血液净化对烧伤脓毒症患者的作用*

解长飞陶运明

血液净化对烧伤脓毒症患者的作用*

解长飞①陶运明②

目的：观察血液净化对烧伤脓毒症患者的临床治疗效果，探讨对血液净化的有效性与安全性。方法：随机抽取本院2013年10月-2014年10月入院接受治疗的50例重度烧伤脓毒症患者，将50例患者分成治疗组和观察组，治疗组25例患者使用血液净化治疗，观察组25例患者使用临床常规治疗，比较两组患者的生命体征与临床疗效。结果：治疗组患者的转归与预后情况相比观察组，效果良好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的血清水平相比治疗前均有一定程度的降低，但是观察组降低程度相比治疗前差异不存在统计学意义，治疗组治疗后的降低水平相比治疗前有明显降低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组效果优于观察组。结论：血液净化技术对改善脏器功能方面有良好作用，且其能够改善患者的血流动力学指标，降低因为烧伤而并发的脓毒症病情严重程度，因此能够实现改善烧伤脓毒症患者的不良应激反应，属于一项有效的治疗手段，临床治疗过程中此项方式可大力推广。

血液净化； 烧伤脓毒症； 治疗效果

脓毒症是大面积烧伤患者极容易出现的一种严重并发症，同时也是造成脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要诱发因素[1]。因为脓毒症是一连串炎性递质而造成的全身性炎性反应失控的临床表现症状，世界各国的研究学者在针对灭活或者中和炎性递质的方式使用上，开展了大面积的前瞻性研究活动，可是临床试验结果不理想[2]。最近几年，血液净化治疗跃入人们的视野范围，治疗思路也从单一的清除炎性递质转移为协助机体重建的免疫内功能稳定发展的层面[3]。本次研究中观察血液净化对烧伤性脓毒症患者的临床治疗效果，具体研究内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2013年10月-2014年10月入院接受治疗的50例烧伤性脓毒症患者，其中男30例，女20例，年龄25～43岁，平均（36.4±2.6）岁，烧伤面积最大的60％，最小45％。将50例患者随机数字表法分成治疗组与观察组两组，每组各25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组使用常规治疗方式，主要治疗手段为抗感染、清创面坏死组织与营养支持等。治疗组在观察组的治疗基础上，使用血液净化治疗。具体治疗方式是血液净化开始时间为确诊为脓毒症时间，除使用常规治疗方式外，选择股静脉或锁骨下静脉当成双腔导管留置部位，使用仪器为日本Plasauto IQ20型血液净化仪，使用连续缓慢式血液过滤器APF-10S滤膜面积1 m2，使用持续性静脉-静脉血液透析滤过模式开展血液净化操作，置换液为本院自行配置，包含有葡萄糖、生理盐水、硫酸镁、葡萄糖酸钙与胰岛素等[4]。对其进行低分子肝素钠抗凝治疗，在血液净化的过程中，电解质液使用量依照血生化结果做适当调节，并且依照患者凝血功能等情况，个体选择肝素抗凝，血滤过程中的血液流量保持在200～250 mL/min，置换液的流量控制在2.5～3.0 L/h，每天持续性进行血液过滤8～10 h，连续操作3～5 d。注意每次治疗都要换上新的血液滤过器，以避免出现感染的情况。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的PaO2、白细胞计数、血钠、血尿素氮和血肌酐水平，对比两组治疗前后的血清指标转化情况，对比两组患者治疗后的临床转归与预后情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据做分析，计数资料使用％表示，比较采用 字2检验，计量资料使用（±s）表示，治疗前后比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PaO2、白细胞计数、血钠、血尿素氮和血肌酐水平比较 治疗组治疗后PaO2明显升高，白细胞计数、血钠、血尿氮和血肌酐水平明显下降，与观察组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者PaO2、白细胞计数、血钠、血尿素氮和血肌酐水平比较（±s）

表1 两组患者PaO2、白细胞计数、血钠、血尿素氮和血肌酐水平比较（±s）

组别PaO2（mm Hg）白细胞计数（×109/L）血钠（mmol/L）血尿素氮（mmol/L）血肌酐水平（mmol/L）治疗组（n=25）94.4±4.9 8.9±2.9129.9±4.97.1±1.989.4±13.4观察组（n=25） 81.9±10.412.7±4.4139.9±5.49.6±1.697.4±15.9 t值3.264.092.782.332.52 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者血清细胞因子水平变化比较 两组患者血清Ang-2、TNF-α、IL-18水平治疗后相比治疗前均有降低，但治疗组的降低幅度更显著，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而观察组治疗后降低水平相比治疗前差异无统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血清细胞因子水平变化情况比较（±s）

表2 两组治疗前后血清细胞因子水平变化情况比较（±s）

Ang-2（μg/L）TNF-α（μg/L）IL-18（ng/L）治疗组（n=25）治疗前12.52±6.47469.25±132.83590.83±218.25治疗后5.64±3.40125.92±27.18254.36±142.58观察组（n=25）治疗前12.45±6.34482.56±142.78592.66±227.38治疗后12.34±6.40476.52±134.86598.46±258.27组别

2.3 两组转归与预后 两组ICU住院时间、呼吸机应用时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床转归与预后情况比较

