可调式长短臂T型管的制作

王淑静，石春凤，许朱定

（第二军医大学第三附属东方肝胆外科医院 肝外五科，上海200438）

【护理创新】

可调式长短臂T型管的制作

王淑静，石春凤，许朱定

（第二军医大学第三附属东方肝胆外科医院 肝外五科，上海200438）

报道一种可调式长短臂T型管的制作及应用方法。可调式长短臂T型管由长短臂T型管、双锥形接头和牵引线3部分连接而成。主体材料采用乳胶管制成的T型空心管。可调式长短臂T型管能克服现有T型管装置的不足，术中可根据吻合口的口径选择口径相对称的可调式长短臂T型管，能实现术中快速、便捷、安全的置入。可调式长短臂T型管具有设计合理、操作便捷，较易置入肝内胆管，起到引流吻合口上方的胆汁、支撑吻合口的作用，避免吻合口狭窄，减少胆漏的发生，缩短病程。

可调式长短臂T型管；胆汁引流；护理

临床上进行胆管高位切除手术以及肝门部胆管癌行根治切除并行肝内胆管整形吻合术过程中，需要在肝管第2级分支、第3级分支[1]放置T型管。一般普通T型管的两个短臂口径相同，为0.5～1.0 cm，在置入较细的肝内2、3级胆管时比较困难，强行置入会对胆管壁造成压迫，进而造成缺血、坏死，引流不畅，起不到减压的作用。胆管壁缺血坏死后期易引起胆管纤维化，造成胆管狭窄，加上术中肝内与肝外胆管相吻合或胆管与肠管相吻合时具有一定的角度，普通T型管放置时需要对其人工修剪，并进行丝线缝合，后期修剪容易造成管壁隐形裂伤，在经长时间的胆汁浸泡后，易造成T型管管壁脆性增加，从而进一步导致T型管管壁的裂伤，影响长期的支撑效果，且在取出时易造成断裂，这样会增加手术不必要的难度与风险，患者一旦出现胆漏后会导致情绪紧张，担心病痛的折磨和疾病的愈合[2]，从而增加患者的心理负担。鉴于此，我科自行设计了一种可调式长短臂T型管装置，弥补现有T型管的不足，现介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料 乳胶管制成的T型空心管（由细短臂和粗短臂组成的水平臂及垂直臂构成）、牵引线（材质为不可吸收的单股缝线）、双锥形螺纹接头（材质为TOTM塑化剂，不含DEHP）。

1.2 制作方法 可调式长短臂T型管由长短臂T型管、双锥形接头和牵引线3部分连接而成。主体材料采用乳胶管制成的T型空心管（由细短臂和粗短臂组成的水平臂及垂直臂构成）。（1）长短臂T型管（包括水平臂和垂直臂），水平臂由细短臂和粗短臂组成，细短臂的管体外径为0.2 cm，长2 cm。粗短臂的管体外径为0.5 cm，长3 cm。垂直臂的管体外径为0.7 cm，长20 cm。细短臂与粗短臂上分别剪有3个侧孔；垂直臂与细短臂和粗短臂的连接处也剪有2个侧孔；侧孔直径均为0.2 cm。（2）牵引线：水平臂上的牵引线从细短臂的侧孔处进入水平臂的臂管内，并延伸至粗短臂的侧孔处,长2.5 cm；垂直臂上的牵引线设在垂直臂的轴向上，且一端连接在水平臂上的牵引线上，另一端延伸至垂直臂的开口外，长27 cm；其水平臂上和垂直臂上的牵引线均埋设在两臂的内壁上，且2个内壁的埋设牵引线用的孔径大于两内臂上的牵引线的直径，使得牵引线能够灵活移动。（3）双锥形螺纹接头：长3 cm,两端处的管外直径为0.4 cm,中间处的管外直径为0.8 cm。其接头的一端伸出垂直臂的开口外，垂直臂上的牵引线的一端连接在水平臂的牵引线上，另一端贯穿双锥形接头的内部后延伸至垂直臂的开口外，并缠绕固定在伸出垂直臂的开口外的双锥形接头的螺纹结构上。长短臂T型管结构示意图见图1。

图1 可调式长短臂T型管结构示意图

2 使用方法

医生术中可根据肝内与肝外胆管间角度或胆管与肠管间的角度通过T型管内牵引线来调整T型管的细短臂、粗短臂及垂直臂的角度，使T型管口径较细的细短臂可置入肝内胆管，T型管口径较粗的粗短臂可置入肠管，术后予留置的长短臂T型管的双锥形螺纹接头一端接无菌外引流装置，形成密闭的回路即可。

3 优点

本实用新型具有设计合理，操作方法便捷，其弥补了现有T型管装置的不足，实用性强。术中置入较细的肝内胆管时易于工作人员对患者实施快速置入，省时、省力，同时也减少了手术不必要的风险与难度；垂直臂与水平臂上的牵引线可以在内壁上灵活移动，通过牵拉并缠绕固定在伸出垂直臂的开口外的双锥形接头的螺纹结构上，能达到医务人员想要的理想角度；水平臂上的侧孔可以确保引流吻合口上方的胆汁，支撑吻合口，避免吻合口狭窄，减少胆漏的发生，缩短病程；术后更换外引流装置易于护理人员对患者实施快速、操作省时，同时天冷时也能降低患者腹部暴露时间，受寒指数降低，减轻医护人员的工作量。

[1]杨甲梅.实用肝胆外科学[M].上海：上海人民出版社,2009：15.

[2]诸葛燕红.胆漏患者行内镜鼻胆管引流术治疗的护理[J].护理学报,2010,17（11B）：48-49.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.076

2015-02-25

专 利 号国家实用新型专利（ZL 2014 2 0373355.0)

王淑静（1982-），女，山东滨州人，大专学历，本科在读，护师。

江 霞]