如何促进临床药学专业带教药师能力的提高

2015-12-17汪燕燕孙旭群许杜娟

安徽医药 2015年1期

汪燕燕，孙旭群，夏泉，许杜娟

(安徽医科大学第一附属医院药剂科，安徽合肥 230022)

临床药学是近几十年来迅速发展起来的一门新兴综合学科，它是一门以药学与临床医学为基础，以促进医学和药学相结合为目的，指导临床合理用药，提高临床治疗水平，推动医学与药学共同发展为目的的桥梁学科。临床药学专业学生的临床实践，是高等临床药学专业教育的一个重要环节，是将药学与医学知识融会贯通的重要阶段，也是临床药学人才培养是否成功的关键。而学生实习质量的保证，离不开一支专业化、规范化、优质化的带教队伍。因此，必须建立一个不断优化的带教师资库。

安徽医科大学第一附属医院作为安徽省最大的一所集临床医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院之一，药剂科临床药学教研室作为一个重要的教学部门，肩负着安徽医科大学药学院本科学生的实习带教工作。毕业实习作为临床药学本科教育的重要阶段，实习内容的安排，实习带教的质量，对实践能力的培养，对学生将来进入社会是否能够承担起临床药学工作的任务有着举足轻重的影响。本教研室在以往的实习带教过程中，努力为实习学生创造优良的实习条件，积极探索教学改革，不断加强教学管理，实习带教质量不断提高，得到了学生和大学的充分肯定。同时作为卫计委临床药师培训基地，具备丰富的在职临床药师带教经验，并建立起完善的临床药师培训体系。2012年安徽医科大学开始招收首批临床药学专业本科生，临床药学教研室也承担起该专业学生的实习带教工作。为此，教研室在总结以往的实习生带教及临床药师培训工作经验的基础上，展开了积极的探索，拟通过提高教师的实习带教能力以确保临床药学专业实习工作的顺利展开，最终实现满足新时代临床药学人才需求的教育目标。

1 临床药学专业的开设背景及特点

近年来，国内外医院临床药学工作有了突飞猛进的发展，从以往的单一供应型模式逐渐向科技服务型转变。临床药学学科的迅速崛起，对于促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，进一步提高医院的医疗质量，保证人民的身心健康具有重大意义。然而我国传统的高等药学人才培养模式尚未脱离化学模式的轨道，与国际上成熟的生物医学或生物—心理—社会医学培养模式还相距较远，药学生的临床医学知识及临床实践能力严重缺乏，无法承担现阶段医院药学和社区药学工作。只有通过药学教育改革，开设临床药学专业，才能满足社会发展的需求。

临床药学专业既不同于临床医学专业，也不同于传统的药学专业，它是一门医学与药学相结合的的临床应用学科。我校临床药学本科专业学制五年，课程设置上更注重于知识的全面性和合理性，加强了医、药交叉课程的学习。实习安排上，也不同于以往的药学实习。毕业实习时间为1年，除了要求熟悉药事管理相关法律法规及药品调剂工作规范，掌握各种常见药物的药理作用、用法用量、注意事项等，还需努力学习临床常见疾病的诊断方法及临床思维的建立，并跟随带教药师学习个体化药物治疗方案的制定及药学监护的实施，最终实现提高学生的实际临床药学工作能力的教育目标。

2 带教药师能力的影响因素

2.1 专业知识因素我院带教药师大多接受的是药学教育模式，学习的内容偏重于药理学和药代动力学等基础学科，临床医学知识及临床实践能力相对欠缺［1］。此外，大部分的带教药师开展临床药师工作时间尚短，缺乏丰富的临床经验及缜密的临床思维，遇到临床问题时总是习惯从药物的角度出发，较难做到根据患者的具体情况分析药物治疗方案的合理性，因此开展工作时具有一定的局限性。

2.2 非专业知识因素我院带教药师大多是从安徽医科大学药学院毕业，即非师范专业出身的教师，只经过短期的教师岗前培训，人文知识掌握不够丰富，欠缺交流沟通技巧，对于心理学、教育学知之甚少，对于最新的教学方法及手段也不太了解。故在实习带教中，可能存在着教学安排不够合理，教学方法单一，也不善于与学生进行积极的沟通与互动，这对提高实习带教质量都有较大的影响［2－3］。