3 讨论

临床脓毒症的出现和发展与全身性炎症之间存在着密切关联，但是炎症因子爆发性释放会随着血液的流动而累及全身，造成身体出现多脏器器官受累，炎症因子对血管内皮造成的伤害，会加大通透性，以激活凝血和纤溶系统，最后造成整个全身性血液循环不足而出现休克症状，严重的甚至会造成广泛性微血栓症状的形成，出血而恶化成为多器官功能障碍综合征（MODS），对患者的生命健康造成严重威胁[5]。

李朝晖[6]研究指出，临床现在的抗感染治疗与器官功能支持技术虽然已经取得了较大的进展，可是一些严重的脓毒症发病率和病死率还是很高，其表示出现这种情况原因可能是老龄化、肿瘤与糖尿病的发病率上升，另外其表示各种侵入性的治疗、创伤性监护应用与抗生素滥用也有不可忽视的影响作用。

血液净化技术是以不间断性、非快速的形式迫出体内多余水分与恶性溶质方式的治疗形式，主要特点为下调血液中的炎性细胞因子，控制调节水电解质酸碱平衡、确保血流动力学保持稳定等[7]。大面积烧伤是一种强烈性的外力刺激，容易造成神经内分泌失调、细胞因素与其他炎性介质为介导的全身性炎症反应综合征[8]。血液净化技术通过不断过滤、吸附，将各种外来入侵毒物、药物和身体中自产的各种生物致病因子清除，不但成为了重症急性肾功能衰竭治疗的主要手段，而且也被广泛的使用在各种非肾病范围，例如化学性中毒、严重烧创伤、急性胰腺炎治疗等方面，现如今此项技术已经成为了各种危重症和多器官功能障碍综合征治疗的首选疗法[9]。

血液净化相比传统的血液透析方式，血流动力学表现更为稳定，能够以匀速、连续、等渗的方式将患者体内的水和溶质渗出，同时能够实现对液体平衡程度调整的作用，并且调节配置液的酸碱度与电解质情况，实现改善体内酸碱不平衡与电解质紊乱的情况[10]。脓毒症的休克患者，其早期炎性介质不平衡是造成休克出现的关键性因素，血液净化使用对流和吸附作用，将患者体内的各种炎性介质吸出，不会产生多少对血液内皮细胞的损伤，对改善患者的低血压休克状况作用较好[11]。有研究资料显示，虽然血液净化无法确切的降低严重感染患者的致死率，可是其能够切实的改善患者感染性休克的血管扩张力，以实现血管活性物质剂量降低的作用，较好的调节休克症状[12-15]。患者在使用血液净化技术后，体内环境获得改善性作用，在短时间内纠正了休克症状。本次研究中，治疗组患者接受治疗后的转归和预后效果都十分理想，相比观察组效果突出，表示血液净化在治疗烧伤脓毒症的过程中，效果显著。

欧阳松茂等[13]的研究表明，患者使用血液净化治疗之后，血流动力学得到了明显改善，升压药物的用量明显减少，并且能够延续到治疗结束治疗的6～123 h。本次研究中治疗组患者使用血液净化方式治疗，血清各项数据指标相比治疗前得到了明显降低，也佐证了欧阳松茂的研究结论。

本次研究结果显示，PaO2明显升高，白细胞计数、血钠、血尿氮和血肌酐水平有明显下降。就算在低压学和血液动力学不稳定状况下的患者也可以行血液净化治疗操作。但是本次研究的样本数量有限，为了更进一步证实此项观点，未来还需要加大规模开展临床研究。

综上所述，大面积重度烧伤的脓毒症患者，在临床治疗的过程中使用血液净化技术，能够调节内部环境，改正电解质紊乱情况，改善微循环以实现预后效果提升的目的，从而降低临床死亡率。

[1]何梦龙.成人严重烧伤并发脓毒症危险因素的非条件Logistic回归分析[D].广州：暨南大学，2013.

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Blood Purification of Burn Sepsis Patients/

XIE Chang-fei， TAO Yun-ming.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：004-006

Objective：To observe blood purification treatment of burn patients with sepsis， make a brief discussion of blood purification of efficacy and safety.Method：To select 50 hospitalized patients with severe sepsis burn in our hospital from October 2013 to October 2014， they were randomly divided into treatment group and observation group. The treatment group was treated with blood purification therapy， while the observer group was treated with routine clinical treatment.To compare vital signs and clinical efficacy of the two groups.Result：Comparing outcome and prognosis of the treatment group with the observation group， the former showed good effect， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Serum levels of the two groups after treatment were compared to those before treatment， the result turned out to be a certain degree of reduction， but the observation group showed minimized statistically significant compared to the previous treatment.The reduced level of post-treatment group was significantly lower compared to pre-treatment， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Comparison between the two groups， the effect of the treatment group was better than that of the observation group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Blood purification technology to improve organ function has a good effect.And it can improve the hemodynamics of burn patients，reducing as complicated with sepsis severity， therefore it can achieve improvements of burn patients with sepsis adverse stress reaction， which belongs to an effective treatment.The clinical course of treatment of this method can be popularized.

Blood Purification； Burn sepsis； Treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.002

2014-11-21） （本文编辑：王宇）

国家自然科学基金（81360046）

①江西省吉安市中心人民医院 江西 吉安 343000

②南昌大学附属吉安市中心人民医院

解长飞

First-author’s address：J i’an Central People’s Hospital， J i’an 343000， China