阑尾炎手术切口感染的预防分析

范林文

(江苏省灌云县龙苴镇中心卫生院222212)

阑尾炎是外科临床治疗中的常见疾病、多发疾病，主要原因是患者阑尾因多种原因导致的炎症病变。目前治疗方式主要有保守治疗、手术治疗，其中保守治疗效果较差，患者容易复发，手术治疗可促进患者及时康复，复发率小，但是治疗期间对手术切口护理不得当容易导致出现切口感染现象，因此对患者加强预防护理非常必要。为研究阑尾炎手术患者接受手术后预防切口感染的效果，我院选取了2013年6月至2014年12月期间来治疗的15例阑尾炎患者作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料我院选取了2013年6月至2014年12月期间来治疗的15例阑尾炎患者作为研究对象，男性9例，女性6例，年龄在14 ～68岁之间，平均年龄(35．68 ±10．34)岁。将15例患者随机分为两组，观察组7例，对照组8例。观察组年龄在14～67岁之间，平均年龄为(34．96±9．35)岁，对照组年龄在15～68岁之间，平均年龄为(36．08±10．01)岁。患者从发病到手术治疗时间在1h～3d之间，平均病程为(1．36±0．27)d。经确诊后发现，15例患者中包含5例单纯性阑尾炎患者、3例化脓性阑尾炎患者、3例穿孔性阑尾炎患者、4例坏疽性阑尾炎患者。患者在年龄、性别、病情状况等方面均没有明显差异(p＞0．05)，具有可比性，差异不具有统计学意义。

1．2 预防措施

1．2．1 对照组

给予对照组患者实施常规切口预防。实施术前预防、术中预防、术后预防，具体措施如下:

1．2．1．1 术前预防 (1)皮肤准备 在患者进行阑尾切除手术治疗之前对患者进行备皮可将患者体表的细菌数量显著消除，将手术切口的感染率降低。首先对患者皮肤进行清洁、剃毛，对患者进行手术之前将患者的皮肤污垢彻底清洁，使用肥皂水对患者体表皮肤进行擦洗，随后使用0．1%的碘伏对皮肤进行涂擦晾干［1］。对患者皮肤进行晾干时可以使用药液对患者皮肤形成吸附膜，将潜藏在腺体、毛孔、皱纹等深处的细菌进行持续杀灭，将影响患者手术治疗的体毛等剔除，但是要注意剔除时不要将皮肤损伤。(2)选择合理的切口在手术中可以有良好视野，方便手术操作，可以将手术时间明显缩短，把切口感染率降低。病情诊断比较明确的患者可以使用经典麦氏切口，保证切口大小合适。对患有严重腹膜炎患者，应该对患者行右腹直肌旁切口探查，也可以根据患者不同的压痛点在麦氏点切口的上下选择合理的手术切口。

1．2．1．2 术中预防 在手术过程中对患者手术切口进行预防是减少切口感染的核心环节，包括保护切口、处理阑尾、引流、缝线等措施［2］。(1)保护切口 对患者切口进行保护要求手术中遵守无菌手术的原则，在对患者确保止血的前提下减少在患者体内的线头、纱布等残留时间。对患者腹膜进行切口时要先进行小切口，将吸引器准备好，如果患者切口处出现脓液应该马上吸出，使用在生理盐水中浸泡后的纱布对患者腹腔内的渗液进行擦蘸，医疗人员手术中应该严禁触碰患者的身体组织。对坏疽性阑尾炎患者实施腹膜间1针缝合方式进行缝合，将切口感染的现象降低。(2)处理阑尾在患者体内进行阑尾寻找时应该避免用手寻找阑尾，要使用血管钳将阑尾系膜夹住，对阑尾的残端与系膜处进行处理［3］。(3)引流科学的引流可以将患者的积血、积液、体内坏死组织等进行清除，将血液循环能力显著改善，减少并发症出现。所以手术医师在治疗中应该及时、正确、合理的进行引流。对穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者在手术中实施腹腔引流，进行腹腔引流时应该另外开一个切口进行引流，为防止切口感染，引流管切口应该距离手术切口5cm，保证引流顺畅。(4)缝线因为患者接受手术治疗后对切口缝合的过多会导致患者出现异物反应，导致切口感染，所以在阑尾炎切除术中应该对患者选择良好的缝合材料，并严格注意缝合的方式，防止患者出现手术切口缝线排异或感染。对患者切口进行缝合前应该重新更换无菌手套，使用生理盐水对患者伤口进行处理，将切口感染率最大程度的降低。