3 临床药学专业带教药师能力提高的举措

如何提高临床药学专业带教药师的教学质量，为社会培养合格的临床药学人才，使我院的临床药学教育与国际药学教育相衔接，成为本教研室深化教学改革的重点工作之一。

3.1 加强专业知识水平培训随着科技发展，使得医药学有了飞速的发展，从而产生了许多新的医学理论及对疾病有了更为丰富的认识。作为带教药师就要不断地通过关注医药学动态，查阅相关文献以及积极参加各种学术活动来汲取这些知识，使自己与时俱进，第一时间掌握新的资源，从而丰富自己的教学内容，帮助学生开拓视野。建议可通过以下几种方式提高带教药师的专业知识水平:(1)定期邀请院内外的医药学专家讲授疾病的最新诊疗进展及药物的最新动态。目前本教研室现已形成每月1次的医学专家讲座模式，让药师通过学习疾病的发生、发展及转归，掌握最新的诊疗指南，逐步建立系统的临床思维;(2)定期开展药师文献阅读会。2013年6月19日教研室已开展了第一期的药师文献阅读会，通过组织带教药师与科室其他年轻药师积极阅读最新的专业英文文献并在读书会上进行交流，可起到事半功倍的效果。这种读书会的形式受到参会药师的一致欢迎，以后将每周举办一次，从而全面提高药师的英文阅读水平和掌握最新医药学知识的能力;(3)积极参加医院的疑难病例讨论和会诊。目前医院每周举行一次多学科疑难病例会诊，教研室要求所有临床药师必须参加并积极做好会后记录。通过疑难病例讨论及会诊，药师可大大提高自身治疗复杂疾病的综合用药能力，建立更为系统的临床思维。

3.2 加强教学方法的培训定期聘请教育教学专家讲学，通过对先进教学理论、方法、政策法规的学习，为带教教师教学能力的提升做好充分的理论准备。

3.2.1 PBL教学法培训以问题为中心教学法(problem-based learning，PBL)是在传统学习方法基础上，在20世纪50年代国外医学院校专业教学中逐步推行起来的一种全新的教学方法。基于问题学习法，就是由导师引入一个临床问题，再通过该方法来学习隐藏于问题背后的医学、药学知识，形成解决临床问题的能力。PBL教学模式对教师提出了更高的要求，教师的教学方式和教师的综合素质面临着严峻的挑战。教师必须通过转变角色、更新观念、与时俱进，不断的提高自身业务素质才能真正担当教学的组织者、资源的引导者和任务的咨询者［4－8］。

本教研室于2008年首先在安徽医科大学药学院2004年级临床药理专业学生的实习中展开PBL教学，后又应用于临床药理专业、药品监督与管理专业及临床药学专业研究生的培养教学活动中。学生普遍反映基于PBL教学法激发了学生的学习动力，在发现、分析和解决问题的过程中培养了独立思考和实践能力、探索新知识的能力，接受类似于将来工作条件下的专业训练，实际工作能力得到极大提高。

3.2.2 CBL教学法培训以病例为中心教学法(Case-based learning，CBL)是基于PBL教学法的原理发展而来的，目前在国外医学院校普遍实施并显示良好的效果，对于培养和提高现代医学生的能力训练具有重要的作用。CBL教学法继承了PBL教学法以学生为主体进行启发教学的优点，又克服了其在一定程度上与临床实践过程割裂的不足。CBL教学法将病例施之于教学中，引导学生运用有关的理论知识进行分析探讨，从中获得经验教训，可充分激发学生自主学习的能力和对实践知识运用的能力，目前正成为医学教育改革的方向之一。同时案例教学法也给带教老师提出了挑战，不仅要求带教老师具有丰富的药学知识，还要具备医学基础知识和临床知识，并且能够将临床知识合理运用到教学中［9－11］。但临床实际病例多较为复杂，怎样构建高水平的病例和问题是CBL教学模式在教学中应用的关键问题。应对带教药师进行CBL教学法的培训，学习如何选择和设计高质量的典型病例，既能整合医学和药学的相关知识，又能体现设计者的思路和预期的教学目标。

