苏黄止咳胶囊联合阿斯美治疗咳嗽变异型哮喘80例临床观察

章海峰沈佩雷

苏黄止咳胶囊联合阿斯美治疗咳嗽变异型哮喘80例临床观察

章海峰①沈佩雷①

目的：分析苏黄止咳胶囊联合阿斯美治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果。方法：选取本院2013年1月-2014年10月收治的80例咳嗽变异型哮喘患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各40例患者。观察组给予苏黄止咳胶囊联合阿斯美治疗，对照组给予阿斯美治疗，对比两组临床治疗效果，包括临床疗效、症状缓解时间及消失时间、肺功能指标变化情况。结果：观察组治疗总有效率为85.0％，对照组为62.5％，观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组状缓解时间及消失时间、复发率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肺功能指标变化情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者嗜酸性粒细胞计数均有所改善，但观察组患者的改善程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：苏黄止咳胶囊联合阿斯美治疗咳嗽变异型哮喘临床治疗效果显著，患者症状可在较快时间改善及消失，患者肺功能改善情况良好。

咳嗽变异型哮喘； 苏黄止咳胶囊； 阿斯美

咳嗽变异型哮喘属于哮喘中的特殊类型，患者可主要表现为咳嗽，或者仅表现为咳嗽，而无明显的气促、喘息等症状，但是患者可存在气道高反应性[1]。在我国，哮喘的发病率为2％左右，其中咳嗽变异型哮喘在哮喘中占比约25％，但是由于患者缺乏显著的临床表现，因此不被患者重视，导致该病拥有较高的误诊率[2]。咳嗽变异型哮喘的治疗原则与哮喘相似，部分患者可在短期内迅速消除症状，但一旦停止药物后，症状即可反复出现，对患者及其家属造成较大的心理负担[3]。本院为研究咳嗽变异型哮喘的临床治疗方法，对收集的80例咳嗽变异型哮喘患者分别展开单纯阿斯美与苏黄止咳胶囊加阿斯美联合用药两种方式进行治疗，且结果显示联合用药的治疗效果明显优于单纯用药，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月-2014年10月收治的80例咳嗽变异型哮喘患者，随机数字表法分为两组，观察组40例，其中男25例，女15例，年龄18～62岁，平均（39.4±8.7）岁；对照组40例，其中男22例，女18例，年龄20～63岁，平均（40.2±8.5）岁。两组患者年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 患者存在持续咳嗽或咳嗽反复发作，时间＞1个月，且常发生于夜间和/或清晨，多数伴有典型的刺激性咳嗽，痰量少，在吸入冷空气和/或运动后加重；临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效；呼气峰流速（PEF）占预计值百分比低于70％；有过敏史或是家族病史；用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作症状缓解（必备条件）；排除其他原因引起的咳嗽[4]。

1.3 纳入/排除标准 （1）纳入标准：①患者均符合上述诊断标准；②患者年龄在18～65岁；③患者均知情同意，且自愿签订知情同意书。（2）排除标准：①排除伴有外感发热及咽炎症状的患者；②排除伴有严重肺系统疾病的患者；③排除合并有心脑血管、肝肾功能疾病的患者；④排除治疗前30 d内有其他药物治疗史的患者[5-6]。

1.4 方法 患者避免接触过敏原，对照组40例患者选用阿斯美进行治疗，即给予患者口服阿斯美[由第一三共制药（上海）有限公司生产，国药准字：H20033669]治疗，3次/d，2粒/次，连续用药1个月。观察组40例患者则选用苏黄止咳胶囊联合阿斯美进行治疗，即给予患者口服阿斯美治疗，3次/d，2粒/次；同时患者口服苏黄止咳胶囊（由扬子江药业集团北京海燕药业有限公司生产，国药准字Z20103075）治疗，3次/d，3粒/次；连续用药1个月。

1.5 观察指标 观察两组临床治疗效果，包括临床疗效、症状缓解时间及消失时间、复发率、肺功能指标变化情况。

1.6 疗效判定标准 临床控制：患者症状（咳嗽、胸闷等）完全消失；显效：患者症状（咳嗽、胸闷等）明显缓解；有效：患者症状（咳嗽、胸闷等）有所缓解；无效：患者症状（咳嗽、胸闷等）无缓解或加重[7]。总有效=临床控制+显效+有效。

