个性化认知行为疗法在中重度围绝经期症状女性患者中的应用效果

钟 凯，康汉珍，胡启彩，曾祥华，洪爱军，汤惠茹

（北京大学深圳医院，广东 深圳 518036）

【心理卫生】

个性化认知行为疗法在中重度围绝经期症状女性患者中的应用效果

钟 凯，康汉珍，胡启彩，曾祥华，洪爱军，汤惠茹

（北京大学深圳医院，广东 深圳 518036）

目的评价个性化认知行为疗法对中重度围绝经期症状女性患者的干预效果。方法2014年7—9月对纳入58例中重度围绝经期症状女性患者从知、信、行方面实施个性化认知行为疗法，比较其干预前后改良Kupperman症状评分及围绝经期知信行调查问卷得分情况。结果经个性化认知行为疗法干预后，58例中重度围绝经期症状女性患者改良Kupperman各项得分较干预前均有下降，其中潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、骨关节肌肉痛及性交痛与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后知、信、行评分较干预前均明显升高（P＜0.01）。结论个性化认知行为疗法可有效改善中重度围绝经期女性患者相关症状，提高其预防保健意识，形成正确的健康信念，从而最终转化为行之有效的预防保健行为。

围绝经期；个性化认知行为疗法；健康信念；预防保健

围绝经期是指女性绝经前后的一段时期，包括从出现与绝经有关的生物学、内分泌学特征，至最后一次月经后一年的生理变化期[1]。此期由于内分泌改变引起的以自主神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群称为围绝经期综合征，主要包括潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕等不适，严重影响女性的健康水平与生活质量，其中约50%以上围绝经期女性有症状，10%～15%的女性症状严重需要干预[2]。认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）是一组心理治疗方法的总称，强调认知活动在心理或行为问题发生和转变中的重要作用，通过获取知识、产生信念、形成行为3个过程产生其行为转变。认知的过程决定着情绪和行为的产生，同时情绪和行为的改变也可以影响到认知的发生、发展[3]，三者间相互作用、相互影响，共同决定着疾病的演变。本研究在认知行为疗法的基础上结合中重度围绝经期症状女性个体躯体、心理症状特征开展个性化干预并取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机数字表法抽取2014年1—6月北京大学深圳医院妇产科门诊就诊的500例围绝经期女性，进行改良Kupperman症状评分[4]，将改良Kupperman症状评分≥22分的58例中重度围绝经期症状女性患者纳入本研究。纳入标准：（1）年龄41～55岁，具备中文理解和读写能力，充分知情同意的情况下自愿参加本研究；（2）潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、骨关节肌肉痛及性交痛等围绝经期躯体症状，和/或焦虑、敌对、恐怖、躯体化、强迫及人际关系敏感等心理不适明显，影响其日常生活、工作或生活质量等，渴望得到改善。剔除标准：（1）其他器官严重疾患；（2）精神障碍、老年痴呆、认知障碍，不能独立完成调查问卷者；（3）不能坚持参加本次研究及愿意随访者。本研究经北京大学深圳医院伦理委员会批准，所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 个性化认知行为疗法 （personalized cognitive behavioral therapy，PCBT） 2014年7—9月课题组对58例中重度围绝经期症状女性患者进行随访，实施个性化认知行为疗法[5]。

个性化认知行为疗法由课题组妇科内分泌医生、心理咨询师及专科护士协作完成，在认知行为疗法的基础上结合中重度围绝经期症状女性个体躯体、心理症状特征开展个性化干预。妇科内分泌医生排除女性躯体器质性病变，如妇科恶性肿瘤、心血管疾病、泌尿生殖系统等疾病，必要时给予激素替代治疗；心理咨询师根据患者症状自评量表（Symptom Checklist-90,SCL-90）[6]各因子得分及症状分布情况，判断患者是否存在躯体化、敌对、恐怖、焦虑及抑郁等心理问题，并给予专业支持与疏导；专科护士负责实施认知行为疗法，准确分析患者思维活动，辨析其错误观念，打破认知错误、情绪障碍及不良行为间的恶性循环，帮助患者顺利应对围绝经期身心改变。