2010年起本教研室开始承担卫计委临床药师的培训带教工作，并于2011年开始在培训工作中引入以病例为基础的CBL教学新模式。带教药师以临床中的典型病例作为教学活动的核心，让学员在分析病例的同时掌握相关的医学药学知识。实际的临床问题可能没有标准答案，但可启发学员进行发散性思维，引导学员变注重知识为注重能力，这对理解医学和药学知识的应用环节、提高解决临床用药问题的能力有很大帮助。

3.2.3 双语教学培训学科的发展需要交流，需要学习国外先进的教学管理和学科建设理念。医学双语教学是高等医学教育教学改革的重要内容之一［12－16］。采用双语教学不仅可以提高学生的外语学习能力，熟练阅读外国文献、了解国外最新科技发展动态，也可以提高学生以后科研工作能力的培养。同时也可以促使教师对英语的学习热情，有利于教师自身专业知识、能力水平的提高、有利于开展国际合作与交流及科室科研能力的提升。我院从2012年起，已举办了两届双语教师培训班，带教药师也应积极参与，努力培养双语教学能力。

3.3 加强沟通技巧培训沟通是建立在文学、心理学、社会学、语言学和传播学等学科之上的综合性学科。而沟通技巧则是把抽象的理论总结精简，使之易于交流并传承［17－18］。作为临床药学人员，由于沟通技巧的缺乏可能会在实际工作中导致很多问题甚至引发医患纠纷。带教药师必须具备良好的交流沟通能力，除了能够提高自身素质，增强与学生的沟通交流水平，同时也是融入目前传统的以医生和护士为主体的治疗团队的必备条件［19］。

本教研室已经连续三年进行沟通技巧培训。通过培训，带教药师深深体会到药师沟通的重点应始终围绕以患者为中心，需要熟练掌握听、看、说三种技能，在与患者沟通的过程中应从礼貌的问候开始，耐心倾听患者的诉求，建立起信任关系，从而获得患者的重要信息作为评估患者的健康状况及治疗方案有效性的重要依据，体现药学监护的真正内涵。

3.4 加强职业道德培养带教质量的高低与带教药师的职业道德密切相关。带教药师应积极加强职业道德培养，树立以患者为中心的服务思想，对待患者要有耐心、同情心;在日常药学工作中应态度严谨，决不可弄虚作假;与医务人员相处时应谦虚好学，相互取长补短，共同提高业务水平。带教药师在每一个工作、生活的细节中给学生做出榜样，使学生充分认识到对患者与工作的真诚热爱和强烈责任感是一名合格药学工作者应承担的职业义务，从而树立爱岗敬业、救死扶伤、乐于奉献的精神风貌［20－21］。

3.5 建立教学工作量评估体系目前医院尚无临床教学评估标准，而不能对临床药师教学工作情况予以量化测评。因此，有必要建立临床药师教学工作量评估体系。教学工作量的计算，实际上是对教师教学工作的一种肯定和激励。评估体系可将教学讲座、教学查房、病例讨论等临床教学活动进行量化统计。此外，以问题为中心教学(PBL)、以病例为中心教学法(CBL)以及双语教学等教学方法正在逐步开展和应用。由于这些教学方法确实使带教药师花费更大精力和时间，在设定权重时应赋予更多的分值［22］。

3.6 建立教学质量监控评价体系应当参照临床药学教育国际标准和专业协会认证的标准，建立一套符合我院实际的“以学生发展为中心”的临床药学实习教学质量监控评价体系。教学质量测评的形式可多种多样，如专家督导，同行评价，学生评教以及带教学生实际工作能力测评等，还可定期召开由医院领导和带教药师参加的工作会议，总结和交流实习带教经验，表彰优秀和淘汰不合格带教老师［23－26］。

4 结语

临床药学毕业生在医院的实习阶段是所学理论知识与工作实践有机结合的过程，也是养成学生良好工作习惯和工作方式的重要阶段。在实习带教过程中，带教药师应不断提高自身的文化素质和学习先进的教学方法，同时医院也应健全配套的教学工作量评估体系和教学质量监控评价体系，这样才能真正提高带教药师的带教水平和工作积极性，提高医院整体的临床药学带教质量，能为国家培养满足新时代要求的临床药学人才，实现临床药学专业本科的教育目标。

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