人性化护理对ICU清醒患者身体约束使用的影响评价*

蚁爱莲

人性化护理对ICU清醒患者身体约束使用的影响评价*

蚁爱莲①

目的：探讨人性化护理对ICU清醒患者身体约束使用的影响及效果。方法：将90例ICU意识清醒同时使用身体约束的患者随机分为对照组和试验组，每组各45例。对照组采用一般的常规护理，试验组则按常规护理外，还给予多项人性化护理。观察并比较两组的身体约束率的变化、护理满意度和发生的不良后果。结果：试验组的约束率、护理满意度和不良后果等临床指标均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：人性化护理能减少ICU清醒患者身体约束的使用，降低护理不良后果的发生，提高护理的满意度。

人性化护理； ICU； 清醒患者； 身体约束

当前，ICU患者身体约束使用较为普遍，而对于ICU清醒患者，身体约束在客观上对其产生一定程度的保护作用，但主观上使其身体产生极大的不舒适及受到伤害的威胁，更使其自主性及尊严受到威胁，不恰当地使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡[1-2]。因此，由于身体约束产生的医患纠纷时有发生，人性化护理模式即“萧氏双C护理模式”，是一种富有创造性的、整体性的、个性化的、行之有效的模式，其目的是让患者身体、精神和生理上都提升到最为开心的状态，或者降低、减少不开心的情况[3]。在护理过程中融入人性化护理理念，可在不给清醒患者带来更大危险的前提下，尽量减少身体约束或使身体约束带来的不良后果降到最低，提高患者的满意度，并使其能在舒适中接受治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院ICU于2013年10月-2014年6月收治的90例ICU住院2周或以上、意识清醒同时使用身体约束的患者，随机分成对照组和试验组，每组各45例患者。入选患者无精神障碍，无听力障碍，无高血压和心脏病史，其中男50例，女40例，年龄21～59岁，平均（41.40±7.92）岁。致病原因：重症胰腺炎20例，COPD患者35例，重症肌无力5例，脾破裂术后15例，重症肺炎15例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组根据患者病情和需求给予常规的临床基本护理和对危急重症病情的对应护理。试验组则按常规护理外，还给予多项人性化护理。两组各经过1周的时间进行不同护理干预后比较身体约束率，于出院或出科前1天采用自制的调查问卷表评价护理满意度（当场发放填写并回收），统计两组患者因身体约束带来的不良后果。

1.2.1 强化心理疏导，增进正性情感 改变以往的护患关系形式，即主动被动型转为指导参与型，将与清醒患者的沟通纳入日常护理工作流程中，架起护患间沟通桥梁[4]。尽量选择在治疗护理项目较少的下午或晚上睡觉前，与他们进行至少0.5 h的交流。通过主动嘘寒问暖，了解患者疼痛、大小便、卧位等情况，采用有助于患者康复的治疗性语言讲解和个性化指导，特别是耐心解释置管的必要性、暂时性和自行拔管的危险性，鼓励树立必胜信心，消除负性情绪。对惊恐、绝望、有自杀倾向的患者更要耐心疏导，并以康复实例激发其生存愿望。教会气管插管患者非语言沟通技巧，提供写字板、卡片、随手可拿到的摇铃，方便他们能随时与护理人员进行交流，尽量满足他们的各种合理需求。

1.2.2 改善治疗环境，保证患者睡眠和休息 病房室内保持恒温恒湿，光线柔和，尽可能避免各种噪音刺激，在适当的时段，播放一些舒缓的音乐，营造舒适氛围，减少这些清醒患者恐惧、焦虑、烦躁的情绪，最大程度使患者的睡眠、休息得到保障[5]。

1.2.3 尊重患者人格和尊严，保护患者的隐私权 安排固定的责任护士对患者进行护理操作、治疗配合以及全方位的生活护理。由于清醒患者的心理防线很脆弱，在翻身、拍背、按摩、擦浴、会阴部护理等细致的人性化护理过程中，应顾及他们的尊严，充分利用肢体语言使他们感受到被关爱、被尊重。使用床帘遮挡，保护其身体隐私，尽量减少患者不必要的裸露，缓解其紧张情绪[6]。