（1）知：每月在门诊开展1次“健康大讲堂”讲座，每次持续40～60 min左右，进行围绝经期健康知识宣教，主要包括4个主题：围绝经期身心改变、围绝经期保健与疾病预防、围绝经期激素替代治疗、围绝经期心理调节。本环节中通过专科护士自身的语音语调、面部表情、姿势等，使患者心理上产生认同，从而建立良好的医患关系和依从性，使其愿意讲出自己的真实想法及顾虑，信任医护人员并愿意接受其帮助。此外，每天围绝经期门诊设立“一对一”咨询时间，患者可将自己疑惑及不适告知专科医生，专科医生评估后给予对症治疗，专科护士在档案建立过程中，识别患者不良认知，具体问题具体分析，纠偏改错，帮助患者建立围绝经期正确的知识及观点。

（2）信：专科护士评估、识别患者情绪变化，通过“一对一”咨询或电话随访掌握不同个体对围绝经期症状的应对方式、就医态度及心理调节机制等，使其了解知识—信念—行为三者间的相互关系，利用不合理信念反问法、放松训练法、脱敏法、学习法或奖励法等[7]方法使患者逐步认识到自己的错误认知，从而澄清片面认识，释放负面情绪，必要时可寻求心理咨询师的帮助。在每月“健康大讲堂”讲座后，举行1次“围绝经期知识抢答”，目的在于巩固患者所学知识，合理应对心理问题。学习过程中大家同病相怜，容易倾诉，能放下束缚与身段，与外界沟通，产生集体认同感，从而获得更多的社会支持。集体治疗使大家相信，围绝经期是人生的一个必经阶段，大家一定能顺利度过。

（3）行：正确的信念是形成自我保健行为的动力，使其主动了解相关知识，保持健康生活方式，如调整患者饮食结构，推荐健康饮食，长期（2年以上）补充豆浆、牛奶，避免高脂肪、高糖、高胆固醇食物，限制食盐摄入量（＜6 g／d）[8]。 多晒太阳、适当户外运动等预防骨质疏松，坚持有氧运动，如快走、慢跑、游泳、有氧健身操等，运动量因人而异，以不出现疲劳为宜，运动心率控制在120～140次／min，每周3～5次[9]。此外，指导患者学会自我健康评估，定期体检，对于常见疾病如高血压、冠心病、骨质疏松症、乳腺癌和妇科肿瘤等，做到及早发现、有效预防。

此外，本研究注重认知行为疗法阶段性评价，及时调整后续干预措施。每个月最后1周专科护士电话随访患者，共同回顾前期治疗情况，指出患者已取得的进步和需要注意的问题，要求患者复述改正了哪些错误认知，对应的正确认知是什么，哪些行为助于围绝经期身心健康等，通过强化过程塑造新的行为模式，最终纠正原来的不当行为。

1.2.2 研究工具 （1）改良Kupperman症状评分[4]：目前国内外最常用于评价围绝经期症状轻重的指标，将常见围绝经期症状按4级评定（0～3分），分别代表无症状、偶尔有症状、症状持续、影响生活和工作者等，每个症状实际得分为症状轻重程度×该症状固定指数。总分为63分，按评分分为轻度（≤21分），中度（22～42 分）和重度（≥43 分）。（2）症状自评量表（Symptom Checklist-90,SCL-90）[6]：共 90 个症状条目，归属于10个因子，每个症状条目均采用5级评分制（1～5分），分别代表没有、很轻、中度、偏重及严重等不同程度，计算总分及各症状因子分。（3）围绝经期知信行调查问卷：参考相关文献[1，10]，采用自行设计的知信行调查问卷，问卷整体Cronbach’s α系数为0.726。问卷包括围绝经期相关知识、健康信念和预防保健行为3个维度。相关知识方面10题，答对计1分，答错计0分；健康信念10题，每题采用5级计分法，1～5分分别代表非常不同意、不同意、无所谓、同意和非常同意；预防保健行为10题，每题3级计分，0～2分分别代表从不或偶尔、有时和大多时候或总是，各题分数累计总分，分数越高表示预防保健行为越好。个性化认知行业疗法干预3个月后对58例中重度围绝经期症状女性患者再次进行改良Kupperman症状评分及知信行问卷调查。

