术前综合护理对食管癌合并高血压手术耐受性的影响

高淑华

(江苏省南通市肿瘤医院胸外科226361)

食管癌是比较常见的消化道肿瘤［1］，严重危害人们的健康。积极的手术是根治食管癌的唯一治疗方法。随着高血压患者的增多，食管癌合并高血压的患者也越来越多。对于食管癌合并高血压的患者手术的危险性增加，患术前血压是否能得到有效的控制，对手术的成败以及患者的预后影响较大。血压的控制影响因素较多，除了药物对症治疗以外，也离不开护理的有效支持。为了提高食管癌合并高血压患者的手术耐受性，我院对30例患者实施术前综合护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料50例我院2014年5月至2015年3月收治的食管癌合并高血压的患者，纳入标准:;均符合食管癌的诊断标准;术前经胸部CT扫描、胃镜、腹部B超等检查确诊;原发性高血压患者;均采用食管癌根治术治疗;患者或家属均履行知情同意手续。排除有手术禁忌症的患者;临床不完整者;继发性高血压;男28例，女22例，年龄32～76岁，平均51．1±11．2岁。病变位置:食管贲门6例，上段癌10例，胸段食管癌16例，下段食管癌18例。轻度高血压37例，中度高血压13例。将该组患者按照术前护理方法的不同分为观察组30例和对照组20例。两组的一般资料具有均衡性(P＞0．05)。

1．2 方法所有患者均给予降压药物对照组，对照组术前采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用综合护理，具体内容如下。

1．2．1 高血压护理 向患者及其家属强调血压控制的重要性，告知术前血压控制目标:收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下，增强患者治疗的依从性。讲解高血压的有关知识，纠正患者的错误认知行为，帮助患者建立健康的行为方式。告知患者术前不良心理对血压以及手术安全性的影响，鼓励患者自己调节情况，以一个积极的心态迎接手术的到来。

1．2．2 强化心理干预 采用通俗易懂的语言，帮助患者了解食管癌根治术的大致过程，手术时间、注意事项、配合事项以及安全性［2］，消除患者的顾虑，减轻患者的心理压力。多采用鼓励化的语言进行心理疏导，鼓励患者的家属多关心、陪伴患者。介绍病友治疗的成功检验，耐心回答患者的各种问题。介绍治疗团队的业务素质、成功经验以及本院先进的医疗护理水平，建立患者的手术信心。1．2．3尊重患者的选择权尊重患者的选择权，在一定情况下让患者自主选择医护人员进行治疗，增加护患之间的理解、信任和充分合作。

1．3 观察指标 (1)焦虑、恐惧:均程度视觉模拟尺进行测评，评分0～10分。手术开始前30min进行评价。(2)手术的耐受性①优:患者情绪稳定，术前血糖和血压控制在理想水平，积极配合手术，术中未出现心率失常、呼吸抑制等;②良:情绪波动较小，血压和血糖的控制水平基本满足手术要求，可配合手术，术中未出现心率失常、呼吸抑制等;③差:情绪波动较为剧烈，血压和血糖控制水平不理想，拒绝手术或在医护人员的权威下进行手术，术中出现呼吸抑制以及心率失常。(3)护理满意度:出院前采用我科室自行设计的护理满意度调查问卷进行调查，划分非常满意、满意、不满意3个等级。

1．4 统计学处理 采用SPSS17．0数据统计软件，评分多采用t检验，手术耐受性采用卡方检验，检验水准α=0．05，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组焦虑、恐惧评分低于对照组，手术耐受性、护理满意度高于对照组，有统计学意义(P＜0．05)。见表1

表1 两组患者的负性情绪、手术耐受性及护理满意度比较

3 讨论

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，临床表现为进行性咽下困难，发病率仅次于胃癌［3］，死亡率较高。目前食管癌的治疗方法仍首选手术。血压的变化对手术安全性、效果和并发症的发生率影响较大。因此，对于食管癌合并有高血压的患者，护士不仅要掌握食管癌手术的护理常规，而且还要重视对高血压的护理。高血的发生和发展与年龄、环境、遗传、饮食以及心理等因素有关，因此，要控制好患者的血压单单依靠药物的治疗是远远不够的［4］。但当前的护理大部分是一种功能型护理，倾向于对治疗的配合，已经不能满足当前护理发展的需要。本研究为了减少高血压对食管癌手术的影响，术前对患者采用综合性护理，主要是针对患者的血压和心理进行干预。通过提高患者对血压控制、手术流程、心理控制的认识，减轻患者的心理应激为目的，给予患者亲人般的呵护与关怀。结果发现，术前综合性护理减少了患者的焦虑、抑郁的不良情绪，提高了手术的耐受性，同时也提高了患者对围手术期护理的满意度，均优于常规护理组。综上所述，术前综合护理能够减少食管癌合并高血压患者的不良情绪，提高患者的手术耐受性和护理满意度。

［1］黄闻玲，尹虹．高龄食管癌患者的围手术期护理［J］．中国现代药物应用，2011，05(10):118 ～119．

［2］张燕，盛华英，汪和美，等．围手术期健康教育对食管癌患者术后并发症的影响［J］．中国基层医药，2014，21(14):2220～2221．

［3］付宁．70岁以上高龄食管癌、贲门癌患者围手术期的护理［J］．肿瘤基础与临床，2013，26(5):448 ～449．

［4］俞水娣．子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析［J］．护士进修杂志，2012，27(21):2014～2015．