电子直肠乙状结肠镜检查在健康体检中的作用

孙仕强，王诚铨

深圳市麒麟山疗养院体检中心，深圳 518055

电子直肠乙状结肠镜检查在健康体检中的作用

孙仕强，王诚铨

深圳市麒麟山疗养院体检中心，深圳 518055

目的 强调电子直肠乙状结肠镜在健康体检中的作用，分析其在健康体检中的结果。方法 对我院体检中心2014年3月至2015年5月的451名健康体检者（其中男302名，女149名；年龄30～80岁），经电子直乙结肠镜检查出的疾病进行回顾分析。结果 筛查出拟诊疾病382例，其中直肠息肉158例（35%）、肛乳头肥大107例（23.7%）、肛乳头瘤17例（3.7%）、直肠炎170例（37.7%）、痔疮156例（34.69%）、肠黑变病3例（0.7%）、肛管黑痣2例（0.4%）、肿块性质待查7例（1.5%）、其他（包括肛裂、肛瘘、肛管炎等）12例（2.7%）。结论 电子直乙结肠镜检查对直乙肠状疾病的筛出率高于直肠指检，且操作简便、价格实惠，在健康体检中比较适用。

综合保健；健康检查；电子直乙结肠镜

随着社会的快速发展，生活节奏加快，饮食结构的变化，环境及食品污染加剧，目前在全世界范围内结肠癌的发病率和死亡率已处于恶性肿瘤的第3位[1]，且结肠癌中直乙结肠癌占70%～80%[2]。

因此，预防和治疗肠癌被提上重要的议事日程。就体检中早期发现肠癌而论，虽然全结肠镜检查可以发现全结肠的可疑病变并进行活检和内镜下治疗，是国内外结肠癌筛查的金标准，但全结肠镜在检查前要有严格的饮食控制和肠道清洁准备，检查中需要将内镜插回至回盲部，不少体检者难以承受痛苦，大多改用全麻状态下进行，检查时间长，费用高，不适合大批量健康体检人员使用。电子直乙肠镜检查具有肠道准备方便、无痛苦、安全可靠、并发症少、检查费用低等优点[3]。新近出版的《现代肿瘤学》（3版）也认为，75%～80%的大肠癌可通过普通的硬管直肠镜发现，并认为这一概念依然应予反复强调[4]。可见，电子直乙结肠镜检查，在健康体检中目前尚无其他仪器可以替代。

健康体检中开展电子直乙结肠镜检查，对早期发现乙状结肠、直肠的癌变、乙状结肠、直肠息肉等直肠、肛门疾病有着重要价值。深圳市麒麟山疗养院于2014年开始在体检中心引进了电子直乙结肠镜并开展检查工作，经1年多来实践，取得了社会效益和经济效益，积累了一定的临床经验，现将相关资料分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究收集451名健康体检者全部来自于本院肠镜室2014年3月至2015年5月的体检资料。451名中，男302例，女149例。年龄39岁以下97名，平均（30.4±2.2）岁，40～59岁279例，平均（52±3.4）岁，60岁以上75例，平均（68.6±3.06）岁，年龄最大者为80岁。

检查对象为自愿检查，也有经肛门指诊发现异常，听从医师建议加做这项检查的。全部被检人员均无禁忌证。

检查适应证：①排便异常（便秘、腹泻、便不成形、便秘腹泻交替等）者；②大便便条变细、形状改变、大便带血者；③原因不明的大便潜血阳性反应者；④肛门指诊检查到肛管、直肠有病变，为进一步明确病变的性质者；⑤慢性腹痛、腹部包块疑与直肠、乙状结肠有关者；⑥直肠息肉等经纤维结肠镜治疗术后需定期复查者；⑦有结、直肠癌症家族史者；⑧40岁以上中、老年人要求进行直肠、乙状结肠检查者；⑨临床医生认为需要进行检查者。

