BLX镍钛机扩器械在一次法根管治疗术中的临床应用*

王加昌王久利苟培芳谢小艳

BLX镍钛机扩器械在一次法根管治疗术中的临床应用*

王加昌①王久利①苟培芳①谢小艳①

目的：观察BLX机用镍钛器械在一次法根管治疗中的临床应用效果。方法：选择门诊就诊需做根管治疗的患者200例，根据患者选择采用机用BLX镍钛器械根管预备或手用不锈钢K型锉根管预备，比较两种方法根管预备充填后疼痛的发生情况。结果：根管治疗期间急症疼痛发生率，机用BLX镍钛器械根管预备充填组为7％，手用不锈钢K型锉根管预备充填组为37％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：BLX镍钛机扩系统用于根管预备，提高工作效率，减少根管治疗期间急症疼痛，有利于根管充填治疗。

BLX机用镍钛器械； 手用不锈钢K锉； 根管治疗期间急症； 根管预备

根管治疗术（Root canal therapy，RCT）是治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法[1]。传统的根管治疗操作复杂，疗程较长，患者需多次复诊，治疗过程中可因治疗时机选择不当、根管预备时器械超出根尖孔等，而出现根管治疗期间急症（Endodontic interappointment emergencies，EIAE）发生，给患者带来痛苦。如何既能缩短根管治疗疗程，又可减少或避免根管治疗期间急症的发生，一直是牙体牙髓科临床医生追求的目标，也是研究的热点[2]。传统根管治疗方法中，常会采用根管治疗一次法，即根管预备、根管消毒、根管充填一次完成，缩短了疗程，减少了患者的就诊次数，远期疗效肯定，但适应证严格，临床操作要求高，术后疼痛反应大，EIAE发生率较高，其临床应用受到一定限制[3]。随着根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械、根管预备方法、根管充填材料和充填方法不断进步和提高，现代根管治疗术广泛应用于临床，其基本步骤为根管清理、根管成形和根管充填，强调的是根管的清理和成形，而不强调消毒的必要性，对于活髓牙不强调封药消毒，即可充填；对于感染的根管才强调根管消毒的必要性，鼓励做到高质量的清创，在有效控制管内感染的前提下一次完成根管治疗。本文在临床上通过现代根管治疗方法，采用非ISO标准的BLX机用镍钛根管成形器械与手用不锈钢K锉进行根管预备，一次法完成根管治疗术，观察比较根管治疗期间急症（EIAE）发生情况及疼痛反应程度、分析根管治疗期间急症发生的影响因素及预防措施，为在现代根管治疗理论指导下，推广一次法根管治疗的临床应用提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择来自2013年12月-2014年11月到本科门诊就诊需行根管治疗的患者200例，其中男94例、女106例，年龄14～93岁，8例14～20岁、15例21～30岁、23例31～40岁、51例41～50岁、46例51～60岁、35例61～70岁、18例71～80岁、3例81～90岁、1例91～100岁。共209颗患牙，每组100病例，两组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床检查和X线检查诊断符合牙髓炎或根尖周炎，需行根管治疗的患牙；（2）根尖孔完全形成的患牙；（3）X线检查无牙根外吸收及根折；（4）患者知情同意，愿配合治疗。排除标准：（1）严重全身性或系统性疾病患者；（2）伴有重度牙周疾患；（3）根管钙化不通的患者；（4）张口受限患者。

1.2 材料和仪器 BLX机用镍钛器械（B&L Biotech，韩国）、马达、手用不锈钢K锉、高速涡轮手机、球钻、金刚砂车针、无柄拔髓针、根管长度测量仪、葡萄糖酸氯己定漱口液、根管充填剂、牙胶尖、侧压充填器、螺旋型糊剂输送器、氧化锌、丁香油、多聚甲醛牙髓失活剂、EDTA润滑剂。

