time,the examiner and the SPs so it remains to be improved.

ICU;specialist nurses;inspection system;objective structured clinical examination

2014-11-03

黑龙江省教育厅2014年度科学技术研究（面上）项目（12541325）

温韬雪（1972-），女，黑龙江哈尔滨人，硕士，副主任护师。

李 彦（1977-），女，山东烟台人，本科学历，主管护师。

G424.74

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.008

方玉桂]