家庭因素对老年精神病长期住院患者现状的干预作用

瞿雪亚

(江苏省南通市第四人民医院226001)

精神疾病是一种高患病率、高致残率、低死亡率的疾病［1］。由于病情迁延不愈，患者长期或多次住院，导致一部分患者住院5年或以上，甚至到20年或30年。其中有一部分老年精神病患者长期住在医院里，每年回家的次数很少或无，与家人的关系随着住院时间的延长而淡化。本文就家庭支持因素对他们的影响进行调查分析．以改善老年精神病患者的社会家庭支持，满足他们的情感需求，提高他们的晚年生活质量。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取我中心近年来收住入院患者60例。入组标准，观察组(1)年龄大于60岁，平均66．6岁，其中男18例，女12例;(2)均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版修订版(CCMD～3)关于精神疾病的诊断标准;(3)住院时间大于5年以上;(4)合并躯体疾病:在对照组中，男性患者19例，女性患者11例。两组患者婚姻状况，现婚11例，未婚16例，离婚或者丧偶33例。

1．2 方法

1．2．1 采用自制调查表进行调查评定。包括年龄、性别、婚姻状况、医保情况、月收入、家属或单位探视次数等共6项。1．2．2日常生活能力量表ADL［2］主要用于评定被试放的日常生活能力。项目和评定标准:ADL共有14项，总分量低于16分，为完全正常，大于16分，有不同程度的能力下降，最高分64分。

1．2．3 住院患者观察量表［2］共30项，分0～4分的5级评分法，(0)无，(1)有时有，(2)经常发生，(3)常常发生，(4)一直是。主要通过护士与患者的观察和交谈，根据患者症状存在与否、及存在的频率和强度进行评定。得分越高，病情越轻。

1．3 评定方法有研究组成员(4名从事精神科工作10年以上的专业技术人员)在干预前、干预后的6、12个月，共评定3次。干预前，对研究小组进行为期1周的学习和培训，并对研究工具进行了一致性训练，所有的量表均由研究组成员填写。

1．4 干预措施在维持原来药物治疗的基础上(1)研究组在家属来探视时，先由患者家属和患者进行交谈，再由护士指导患者家属只是作为观察者让患者进行生活技能的训练。若患者操作自如，可以进人下一步的训练模块。进入家庭厨房训练程序，科室内有专门的厨房供患者练习，家属可以在一边鼓励患者．让其独自完成，包括买菜、摘菜、切菜、洗菜与翻炒等整个过程。可以鼓励患者如果自己可以轻松的完成整个过程，患者回家就可以过正常的生活。患者一般对此比较感兴趣，都努力的完成。需要10～12次，2～3个月的时间。(2)如患者训练的很好，可以在对患者的病情进行评估以后，让家属带患者外出购物，让患者根据需要、计划买什么，需要多少钱等，家属只需在回来后跟护士讨论患者计划的合理陛。此过程一般需要4～5次，大约1个月的时间。(3)若患者的病情稳定，适当的让患者家属周六把患者接回家。周日下午将患者送回，让患者回家过正常人的生活。在保证患者安全的同时，最大限度的让患者承担家庭成员原有的角色，作为出院前的适应过程。对照组患者因为无家属探视和支持，只能由护士进行这些方面的训练，大差［部3］分。患患者者无的信单心位和或动其力他，非依直赖系心亲理属很来严探重视，心的理很承少受，一能力般每年1～2次，患者的心理需求得不到满足，家庭归宿感空缺。由护士进行这方面的训练时．患者常常缺乏主观能动性．依赖护士督促去完成日常生活料理，其他方面的潜能得不到进一步的锻炼。

2 结果

2．1 两组患者入组12个月后，ADL量表评分研究组较治疗前明显提高(P＜0．05)，对照组与治疗前比较无统计学差异:两组ADL量表的总分比较有显著性差异(P＜0．05)，见表1

表1 两组患者入组各期ADL量表评分比较(±s)

表1 两组患者入组各期ADL量表评分比较(±s)

组别 干预前 个月A组干预后6个月 12 8．23 ±2．02 16．43 ±3．55ab 21．41 ±2．56ab

注:与

2．2 两组患者干预前后NOSIE评分比较入组12个0月1后NOSIE量表评分，两组问分值差异有显著性(P＜0．)，与病情总评估相符。见表2

表2 两组患者干预前后NOSIE评分比较(x±s)

3 讨论

精神病住院患者由于家庭支持力度不够，家人一般春节和中秋节各来一次，长时间情感交流匮乏，使他们得不到家庭的温暖，没有亲情的支持。此外，精神病患者身体状况不乐观，各种疾病如高血压、冠心病、糖尿病等基础性性也常有发生［4］。但是由于专科医院的执业范围所限，对躯体疾病的治疗有很大的局限性。因此，若发现患者躯体情况有问题，一般是电话通知患者的监护人到综合性医院给患者诊治。但是确诊以后，由于种种原因往往是又把患者送回精神病院。

精神卫生法明确规定社区康复机构应当为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件，对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练。但是社区康复机构还没有或者不健全。患者精神症状大部分康复但已经年迈，劳动能力丧失，日常生活需要协助。如何让他们安享晚年，是创建和谐社会的一项责任和义务，也是尊重患者，重视生命的一种体现。精神疾病的治疗康复应整合社会资源，开拓资金筹集渠道，适当借鉴国外的一些先进经验，如开设社区病房或者社区精神卫生服务机构。进一步完善精神卫生法，包括家属、近亲属等监护人的职责和义务，保障精神障碍患者和精神障碍工作者的合法权利。

［1］Schultz S K，Areasen N C． Szophrenia［J］． 1ancet，1999，353: 1425 ～ 1430．

［2］张明园．精神科评定量表手册［M］．长沙:湖南科学技术出版社．1998:56～58．

［3］黄腊英．住院老年精神病患者的临床观察及心理护理［J］．护理探讨，2011，4(2):56．

［4］曾友燕，王志红．老年人对专业家庭护理服务需求的质性研究［J］．中国实用护理杂志，2006，8(22):9～10．