1.3 方法 选取临床病例诊断为牙髓炎或根尖周炎的患者200例，根据患者选择根管预备方法不同，分为机用BLX镍钛器械根管预备和手用不锈钢K型锉根管预备两个组，每组为100例。两组术前患牙均拍摄X线片；牙髓炎患者经开髓引流，封牙髓失活剂10 d使牙髓失活；根尖周炎患者经开髓引流1周左右，待炎症自然缓解无明显叩痛；均常规拔髓，EDTA润滑根管，葡萄糖酸氯己定漱口液作根管冲洗，以10#或15#手用不锈钢K锉探查并疏通每个根管通道，使用根管测量仪结合X线片确定根管工作长度[4-6]。BLX机用镍钛器械使用冠向下预备方法进行根管预备，具体方法：用细直径金刚砂车针敞口根管口，选择马达转速500 RPM、扭矩1.4N cm，第1步使用BLX15#根管锉蘸EDTA润滑剂后以旋转的方式插入根管，但不是一次直接到达工作长度，而是大概将根管分为根管冠部、根管中上部、根管中下部和根尖部四个部位，每个部位均来回提拉4次并及时清理锉螺纹间的碎屑，反复操作这个过程直到将根管预备到工作长度（可用20#不锈钢K锉插入根管内确认），并用葡萄糖酸氯己定漱口液冲洗预备后的根管，第2及第3步为依次使用BLX25#和35#根管锉按第1步操作方法依次预备完成一个根管；手用不锈钢K锉常规法进行根管预备，在根管预备过程中每次更换器械前后均使用葡萄糖酸氯己定漱口液作根管冲洗，直至预备到30号根管锉。两组均采用隔湿、根管内使用空针负压抽吸干燥，螺旋型糊剂输送器将根管糊剂导入根管内，将按工作长度做好标记的大锥度牙胶尖插入根管到标记位置，拍摄术中X线片，确定主尖达到根管工作长度后，用根管侧压充填器侧压法插入副细牙胶尖严密充填根管，氧化锌丁香油暂封观察1～2周[7]。进行电话随访，并记录根管预备充填后疼痛发生情况，嘱咐患者若有疼痛或肿胀发生及时复诊，根据症状给以相应对症处理，若无不适则行永久充填或冠修复，以上治疗步骤为同一临床医师完成[8]。

1.4 效果评价 （1）EIEA判定标准，根据MohdSuLong提出的标准：无疼痛或仅有轻度疼痛不适无需急诊处理为无急性发作；发生疼痛仅需药物治疗、降低咬合等就能缓解者为轻度；疼痛严重或伴有局部肿胀甚至急性蜂窝织炎为重度。（2）疼痛分级判断标准，根据MohdSuLong提出的标准进行疼痛分级：0级：无痛；I级：轻度疼痛不适，无需急诊处理；Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合就能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀。

1.5 统计学处理 使用统计学软件PEMS 3.1进行处理，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管治疗期间急症（EIAE）发生率比较 机用BLX镍钛器械根管预备组EIAE为7例（7％）低于手用不锈钢K型锉根管预备组37例（％），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组根管治疗期间疼痛反应程度比较 根管治疗期间，机用BLX镍钛器械根管预备组与手用不锈钢K型锉根管预备组在疼痛分级方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组根管治疗期间疼痛反应程度比较 例

2.3 典型病例

患者：某某，女，50岁，公务员。

主诉：左上后牙自发性疼痛1周，加重1 d。

现病史：患者1周前自觉左上后牙疼痛，自服消炎药后缓解，未治疗，1天前疼痛加剧且持续不能缓解而就诊。

既往史：既往体健，否认药物过敏史。

诊断：26急性化脓性根尖炎（牙隐裂）。

图1 初次就诊开髓后

图2 根管预备完成时

图3 根充后暂封观察

图4 冠修复后颊合面观

图5 冠修复后面观

图6 冠修复后颊侧咬合

图7 术前X线片

图8 术后X线片

3 讨论

根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择，疗效肯定，临床成功率可达95％以上，是目前保存患牙的最好治疗方法。按照常规治疗方法，患者往往需要多次复诊、疗程长、患者多次往返医院，既增加了医师的工作量又加重了患者的经济负担；同时又由于根管系统复杂多样、根管器械设备不足、以及临床医师的操作水平等方面的因素，在整个根管治疗过程中（包括根管治疗期间及根管充填后）患者常会出现患牙不同程度的咬合疼痛、自发痛、牙齿松动、牙龈肿胀及经久不愈的窦道等根管治疗并发症。一次性根管治疗术是将根管预备、根管消毒、根管充填在一次治疗内完成，缩短了疗程，减少患者的就诊次数[10]。根管治疗术的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量，根管预备也是根管治疗期间疼痛反应的主要环节，规范有效的根管预备、严密的根管充填是治疗成功的关键步骤，而成形能力良好的器械配合成熟的预备技术是根管预备成功的两个必要条件[11]。

本文结果显示根管治疗期间急症（EIAE）发生率比较，机用BLX镍钛器械根管预备组为7％低于手用不锈钢K型锉根管预备组37％，EIAE发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），疼痛程度在0、Ⅱ、Ⅲ级时两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），原因在于BLX镍钛机用器械和手用不锈钢K锉在根管预备过程中有以下不同之处。

（1）根管预备方法：BLX机用镍钛器械使用冠向下预备方法进行根管预备，预备每个部位均来回提拉4次并不间断清理锉螺纹间碎屑，根管预备锥度大，利于冲洗液进入根管，减少了感染碎屑被推出根尖孔或在根尖区堆积堵塞。手用不锈钢K锉采用常规逐步后退法进行根管预备，在预备过程中是先使用小号器械对根尖段进行预备，器械易超出根尖孔，冠部未进行充分预备，根管预备锥度小，冲洗效果差，且反复使用同一器械以提拉方式扩大根管，这种“活塞”效应易造成碎屑在根尖区堆积或被推出根尖孔。