检查禁忌证：①先天性或后天性直肠、肛门狭窄者；②大肠急性炎症性病变，如结肠炎、细菌性痢疾等；③肠闭塞、重度肠粘连者；④腹腔、盆腔术后早期，有腹膜炎，并怀疑有肠穿孔、肠瘘者；⑤大量腹水者；⑥肛门手术恢复期、重度肛裂、肛周脓肿等不能接受检查者；⑦极度衰弱，全身状况不良者；⑧严重心、肺、肾功能不全者；⑨精神病患者及拒绝配合者；⑩妇女怀孕期间。

1.2 仪器与方法

采用的电子直乙结肠镜型号为D-001A（赛特蓝，广东）；主要耗材为一次性护套和磷酸钠盐灌肠液。检查前先简单询问有关病史，交代有关注意事项，常规肛门指诊，然后进行清洁灌肠，灌肠液注入肛门后嘱受检者左侧卧位3～5 min再上厕所，排空后即可开始肠镜检查。无须禁食和口服泻药清洁肠道。检查体位为胸膝位，充分润滑后先插入肛门镜，拔出镜芯后再插入带护套的电子直乙结肠镜。直视下，一边充气一边进入肠腔。由于解剖上的个体差异，多数受检者插入15 cm左右，部分受检者可插入20 cm到达乙状结肠远端。然后边退边观察，发现异常及时摄像。镜检过程一般在10 min左右完成。

1.3 结果评定标准

由经过直乙结肠镜操作培训的高年资肛肠外科医师检查。所检肛肠疾病的诊断标准根据《黄家驷外科学》第7版[5]。初步诊断后，出具报告，供受检者到医院诊治时参考。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS10.5统计学软件进行分析。计数资料以百分率表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

从疾病分布情况来看，发病率最高的是直肠炎170例，其次是直肠息肉158例，痔疮156例，肛乳头肥大107例。有2例怀疑为直肠癌，经随访患者反馈信息1例为溃疡性直肠炎，1例在深圳港大医院行肠切除手术治疗，病理报告为“绒毛状、管状腺瘤伴腺体中、重度不典型增生”。另有3例病理报告为管状腺瘤（属癌前病变）。从已检查的451例来看，有直肠息肉的158例（35%），其中多数人平时没有异常症状，但肠镜检查却发现息肉，见表1。

表1 疾病分布情况Tab.1 Distribution of disease

表2 直肠息肉在各年龄段的发病率Tab.2 Prevalences of rectal polyp by ages

（2）从158例直肠息肉与发病年龄的关系来看，已检出的直肠息肉主要发生在40～59岁以及60岁以上两个年龄段，二者之和为142例，占直肠息肉发病总数的89.9%，见表2。

从表中直肠息肉在各年龄段的发病情况来看，60岁以上年龄段直肠息肉的发病率最高，达49.3%，40～59岁年龄段次之，达37.6%，39岁以下年龄段发病最少，只有16.5%，（χ2=22.22，P＜0.001），见表2。

3 讨论

本院体检中心开展电子直乙结肠镜检查的时间不长，检查的数量有限，检查对象主要是健康体检中的机关工作人员和企事业单位员工，工作实践中有以下几点体会。

有报道指出在25年中对45岁以上无症状的人群每年做一次乙状结肠镜检查，并摘除所见到的腺瘤，共为85 487人次做了乙状结肠镜检查，结果使直肠乙状结肠癌的发生率比预计减少85%。《现代肿瘤学》认为，大肠腺瘤属癌前病变，多数的研究认为80%以上的大肠癌系由大肠腺瘤演变而来。因此，凡检查发现的腺瘤均应摘除，以预防日后大肠癌的发生。但大肠腺瘤摘除后的患者中有30%以上的将会再长新的腺瘤，因此这些患者在治疗后仍应按高危人群严密随访[6]。临床检查中发现的大肠息肉，泛指大肠黏膜的肉芽状突出物，主要分为腺瘤、增生性息肉、错构瘤、炎性息肉。发现息肉后，只有经过病理诊断，才能定性。因此在体检中筛查出肠道息肉，并敦促患者及时到医院确诊、治疗，对预防肠道肿瘤具有重大意义。