1.2.3 质量控制 （1）量表及问卷选择：本次研究中所用到的流行病学调查问卷经相关专家评审，并对调查表进行反复的修改和补充，围绝经期症状、心理健康测试量表分别采用国际公认的改良Kupperman症状评分、SCL-90量表。（2）研究对象：由于本院妇科内分泌门诊配有专科护士、病案管理员及门诊病案室，对妇科内分泌病例予以建档保存，包括围绝经期门诊病例，最大程度保证了患者的跟踪与随访，58例病例零失访。（3）调查方法：调查员统一培训，选取病例后在其门诊建档时间内，面对面调查，当场发放问卷，统一指导说明后由被试者自行填写，1.5 h内收回问卷，当场检查问卷完整性，及时核实补充。凡有漏评或需重新评定的，均提醒被试者再考虑后评定。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计描述及分析，干预前后计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 本组患者一般情况 58例围绝经期女性患者年龄（46.98±3.87）岁，其中 40～45 岁者 24 例（41%），46～50岁者 21例（36%），51～55岁者 13例（23%）；未婚者 1例（2%），已婚者 45例（78%），离异者 6例（10%），丧偶者6例（10%）；对围绝经知识不知道者18例（31%），知道一点者 29例（50%），知道很多者11例（19%）。

2.2 干预前后围绝经期症状得分比较 58例中重度围绝经期症状女性患者实施个性化认知行为疗法后，改良Kupperman症状评分各因子得分较干预前均有下降，其中潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、骨关节肌肉痛及性交痛与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 中重度围绝经期症状女性患者个性化认知行为疗法前后Kupperman得分比较（±S，分）

表1 中重度围绝经期症状女性患者个性化认知行为疗法前后Kupperman得分比较（±S，分）

项目 干预前（n=58） 干预后（n=58） t P潮热出汗 5.72±3.83 4.34±3.29 4.794 0.000感觉异常 2.93±1.81 2.45±1.72 3.056 0.003失眠 3.14±1.80 2.31±1.62 3.759 0.000易激动 3.48±1.70 2.62±1.55 3.645 0.001抑郁 1.09±1.05 0.91±0.88 2.624 0.011眩晕 1.36±0.87 1.14±0.69 2.523 0.014疲乏 1.57±0.94 1.45±0.88 1.990 0.051骨关节肌肉痛 1.86±0.74 1.62±0.79 2.508 0.015头痛 1.17±0.98 1.03±0.86 1.929 0.059心悸 1.19±0.98 1.12±0.96 1.427 0.159皮肤蚁走感 0.83±1.03 0.76±0.94 1.427 0.159性交痛 2.90±2.16 2.52±1.97 2.278 0.026泌尿系症状 2.34±1.95 2.29±1.87 1.351 0.182总分 29.59±10.15 24.62±6.75 5.940 0.000

2.3 干预前后围绝经期知信行得分比较 58例中重度围绝经期症状女性患者实施个性化认知行为疗法后，对围绝经期相关症状知识的了解、健康信念及疾病预防保健行为得分均显著升高（P＜0.01），见表2。

表2 中重度围绝经期症状女性患者个性化认知行为疗法前后知信行得分比较（±S，分）

表2 中重度围绝经期症状女性患者个性化认知行为疗法前后知信行得分比较（±S，分）

项目 干预前（n=58） 干预后（n=58） t P知识 7.16±1.78 8.00±1.64 5.444 0.000健康信念 22.21±4.28 26.60±6.27 5.373 0.000预防保健行为 5.76±2.03 8.53±3.83 5.643 0.000