（2）根管清创、成形能力：BLX镍钛机用器械基本套装包括：15#、25#及35#共3支机扩锉，有3个不同的尖端和锥度：15#（0.06锥度），25#（0.06锥度）和35#（0.04锥度）。BLX镍钛机用器械具有以下特点：①超强的柔韧性，即使再复杂的根管中也能自如的工作，可以减少根管预备过程中肩台形成和根管偏移，维持根管原有走向，有效控制根管工作长度；②尖利的三角形横截面设计，实现了不用力压也能轻松快速切削根管，大大缩短了锉在根管内的工作时间；③断面的空间大，容易彻底清除根管内的堵塞物，提高了操作者控制器械对根管的清创、成形能力；④经过抛光处理的锉表面，有优秀的抗氧化性能，加强了消毒、灭菌的效果；⑤光滑的表面设计，能减少牙齿微裂，不卡根管，对初学者通俗易懂，使用起来得心应手，能增强根管治疗的信心[12]。

手用不锈钢K锉是临床常用的根管预备器械，有较强的根管切削能力，在根管预备过程中易将弯曲根管拉直，可致根管工作长度变短超扩出现疼痛；横截面几乎为圆形，与根管壁接触面积较大，不利于碎屑的冠向清除；尖部呈棱锥形，也有切割功能。由于器械本身特点及运动方式，易造成根管偏移、穿孔、台阶等并发症，严重影响根管治疗质量。

BLX镍钛机用器械操作使用注意事项 机用根管预备镍钛器械切削效率高、操作时间短、成形效果好，尤其在弯曲根管预备中也能取得满意的成形和清理效果，减少感染机会，但在临床操作过程中会出现镍钛器械的折断，主要表现在转动过程中突然折断和刚放入根管中开始转动即折断[13-14]。应采取以下措施预防：（1）做好医患者沟通工作，在治疗操作前向患者介绍治疗方法和操作步骤，消除患者紧张情绪，使患者以放松的心情配合治疗[15]。（2）BLX镍钛机用器械选择马达转速500 RPM、扭矩1.4N cm，蘸EDTA润滑剂后以旋转的方式插入根管，每个部位来回提拉4次并及时清理锉螺纹间的碎屑，反复操作此过程直到将根管预备到工作长度，但操作前必须将根管用15#不锈钢K锉探查并疏通每个根管通道，使用根管测量仪结合X线片准确测定根管工作长度。（3）规范使用，预备根管时要以旋转的方式插入根管，采用啄击动作，不要加压，如遇阻力则回退，小幅度提拉，不要在同一根管内连续转动太长时间；预备弯曲根管时中途不能停顿，动作应连续，以保证应力均匀分布；预备根尖1/3段时不能用力推进，应轻轻的上下提插，避免器械停留在一点上转动[14]。

综上所述，BLX镍钛机用器械进行根管预备充填后，根管治疗期间急症（EIAE）发生率及疼痛反应程度明显低于手用不锈钢K锉。BLX镍钛机用器械是一种非ISO标准的机用镍钛根管成形器械，具有超强的柔韧性、容易清除根管内的碎屑，对根管壁有较强的清创、成形能力，以便于根管冲洗液的冲洗，操作时间短，减少了感染机会[16]。较好的根管成形效果同时以利于牙胶的致密充填，为一次法完成根管治疗术提供了可靠的理论依据，BLX镍钛机用器械在根管清创、成形方面使用更起来简单、快速、高效，可减少患者复诊次数，缩短疗程，同时提高根管充填质量，值得临床推广使用

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The Application of A Method of the Root Canal Treatment with BLX Nickel Titanium Machine Expansion Devices/

WANG J ia-chang，WANG J iu-li，GOU Pei-fang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：007-011

Objective：To observe the clinical application effect of the BLX machine by nickel-titanium instrument in a root canal treatment.Method：200 patients who needed to do a root canal were selected according to the patients’willing， the machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation or hand type with stainless steel K file root canal preparation were selected， two methods of pain happening after root canal preparation filling were compared.Result：The incidence of acute pain during root canal therapy， machine with BLX nickel-titanium instrument root canal preparation filling group was 7％， hand type with stainless steel K file prepared root canal filling group was 37％， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The BLX nickel titanium machine system used in root canal preparation， and improve the work efficiency， reduce the acute pain during root canal therapy，good for root canal filling treatment.

BLX machine with nickel-titanium instrument； Hand with stainless steel K file； Root canal treatment during emergency； Root canal preparation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.003

2014-12-17） （本文编辑：周亚杰）

遵义市科技支撑计划项目（社会发展攻关）（遵义科合社字[2014]54号）

①贵州省遵义县人民医院 贵州 遵义 563199

王加昌

First-author’s address：The People’s Hospital of Zunyi County，Zunyi 563199，China