某院呼吸内科呼吸道感染病原菌与微生物敏感性研究

白 晓，许 霞，曾宪飞(武警陕西省总队医院检验科，西安 710054)

呼吸内科是临床中重要的科室之一，呼吸道感染性疾病是呼吸内科常见的且严重的感染性疾病，发病率和死亡率均较高，抗菌药物是治疗呼吸道感染性疾病的主要手段［1］，但受地区及个性差异影响，呼吸道感染病原菌的分布及耐药性可能存在较大差异，因而，了解呼吸道感染病原菌的分布及微生物敏感性具有重要价值［2］。本研究笔者根据多年临床经验，对2013-01～2014-12收治的入住呼吸内科病房的呼吸道感染性疾病患者380例的临床资料进行了回顾性分析，探讨其感染病原菌状况、微生物敏感性及治疗效果，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013-01～2014-12收治的入住呼吸内科病房的呼吸道感染性疾病患者380例为研究对象。其中男216例，女104例，平均年龄(48.73±4.31)岁，疾病类型:肺炎162例，支气管哮喘合并感染69例，慢性阻塞性肺疾病18例，支气管扩张合并感染16例，其他55例。纳入标准:年龄18-70岁;诊断为呼吸道感染;签订知情同意书。排除标准:伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病者;神志不清和不合作者;对本研究药物过敏者。

1.2 方法

参照《全国临床检验操作规程》的要求送检及处理呼吸道分泌物标本。标本包括痰液、支气管肺泡灌洗液。标本分离后，采用迪尔全自动细菌鉴定药敏系统进行分析，所采集的标本应迅速送检，标本室温放置不得超过4 h［3］。所有数据采用仪器自动药敏分析系统进行分析。

1.3 统计学处理

所有数据均用统计学软件SPSS17.0进行分析;计量资料以±s表示，两组资料的组间比较行独立设计的t检验，两组资料的组内比较行配对设计的t检验，多组资料的比较行F检验;计数资料以率或构成比表示，行χ2检验;P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌检出情况

我院呼吸内科2013-01～2014-12共收治呼吸道感染性疾病患者380例，所有患者均进行了痰液、支气管肺泡灌洗液标本送检，送检率为100.0%，其中ICU送检160例，普通病房送检160例，在所有标本中，分离得到病原菌373株。

2.2 患者病原菌分布情况

普通病房共分离菌株185株，革兰阴性杆菌共108株，占58.38%，以铜绿假单胞菌为主;革兰阳性球菌共71株，占38.38%，以金黄色葡萄球菌为主;真菌5株，占2.70%，革兰阳性杆菌1株，占0.54%。ICU共分离菌株188株，革兰阴性杆菌较革兰阳性球菌略多，共111株，占59.04%，以铜绿假单胞菌为主;革兰阳性球菌共72株，占38.29%，以金黄色葡萄球菌为主;真菌5株，占2.66%。普通病房与ICU患者病原菌分布情况无显著差异(P＞0.05，见表1)。

表1 两组患者病原菌分布情况比较Table 1 Com parison of the distribution of pathogens between two groups

2.3 患者微生物敏感性试验结果

铜绿假单胞菌对左旋氧氟沙星、亚胺培南、阿米卡星等药物敏感，金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、复方新诺明敏感，大肠埃希菌复方新诺明及左旋氧氟沙星等药物敏感。主要菌株微生物药敏结果见表 2、3。

表2 主要菌株微生物药敏结果 株(%)Table 2 The susceptibility results of main microbial strains strains(%)

3 讨论

3.1 呼吸内科患者呼吸道感染情况

呼吸道感染是呼吸内科常见的疾病之一，严重者可导致住院时间长、免疫力低下、使用呼吸机、接受较多的侵入性操作、长期使用多联广谱抗菌药物等因素导致患者感染程度增加［4，5］。本研究2013-01 ～2014-12我院呼吸内科共收治患者478例患者，其中320例为呼吸道感染，感染率为66.95%。较上一年有所增减，这可能与抗生素使用率高，抗生素耐药性上升等因素有关。但同时与医护人员操作规范执行不到位也是原因之一［6］。

表3 主要菌株微生物药敏结果 株(%)Table 3 The susceptibility results of main microbial strains strains(%)

3.2 微生物敏感性的临床应用

近年来，随着抗菌药物的大量使用，导致大量病原菌出现耐药性，且耐药性不断增强［7］，因此对于感染患者，加强病原学分析和微生物敏感性试验研究，对于指导临床科学的、合理地应用抗感染类药物具有重要意义。本研究显示呼吸内科呼吸道感染主要以革兰阴性菌所占比例较高，其中主要以铜绿假单胞菌为主，占31.65%。这可能是由于呼吸内科患者呼吸道分泌功能减弱，纤毛运动减少，痰液无法及时排除，一些慢性患者长期使用抗菌药、糖皮质激素、采用有创的呼吸机等导致菌群失调。其次，近年来，大量研究显示［8，9］，呼吸道真菌感染的比例不断上升，本研究中有10例患者为真菌感染，占2.68%，与以往研究结果比较［10］，所占比例上升，这可能是由于真菌为条件致病菌，呼吸内科患者长期使用广谱抗菌药，应用大剂量激素，机械通气等侵入性操作的使用，加上本身免疫功能低下，导致了真菌感染的比例增加，这提示我们今后应规范抗感染药物应用，减少非必要的侵入性操作，认真开展病原学及微生物敏感性检查，避免过度治疗。本次微生物敏感性结果显示，金黄色葡萄球菌对万古霉素(100.0%)、利奈唑胺(98.94%)、复方新诺明(78.72%)、左旋氧氟沙星(78.72%)较为敏感。而铜绿假单胞菌对亚胺培南(79.66%)、左旋氧氟沙星(71.19%)较为敏感。大肠埃希菌对复方新诺明(88.89%)、左旋氧氟沙星(83.33%)、哌拉西林他唑巴坦(77.78%)、阿米卡星(72.22%)较为敏感。本次研究结果与国内多数研究结论相一致［11］。这对患者进行微生物敏感性研究，选择敏感抗感染药物进行治疗，对于提高呼吸道感染的治愈率具有积极影响。

综合上述研究，革兰阴性菌是呼吸内科患者下呼吸道感染的主要致病菌，不同菌种耐药性存在差异。因此，进行病原菌分析及微生物敏感性试验，合理选择抗感染药物，避免耐药性，加强规范管理，是提高治疗效果、预防感染暴发流行、提高患者生活质量的关键。

［1］张桂钟，方壮衡，吴黎霞.老年呼吸内科感染的因素及预防［J］.河北医学，2011，17(8):1017-1018.

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