1．2．1．3 术后预防 对患者进行术后预防主要包括应用抗生素和患者清醒后的日常预防。(1)抗生素 因为阑尾炎是因为炎症导致的，因此治疗后应该根据患者实际病情给予相应的抗生素，在细菌还没有进入到人体前使用抗生素，尽量在患者术后1h内使用。患者接受手术治疗后给予规范化的抗感染治疗［4］。(2)日常预防 患者手术治疗后保证在患者各项生命体征平稳的情况下辅助患者进行半卧位并且鼓励患者及时下床活动，使胃肠功能及时恢复，避免感染。

1．2．2 观察组对需进行手术的阑尾炎患者预防切口感染实施术前、术中、术后治疗的基础上对患者做好被褥处理、出院指导等工作。(1)被褥处理 患者在办理入院手术后及时更换病床被褥，防止患者在住院期间出现皮肤过敏，对患者被褥及时暴晒，预防患者治疗期间因被褥潮湿而导致皮肤感染、褥疮等不良现象;患者出院后护理人员及时对病床全面的清洗消毒。(2)出院指导 患者在出院前向患者讲解日常生活中防止感染的措施，嘱咐患者不要过早碰水、保持手术切口干燥，及时更换切口敷药。

1．3 观察指标［5］观察两组患者出现的感染情况，观察患者切口温度、发烧情况、线头暴露等情况，切口感染率。

1．4 统计学方法 采用SPSS15．0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0．05患者资料差异存在统计学意义。

2 结果

患者在出院前我们对患者切口的情况进行了观察，经观察后发现，观察组患者的各项指标均明显优于对照组，具体情况见表1

表1 切口感染率对比

3 讨论

阑尾切除术在外科临床治疗中是常见手术，手术方法以及内容等普外科医生都可熟练掌握，但是因为在手术治疗中重视程度不佳，容易导致手术后出现较多并发症状，尤其是患者接受手术治疗后有较多的切口感染情况，对患者预后造成了一定程度的影响。因此治疗的过程中对患者加强术前、术中以及术后的预防非常必要。

对患者进行全方位的预防感染护理是指在患者围手术期对患者加强切口感染预防。本次研究中对照组有3例患者出现切口感染，年龄为68岁、65岁、70岁。根据相关研究证明，中老年患者因身体各项机能下降，自身抗感染能力不断减弱，免疫力较低并且患者的各项器官正处在衰退中，因此出现切口感染和年龄有密切联系［6］。出现感染的患者病情均为坏疽性阑尾炎并伴有糖尿病。有关研究发现，因为患者在接受治疗时血糖较高，患者接受手术治疗后手术切口愈合时间比较慢，增加了感染的机率并且由于患者病情比较严重，临床治疗中由于坏疽性阑尾炎患者手术中的引流过程比较复杂，因此出现切口感染的机率稍高［7］。

经本次研究发现，引发手术切口感染的还有以下内容:患者皮肤在空气中暴露的时间越长引发切口感染的机率就越高。同时因为手术时间延长，伤口渗血不断增加，毛囊内的细菌也会随着汗液向外排除，这些因素都会导致患者阑尾切除手术治疗后出现感染。

我院选取了2013年6月至2014年12月期间来治疗的15例阑尾炎患者作为研究对象，研究阑尾炎手术患者接受手术后预防切口感染的措施。经观察后发现，观察组患者的各项指标均明显优于对照组。

综上所述，对阑尾切除术患者加强术前、术中以及术后的抗感染预防可将切口感染率有效降低，促进患者及时康复，应临床推广。

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