3 讨论

3.1 个性化认知行为疗法对围绝经期女性更年期症状影响 王社芬等报道北京市女性围绝经期症状有、无及症状轻、重与人格个性特征有密切关系，存在很大个体差异性，且各症状之间均呈正相关关系，个性心理特征对个体的行为、情感、意志、适应有明显的影响等[11]。因此本研究个性化认知行为疗法着重强调的是个性化知—信—行模式，即针对不同患者的躯体、心理症状特征进行不同的认知行为治疗，通过获取知识、产生信念、形成行为3个过程产生其行为转变。本研究中我们采用改良Kupperman症状评分、SCL-90症状自测量表等评价工具，客观了解到深圳地区围绝经期女性的常见躯体症状及心理异常，从而可以更准确地针对不同个体开展个体化的认知行为干预。妇科内分泌医生、心理咨询师及专科护士合作，通过多种形式的健康教育、对症治疗、心理干预、自我监测等措施，促使围绝经期女性自愿了解围绝经期相关知识，注重自我保健，保持健康生活方式，及时就医，维护心理健康，提高生活质量，从而顺利地适应和度过围绝经期[12]。经比较发现58例中重度围绝经期女性经过个性化认知行为疗法干预后，各项症状得分均较干预前均有下降，尤其是潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、骨关节肌肉痛及性交痛等症状与干预前比较有统计学意义（P＜0.05），说明基于现场调查基础上的个性化认知行为疗法对于改善女性围绝经期症状，尤其是骨关节肌肉痛等常见症状有显著效果。对于心悸及泌尿系等症状改善差异未达统计学意义，究其原因可能为其发生率及严重程度相对较低，3个月的干预时间相对较短，而躯体症状的改善时间可能延后于心理症状的改善时间。

3.2 个性化认知行为疗法对围绝经期女性知信行影响 本研究还发现经个性化认知行为疗法干预后中重度围绝经期女性对围绝经期相关症状知识的了解、健康信念及预防保健行为得分均显著升高（P＜0.01）。 Banu 等[13]及 Laslett等[14]的研究证实加强对围绝经期妇女骨质疏松症的预防比治疗绝经后骨质疏松症更为有效和重要。同样，个性化认知行为疗法可以矫正围绝经期女性对围绝经期症状的错误认识、解除其心理障碍，从而形成正确的健康信念，主动将其转化为行之有效的预防保健行为，学会自我健康评估，及时就医,特别是常见疾病早期症状的识别等，如高血压、冠心病、骨质疏松症、乳腺癌和妇科肿瘤等，做到及早发现、有效预防老年性疾病，提高生活质量，同时也降低国家及社会的医疗负担。因此，对围绝经期女性，尤其是有中重度围绝经期症状倾向的女性开展个性化认知行为疗法是非常必要的。

综上所述，中重度围绝经期症状女性是一个需要关怀的特殊群体，很多女性以为这些症状属于正常现象而不就医，自以为“熬”过围绝经期之后这些不适就会自然消失，殊不知这些错误的认知或可对绝经后的生活及健康造成很大的威胁。个性化认知行为疗法可有效改善此部分女性的围绝经期相关症状，提高其围绝经期保健意识，使其形成正确的围绝经期健康信念，从而最终转化为行之有效的预防保健行为，顺利度过围绝经期。

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Effect of Personalized Cognitive Behavioral Therapy on Women with Moderate to Severe Perimenopausal Symptoms

ZHONG Kai,KANG Han-zhen,HU Qi-cai,ZENG Xiang-hua,HONG Ai-jun,TANG Hui-ru
(Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,China)

ObjectiveTo assess the effect of personalized cognitive behavioral therapy on women with moderate to severe perimenopausal symptoms in terms of their perimenopausal symptoms and perimenopausal-related knowledge,attitude,and practice(KAP).MethodsWomen with moderate to severe perimenopausal symptoms were treated with personalized cognitive behavioral therapy from July to September 2014.Kupperman index and perimenopausal-related KAP questionnaire were applied for the effect of the therapy.ResultsAfter treatment,the score of each symptom in Kupperman index of 58 women were declined.And the score of hot flashes sweating,paresthesia,insomnia,irritability,depression,dizziness and joint muscle pain was significantly decreased(P＜0.05).Moreover,perimenopausal-related KAP scores were also increased significantly(P＜0.01).ConclusionPersonalized cognitive behavioral therapy is effective for improving the symptoms of women with moderate to severe perimenopausal symptoms,enhancing their prevention and healthcare awareness so as to help them lead a healthy life in perimenopausal period.

perimenopausal;personalized cognitive behavioral therapy;health belief;prevention and healthcare

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.063

2014-11-06

2013年广东省科技计划项目（2013B021800095）；2013年深圳市科技研发资金知识创新计划基础研究项目（JCYJ20130402112843375）

钟 凯（1977-），女，湖南湘潭人，本科学历，副主任护师。

汤惠茹（1973-），女，江西景德镇人，博士，主任医师，E-mail:smilezhong@163.com

吴艳妮]