探讨改良输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术技巧及临床疗效

谢成亮

(江苏省南京市溧水区人民医院泌尿外科211200)

随着输尿管镜及碎石技术的不断提高，输尿管肾镜碎石术逐渐成为治疗输尿管结石的主要方法;而对于实施体外冲击波碎石术(ESWL)失败及石街形成的患者，输尿管镜气压弹道碎石是首选的治疗方法［1］。本组研究在输尿管镜气压弹道碎石术的基础上结合双J管对40例输尿管结石患者实施了改良的手术方式，取得了确切的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组研究对象为2013年9月～2014年9月入我院进行治疗的输尿管结石患者80例，根据数字表的方式将其随机分为两组，对照组40例和观察组40例。对照组中男性患者22例，女性患者18例;平均年龄(39．71 ±9．93)岁;结石直径 0．8 ～2．0 cm，平均直径(1．39±9．93)cm;观察组中男性患者 21 例，女性患者19 例;平均年龄(40．23 ±10．06)岁;结石直径0．8 ～2．0 cm，平均直径(1．37±9．92)cm。两组患者在性别比、年龄、病程、结石部位等临床资料方面无明显差异(P＞0．05)，可以比较。

1．2 方法 两组患者麻醉后取膀胱截石位，将患侧下肢放低; 经尿道置入导尿管到膀胱，患者无异常后静推速尿40 mg; 置入输尿管镜，立刻关闭或调低注水压力及速度，缓慢上镜至结石处，仔细观察结石的性质及周围是否有肉芽组织、输尿管黏膜是否充血水肿等，然后两组患者分别进行如下处理。对照组: 如有息肉则钳夹清除; 置入直径0． 8 ～ 1． 6 mm 的碎石探针，逐步将结石粉碎，如果碎石块较大则用钳夹取出。观察组: 如果结石发生移动，则从结石与输尿管之间的间隙置入F4． 7 巴德双J 管; 如果没有间隙，将结石轻轻上推，脱离梗阻处后置入双J 管; 重新置入输尿管镜，将双J 管置于结石上方，碎石探杆置于双J 管下方后进行碎石; 如果结石固定并有息肉包裹，增加进水量使结石可视，用碎石探杆击打结石远端中部，打出一通道后置入双J 管，然后置入输尿管镜至结石处进行碎石，碎石块较大则用钳夹取出。两组术后留置导尿管1～3d，应用抗生素抗感染。

1．3 评价指标对比两组平均手术时间、平均住院时间、一次性碎石成功率及术后并发症的发生率。

1．4 统计学处理表中数据用统计学软件SPSS17．0 进行分析，计数资料的比较采用x２检验，计量资料用±s表示，采用t检验，以P＜ 0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组临床效果比较 观察组平均手术时间、平均住院时间明显少于对照组，观察组中上段输尿管结石一次性碎石成功率明显高于对照组(P＜0．05)，中段和下段输尿管结石的一次性碎石成功率两组无明显差异(P＞0．05)，见表 1

表1 两组临床效果比较(±s)

表1 两组临床效果比较(±s)

注:和对照组比较，*P ＜0．05。

上段 中段 下段对照组 40 40．25 ±10．06 5．37 ±1．35 69．23(9/13) 92．86(13/14) 92．31(12/13)组别 例数 平均手术时间(min) 平均住院时间(d) 一次性碎石成功率(%)观察组 40 28．13 ±7．04* 3．15 ±0．79* 92．86(13/14)* 100．00(12/12) 100．00(12/14)

2．2 两组术后并发症的发生率 对照组术后有5例患者出现高热，有2例输尿管穿孔，2例出现输尿管损伤，并发症总发生率为22．50;观察组术后有1例患者出现高热，经抗感染治疗后症状消除，并发症总发生率为2．50%，明显低于对照组，具有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

3．1 传统输尿管镜气压弹道碎石不能很好的将结石进行固定，导致结石上移，使碎石效率降低。双J管质地柔软、不容易腐蚀，弯曲性好，固定作用好，不易上下移动，有很好的扩张效果，可以防止输尿管梗阻，并且能较长时间留置;具有管腔引流和管周引流的双重作用，使输尿管蠕动明显减弱，利于较小结石的排出;尿液能充分得到引流，使术野清晰，从而缩短了手术时间;可以避免结石相对移动，碎石成功率高［2］。本组中，所有患者采取患侧下肢保持低水平的体位，这样能使输尿管镜和输尿管在一条直线上，避免输尿管镜置入使损伤输尿管;可移动的结石，在输尿管镜下先置入双J管，然后使双J管置于结石上方，要在结石远端中部开始碎石，这样结石可被快速击碎;息肉包裹的固定结石要增加进水量，使结石清晰显示，在结石中部打碎出一通道后再置入双J管，然后在进行碎石，这样结石可快速被击碎并且不能形成“石街”;碎石时要注意以双J管或碎石探杆为参照物，将结石打碎为小于3 mm的小块;如结石较大或结石块进入到肾盂肾盏时，可留置双J管行ESWL［3］。

3．2 观察组患者平均手术时间、平均住院时间明显少于对照组，上段结石的一次性碎石成功率明显高于对照组;观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，提示改良输尿管镜气压弹道碎石技术克服了传统输尿管镜手术视野不清、结石上移等缺点，使碎石效率明显提高，缩短了手术时间和住院时间，并且术后并发症较少，是一种安全可靠的手术方法。术中应熟练掌握操作技巧，提高手术成功率。

［1］何建光，孙建华，范郁会，等．输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效(附865例报告)［J］．临床泌尿外科杂志，2013，28(9):663 ～665．

［2］庄红雨，彭涛，许学敏．输尿管镜气压弹道碎石术治疗2输01尿4管结石(附1180例报告)［J］．中国微创外科杂志，，14(5):426 ～428．

［3］张守鹏．输尿管镜气压弹道碎石术和体外冲击碎石术9治疗输尿管结石的对比研究［J］．中国实用医药，2014，(34):83，84．