1.7 统计学处理 选用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后34例患者取得较好的治疗效果，仅6例患者治疗无效，治疗总有效率为85.0％；对照组治疗后25例患者取得较好的治疗效果，15例患者病情无明显改善甚至加重，治疗总有效率为62.5％；观察组治疗总有效率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组症状缓解时间及消失时间、复发率比较 观察组治疗后其症状缓解时间及症状消失时间均明显短于对照组，且观察组仅2例患者复发，复发率明显低于对照组，两组比较差异均均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状缓解时间及消失时间、复发率比较

2.3 两组肺功能指标变化情况比较 两组治疗前的第1秒用力呼气量及呼气流速峰值变异率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组第1秒用力呼气量及呼气流速峰值变异率均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标变化情况比较（±s）

表3 两组肺功能指标变化情况比较（±s）

呼气流速峰值变异率 ％组别第1秒用力呼气量 L治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=40）2.12±0.132.51±0.1252±1182±15对照组（n=40）2.13±0.142.24±0.1453±1275±12

2.4 两组治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较 两组治疗前的嗜酸性粒细胞计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的嗜酸性粒细胞计数均有所改善，但观察组的改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较（±s） ×109/L

表4 两组治疗前后嗜酸性粒细胞计数比较（±s） ×109/L

组别治疗前治疗后观察组（n=40）0.373±0.2440.311±0.193对照组（n=40）0.369±0.2280.327±0.218

3 讨论

咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，患者缺乏非典型表现，在哮喘开始发病时，仅有5％左右的患者表现为持续性咳嗽，且多发生在凌晨或者夜间，由于患者多出现刺激性咳嗽，因而往往被误诊为支气管炎进行治疗[8]。咳嗽变异型哮喘可发生于任何年龄段人群，但是总体发病年龄与典型哮喘相比稍大，其中约有13％的患者年龄超过50岁，尤以中年女性更为常见[9]。有文献[10]指出，在咳嗽变异型哮喘中大约有11％的患者可最终进展成为典型哮喘。

目前临床中普遍认为典型哮喘与咳嗽变异型哮喘拥有相同的发病机理，发病时两者间的病理生理改变也类似，即为气道的高反应性以及持续的气道炎症反应，两者的不同仅表现在临床表现的差异中，而咳嗽变异型哮喘进展为典型哮喘的主要因素即为气道高反应性，笔者考虑该病缺乏典型的哮喘症状的原因可能与高哮喘值以及轻度气道反应性有关[11]。

咳嗽变异性哮喘的发病因素主要包括两个方面，一是受环境影响，二是患者为先天性特异性过敏体质[12]。由于哮喘患者长期持续存在气道的变态反应性炎症，长期慢性炎症使支气管上皮细胞造成损伤，支气管上皮细胞肿胀，造成气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值与正常人相比有所降低，局部小气道出现收缩，进而对末梢感受器造成刺激，诱发过敏性咳嗽发作[13]。此外，当外界温度过低或过高时，均为过敏性咳嗽的诱发因素，此时气道对外界各种刺激物的反应性增加，稍有外界刺激即可发生哮喘，且治疗困难，迁延不愈[14]。因此，笔者主张为治疗咳嗽变异性时，尽早展开哮喘的治疗，在治疗过敏性哮喘时，不仅需要进行常规抗炎抗过敏治疗外，同时应用抗过敏及免疫调节，目的在于降低患者气道高反应性，进而预防哮喘复发。