1.2.4 重视患者的感受和反应，妥善合理进行操作对管道较多的患者，经常询问卧位是否舒适，据病情调整床头高度，在防止操作不慎致管道滑脱情况下，定时协助变换体位，注意动作要轻柔敏捷，不加重患者不适感[7]。在帮患者吸痰前则向其解释说明，以获取配合，并先充分给予纯氧吸入，吸痰过程应把握时间（≤15 s），注意密切观察患者的心率、血氧饱和度变化及口唇颜色等，以便判断是否缺氧和随时停止吸痰[8]。对因切口疼痛而烦躁的患者，增加在早交班、中午和夜间患者拔管的高危时间段的护理巡视次数，适当提供镇痛剂及镇静剂，并据患者的用药效果调节给药速度，努力减轻其痛苦[9]。

1.2.5 适当做好约束护理，随时避免滥用约束 在沟通、交流中向清醒患者本人或家属解释暂时性进行身体约束的原因，以召回他们的合作意识和理解。重视患者的反应，倾听其“诉说”，尽可能改用适合的约束工具或采用系活结方式，保持患者最大的功能活动度，并在约束工具下放置棉垫以增加其舒适度。及时检查约束情况，重点做好约束过程的细节护理，每15～30 min做一次巡视，每2 h松解一次约束带，间歇15～30 min对约束部位进行按摩，以减少并发症的发生[10]。根据患者病情变化，配合程度等反复、充分评估约束是否需继续，及时权衡患者安全与舒适的关系，病情允许则随时解除约束，使患者增加对护理人员的信任，能更有效地配合治疗护理。

1.3 评价标准 于出院或出科前1天采用自制的调查问卷表评价护理满意度（当场发放填写并回收），总分为10分，8～10分为满意，5～7分为基本满意，1～4分为不满意。满意率=（满意+基本满意）/总例数×100％。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者约束情况变化 1周后对两组患者约束情况进行比较，结果显示经过人性化护理，患者配合力度增加，需要约束的例数明显减少，约束率降低，试验组约束16例占35.56％优于对照组的41例91.11％，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=29.90，P＜0.001）。

2.2 两组患者护理满意度比较 结果显示试验组护理满意度显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=19.50，P＜0.001），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较

2.3 两组患者不良后果比较 90例患者中共发生66次各种不良后果，其中对照组发生57次，发生率86.36％；试验组发生9次，发生率13.64％。结果显示试验组各种不良后果发生率临床指标显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=9.76，P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 当前护患对身体约束认知的现状 身体约束在ICU中的应用虽然比较普遍，但其有效性及安全性缺乏循证医学证据。当前，护患双方对身体约束的认知仍各有差异，李林等[11]调查表明，高学历患者和家属更加倾向于心理安慰而不是身体约束，认为身体约束是不科学，不合理的行为。李敏燕等[12]调查发现，护理人员认为身体约束是一种保护患者的医疗护理行为，忽略了患者的自主权利。赵燕等[13]指出，尽管身体约束被称为“保护措施”，但也会使患者产生明显的心理反应，首先是自尊心受到伤害，而现代护理提倡的是给患者提供人性化有尊严的护理，患者可能会因“手一动也不能动”、“像监禁一样”等，导致易激惹和精神障碍。已有学者提出要降低身体约束的使用率，在国外也普遍认为，身体约束会明显降低护理质量，属于不合格护理[14]。因此，医院有必要改进和提高护理方法和质量来减少约束或不约束，并能维护患者安全及保证医疗护理工作正常进行。人性化护理非常适用于当前的医学模式，特别是在提高护理质量的同时能干预、影响ICU清醒患者身体约束的使用。

表2 两组患者发生不良后果的比较 次

3.2 人性化护理对ICU清醒患者身体约束使用的作用 身体约束虽然作为一项有争议的医疗行为，引起了不少医疗纠纷，但是当前国内医院未能提供减少身体约束的具体方案，因此，当前在ICU病房中，身体约束还是被用作必不可少的安全保护措施，对患者身体约束的使用未免仍带有一定的盲目性和随意性。本研究旨在验证人性化护理能对ICU清醒患者减少身体约束或降低使用身体约束带来的不良后果，供临床参考、推广减少身体约束方面的相关护理模式。本研究结果发现实施人性化护理的试验组在不给清醒患者带来更大危险的前提下，身体约束率明显低于实施常规性护理的对照组；试验组患者较对照组患者发生的不良后果降低，对护理的满意度显著提高。患者的身心创伤能尽快得到修复，减少并发症发生，降低了医疗费用，另方面也使护理质量提高，促进护患关系和谐发展，减少医疗纠纷。可见，对于ICU意识清醒患者的身体约束，可以通过人性化护理来缓解患者在治疗期间相关的负性情绪，从而提高他们的依从性，达到尽量减少身体约束或使身体约束带来的不良后果降到最低的效果。