把电子直乙结肠镜检查作为健康体检的备选项目，有利于早期发现一些肛门、直肠、乙状结肠疾病，早期发现乙状结肠、直肠的息肉、肿瘤则更有意义，因为75%～80%的结肠息肉、肿瘤都发生在直肠和乙状结肠远端。从本研究积累的资料以及其他相关资料看，息肉、肿瘤的发病以40岁以上年龄段为多，且发病数量与年龄增长呈正相关。因此40岁以上的体检者应当作为直乙结肠镜筛查的重点对象。

电子直乙结肠镜应用于体检，与电子纤维结肠镜相比具有方便、快捷、廉价、容易操作的优点。检查前不需预约，不需禁食，不需服泻药清洁肠道，可随到随做。由于使用的是一次性套管，所以镜身无需消毒，可以换管后操继续操作，节省时间，提高效率，减少交叉感染的机会。作为预防肠道肿瘤的大规模初筛，除此而外，目前尚无更好的办法。

需要注意的是使用磷酸钠盐溶液检查前灌肠，必须嘱咐受检者保留3～5 min后再排空，否则肠道清洁效果不能达到最佳状态，影响检查视野、清晰度。

单机双人操作，不另设灌肠室，在工作量饱和的情况下，为提高工作效率，减少灌肠后排便等候的时间，可采取3人一组的办法进行检查，即先安排3人依次灌肠，然后将3人依次检查完毕，再进入下一组灌肠。

对重点对象做好随访登记，尤其是在医院做过病理检查的，一定要索取病理报告影印件。定期做好追踪随访工作。

[1] 徐福星．大肠癌研究现状[J]．国际消化病杂志，2006，26（6）：365-366.

[2] 武子涛，盛剑秋，张莉，等.由2450例大肠癌临床资料探讨伺机性筛查策略[J].中华健康管理学杂志，2012，6（5）：318-321.

[3] 刘国伟，孙祥毓.大肠癌筛查技术研究进展[J].中国肿瘤，2009，18（4）：290-293.

[4] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].3版.上海：复旦大学出版社，2012：967.

[5] 吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：11.

[6] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].3版.上海：复旦大学出版社，2012：957.

Value of electronic rectosigmoidoscope in physical examination

SUN Shiqiang，WANG Chengquan
Shenzhen Kylin Hill Sanatorium，Shenzhen 518055，China

Objective To study the value of electronic rectosigmoidoscope in physical examination，and analyze the result.Methods From March 2014 to May 2015，451 subjects（30-80 years old，302 males，149 females）underwentelectronic rectosigmoidoscopic examination during physicalexamination，and the findings were retrospectively analyzed.Results Of 451 cases，suspicious diseases were detected in 382 cases.The detectable rates of rectal polyp，hypertrophy of anal papilla，hypertrophy of anal papilla，proctitis，haemorrhoids，melanosis coli，anal canal moles，and others（anal fissure，anal fistula，and anal canal inflammation）were 35%（158/451），23.7%（107/451），3.7%（17/451），37.7%（170/451），34.69%（156/451），0.7%（3/451），0.4%（2/451）and 2.7%（12/451），respectively.Besides，7 cases（1.5%）with tumor need for further examination.Conclusion Electronic rectosigmoidoscope is better than digital rectal examination，and can be widely used in physical examination because of easy control and affordable cost.

Health care；Physical examination；Electronic rectosigmoidoscope

R574.62

A

2095-378X（2015）04-0267-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.016

孙仕强（1964—），主治医师，讲师，研究泌尿外科及心理咨询；电子信箱：sunshiqiang_10@126.com