苏黄止咳胶囊主要依据“风咳”理论组方而成的中成药，其主要成分包括：紫苏叶、地龙、麻黄、蜜枇杷叶、蝉蜕、前胡、炒紫苏子、五味子、炒牛蒡子[15]。其中地龙、麻黄、蝉蜕、前胡、紫苏叶具有散风、疏风的效果，多用来利咽、止咳止痒；五味子、紫苏子具有解痉缓急的效果；枇杷叶、牛蒡子具有润肺清热的效果。该药物宣降同施，用药精当，寒热平调，攻补兼施，温润并用，相辅相成。有研究发现，在治疗咳嗽变异性哮喘中应用苏黄止咳胶囊效果显著，其中的多种中药成分可在咳嗽变异性哮喘的不同环节产生效果，迅速缓解咳嗽症状，达到标本兼治、整体调整的目的，同时苏黄止咳胶囊可以降低咳嗽变异性哮喘患者血中的嗜酸性粒细胞计数，证实了其在治疗变态反应性炎症时的显著优势。

阿斯美又称复方甲氧那明胶囊，为多种药物配置而成的复方制剂，其中包含12.5 mg盐酸甲氧那明、7 mg那可丁、25 mg氨茶碱、2 mg马来酸氯苯那敏扑尔敏。其中盐酸甲氧那明属于β肾上腺素能受体激动药，具有松弛支气管平滑肌的效果；那可丁属于外周性止咳药，具有强力镇咳的效果，且无成瘾性；氨茶碱不仅可以松弛支气管平滑肌，同时减轻支气管黏膜水肿、充血；马来酸氯苯那敏属于H1受体阻断药，具有镇静以及抗过敏的效果，其不仅可以减少变态反应中的炎性介质组胺的释放，同时对抗盐酸甲氧那明及氨茶碱引发的兴奋作用。将以上4种药物联合应用对哮喘具有多方面的治疗作用，且服药方便，患者依从性较好，也对治疗效果的提高起到了积极的促进作用。

本研究中对收集的80例咳嗽变异型哮喘患者展开两种不同的方式进行治疗，观察组患者采用苏黄止咳胶囊加阿斯美联合用药治疗后其临床总有效率可高达85.0％，其明显高于仅采用单纯阿斯美治疗的对照组62.5％，对组间展开比较差异有统计学意义（P＜0.05），其和朱迎霞等[5]的研究结果：实验组患者采用苏黄止咳胶囊联合西药治疗后总有效率88.0％明显高于对照组采用单纯西药治疗的72％相符。观察组患者采用联合用药治疗后其症状缓解时间及症状消失时间明显短于行单纯用药治疗的对照组，观察组患者的复发率明显低于对照组，且采用不同方式对两组患者展开治疗后，观察组患者第1秒用力呼气量/呼气流速峰值变异率及嗜酸性粒细胞计数均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，苏黄止咳胶囊联合阿斯美治疗咳嗽变异型哮喘具有显著优势，不仅患者症状缓解情况好，同时肺功能改善情况亦佳，是理想的治疗方式，值得应用推广。

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The Clinical Observation of Su Huang Cough Capsules Combined Aspen in 80 Cases of Cough Variant Asthma Therapy/

ZHANG Hai-feng，SHEN Pei-lei.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：034-037

Objective： To analyze the clinical results of Su Huang cough capsules combined Aspen in cough variant asthma.Method： 80 patients with cough variant asthma were selected in our hospital from January 2013 to October 2014 ，and randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The observation group was treated by Su Huang cough capsule combined Aspen treatment， the control group was given Aspen treatment，two groups of clinical outcomes， including clinical efficacy， symptoms remission time and disappear time，and changes in lung function were compared. Result： The total effective rate was 85.0％ in observation group，and the control group was 62.5％， the total effective observation group was higher， the difference was statistically significant（P＜0.05）；observation group like remission time and disappear time，and relapse rates were lower than the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）；the changes in lung function in the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，patients eosinophil counts were improved，but the degree of improvement in patients in the observation group was better than the control group（P＜0.05）. Conclusion：The clinical outcomes of Su Huang cough capsule joint Aspen in cough variant asthma has significantly improves symptoms remission and disappear in a faster time， improve patients’ lung function in good condition.

Cough variant asthma； Su huang cough capsule； Aspen

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.012

2015-01-07） （本文编辑：周亚杰）

①江西省上饶市立医院 江西 上饶 334000

章海峰

First-author’s address：Shangrao Municipal Hospital，Shangrao 334000，China