3.3 护理上的应用与建议 本研究结果显示，采用人性化护理的试验组，其身体约束率和不良后果明显降低，故建议临床可参考、推广本研究所采用的护理模式，再进一步挖掘、制定规范及减少身体约束方案或身体约束的其他替代方案，以提升患者的自主权和满意度。由此可见，整个护理过程中采取人性化护理，对当前临床上具有身体约束使用指征患者的护理相当有指导意义，值得临床借鉴[15-16]。由于本研究选取的对象在所属专科例数上带有局限性，研究的代表性可能受到影响，建议以后的研究可向临床多专科、大样本的设计进一步开展、完善。

[1]张香娟.ICU患者使用保护性身体约束的现状分析[J].黑龙江医学，2013，37（3）：197-199.

[2]宋秀婵，邓婉娣.新型约束工具的使用特征及护理现状[J].全科护理，2013，11（2）：537-539.

[3]于志红.浅谈人性化护理在ICU护理中的应用[J].中国医药指南，2013，11（30）：575-576.

[4]宋海风.护理操作中的人性化对患者的影响及效果观察[J].中国医学创新，2010，7（23）：142-143.

[5]徐萌.截瘫患者15例不良心理的人性化护理干预[J].中国临床研究，2012，25（4）：402-403.

[6]梁银杏，曾怡，吴婉玲，等.人性化护理在肌萎缩侧索硬化症患者肌电图检测中的应用[J].现代临床护理，2010，9（9）：46-47.

[7]王瑞兰.人性化护理在手术室中的应用与探索[J].中国医学创新，2013，10（20）：59-62.

[8]江素娟，谢晓滨.预防ICU气管插管患者意外拔管的护理[J].中外医学研究，2012，10（12）：80.

[9]冯敏，沈献芳.ICU患者夜间失眠原因分析及对策[J].中外医学研究，2012，10（33）：65-66.

[10]方淇玉，陈彬，王迎莉，等.危重患者身体约束的临床应用现状与研究进展[J].现代临床护理，2014，13（5）：79-84.

[11]李林，季梅丽，俞颖.患方对身体约束的认知调查与分析[J].安徽医药，2013，17（9）：1625-1627.

[12]李敏燕，雇妙玲，张高娴，等.护士对危重患者使用身体约束伦理认知与行为状况的调查[J].护理管理杂志，2011，11（4）：253-254，257.

[13]赵燕，李静.重症监护病房患者身体约束的研究现状[J].蚌埠医学院学报，2013，38（7）：922-923.

[14]潘夏蓁，方希敏，包向燕，等.身体约束在ICU的应用研究[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1031-1032.

[15]杨雯雁，黄颖.舒适护理在老年髋关节置换术患者中的应用[J].中国医学创新，2012，9（28）：60-61.

[16]马平叶.延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响[J].中国医学创新，2014，11（8）：106-108.

Effect Evaluation of Humanistic Nursing Care in Conscious Patients with Physical Restraint in ICU/

YI Ailian.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：065-067

Objective：To study the effect of humanistic nursing care in conscious patients with physical restraint in ICU.Method：90 conscious patients with physical restraint in ICU were selected and divided into the control group and the experimental group，45 patients in each group.The control group was given conventional nursing care， while the experimental group was given humanistic nursing care besides the same basis.The changes of physical restraint rate，extent of satisfaction of nursing and the occurrence of adverse results were observed and compared between two groups. Result：The physical restraint rate， extent of satisfaction of nursing and adverse results in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Humanistic nursing care is helpful to decreasing physical restraint for conscious patients in ICU， thus reducing the occurrence of nursing adverse results and improving the satisfaction of nursing.

Humanistic nursing care； ICU； Conscious patients； Physical restraint

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.022

2014-12-08） （本文编辑：周亚杰）

广东省汕头市医疗科技计划项目（汕府科2014[62]-7）

①汕头大学医学院第二附属医院 广东 汕头 515041

蚁爱莲

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University，Shantou 515041，China