SWI评价急性脑梗死合并微出血的临床价值

郝跃文，黄 琦，温界玉(第四军医大学西京医院放射科，西安 700;内蒙古阿拉善盟蒙医医院放射科;陕西省第二人民医院放射科;通讯作者，E-mail:98_edifier@6.com)

脑微出血(cerebral microbleeding，CMB)是脑内微小血管病变所致的以微量出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害。有研究表明，脑梗死合并CMB在一定程度上可以反映血管的易损性，因此判断急性脑梗死有无CMB对临床预测脑梗死出血转归及预后有重要的临床价值［1］。本研究旨在观察CMB在急性脑梗死中的发生率，并评估CMB对后期脑血管事件发生的影响，为临床治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集2008-04～2014-09西京医院MRI证实脑梗死患者，并同时扫描SWI序列者共58例，其中男42例，女16例，平均年龄(52.71±8.37)岁。其中高血压者25例，2型糖尿病者4例，高血压及2型糖尿病者12例。本研究对急性脑梗死是否存在脑微出血以及SWI评价脑微出血进行前瞻性研究。

1.2 方法

所有患者入院后均进行血压、血糖监测，并使用我院Siemens Magnetom Trio 3.0T超导型磁共振扫描系统，行头颅MRI检查，采用常规MRI平扫、弥散成像(DWI)及磁敏感成像(SWI)序列扫描，其中T2加权成像(T2WI)采用快速自旋回波(turbo spin echo，TSE)序列，T1加权成像(T1WI)采用自旋回波(SE)序列，进行轴位及矢状位扫描。扫描参数:SWI(TR/TE=60/40 ms)，翻转角10°，矩阵256 ×256，层厚2 mm。

1.3 MRI分析

由2名MR高年资医师共同分析SWI结果。①识别CMB:SWI序列显示急性脑梗死区可见点状、圆形、椭圆形低信号灶。②确定CMB的位置:依据CMB所在的部位(即皮质和皮质下区，基底节和丘脑，脑干，小脑)，并计算阳性率。

1.4 统计学方法

数据经SPSSl3.0统计软件处理。参数经卡方检验以检验差异的统计学意义，检验水准α=0.05。

2 结果

本组58例急性脑梗死患者，均行MRI平扫、DWI及SWI扫描，SWI显示 CMB发生者32例，阳性率为55.2%，常规MRI平扫及DWI序列均未发现CMB发生，阳性率为0。利用卡方检验对常规MRI平扫、DWI与SWI序列对CMB的检出率进行分析，SWI扫描CMB的发现率(55.2%)明显高于MRI平扫(0)。常规MR平扫及DWI与SWI序列对CMBs的检出率比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。

其中1例患者，男，57岁，行走不稳3 d，既往有高血压病史，SWI序列上显示CMB多呈点状、小圆形低信号影，病灶主要分布于脑干、基底节区、双侧大脑皮层下小类圆形低信号(见图1)。

图1 一例ACI合并微出血患者MRI平扫、SWI和DWIFigure 1 Plain MRI，SWI，DWI of a ACI patient with microbleeding

3 讨论

研究显示，CMB是急性脑梗死溶栓治疗后出血转化的危险因素之一。急性脑梗死患者常合并CMB，与腔隙性梗死及白质疏松小血管病变有相关性［2］。目前认为CMB主要病理改变为小血管周围含铁血黄素或吞噬有含铁血黄素的单核细胞沉积、小动脉硬化、脑淀粉样变性等导致微量血液外漏所致，表现为直径2-10 mm圆形或椭圆形低信号区域，周围无水肿［3］。

常规MRI及CT诊断脑微出血不敏感，但SWI和常规MRI、DWI成像方法不同，SWI主要反映了组织间磁敏感性的差别［4］，CMB病灶内主要含有含铁血黄素，可明显改变周边磁化率，这种差异尽管很小，却足以使小出血灶和周围组织产生相位差异，在SWI表现为明显的小圆形低信号病灶［5］。

本研究58例急性脑梗死患者，有32例患者发生了CMB，但是常规MRI平扫及DWI均不能发现CMB，SWI的阳性率达到55.2%，此结果与以往研究［6］急性脑梗死合并CMB发生率大概一致(15%-60%)，本组病例CMB阳性率偏高，可能是由于该组病例患者男性较多，且合并高血压等疾病者居多。本组病例有16例(约50%)CMB发生在丘脑及基底节区，9例(30%)发生在皮层及皮层下白质区，其余7例患者发生在脑干及小脑半球，CMB是由于基底节区或皮层下微血管的破裂，血细胞的分解产物导致局部磁场不均匀从而产生相位差异，在SWI序列上表现为均匀一致直径2-5 mm的卵圆形信号减低区，当排除了血管间隙、软脑膜的含铁血黄素沉积或者不伴有出血的皮层下的钙化灶，即可确认为CMBs病灶。CMB阳性提示脑血管病变相对严重，且有出血倾向［7，8］。

急性脑梗死患者尽可能早期行SWI检查，以判断有无脑微出血存在，微出血患者慎用抗凝或溶栓治疗，有可能降低出血性脑梗死的发生。深入研究缺血性脑卒中患者CMB有助于明确该群体患者的病变特点，判断预后，并对制订溶栓、抗凝、抗血小板等治疗策略起到一定的指导作用。

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