微型钛质钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效分析

刘建军

(内蒙古呼和浩特市第一医院骨科010010)

锁骨中段粉碎性骨折是骨科较常见的骨折类型之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的69% ～82%，患病后给患者和患者带来巨大负担和精神压力［1～2］。迄今为止，关于该病的治疗以手术治疗为主，但是，虽然治疗方法很多，但没有一种十分理想的方法，未形成统一的治疗规范［3～4］。本研究笔者分别选择克氏针内固定与微型钛质钢板分别对2010年7月～2012年7月在我院骨科住院治疗的96例锁骨中段粉碎性骨折患者进行治疗，以期找到安全高效的治疗方法，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择我院骨科在2010年1月～2012年1月收治的96例锁骨中段粉碎性骨折患者为研究对象。入组条件(1)患者具有锁骨中段粉碎性骨折典型临床症状和体征;(2)患者均为闭合性骨折;(3)患者术前经X或者CT证实;(4)患者具有克氏针内固定与微型钛质钢板治疗手术指针;(5)患者初中以上文化程度，能够与医师进行有效的交流和沟通;(6)患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准(1)患者合并严重的心肝肾的重要脏器功能障碍无法耐受手术治疗;(2)患者存在言语交流障碍和智能障碍，无法与医务人员进行有效的交流和沟通;(3)患者为妊娠或者哺乳期妇女;(4)患者为过敏体质。运用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为对照组和观察组，在对照组48例患者中，男性32例，女性16例;年龄为18～65岁，平均年龄(33．28±11．48)岁，骨折部位:左侧18例，右侧30例;在观察组48例患者中，男性30例，女性18例;年龄为18～65岁，平均年龄(32．97±11．27)岁，骨折部位:左侧21例，右侧27例;两组患者在性别构成、年龄和骨折部位方面差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 手术方法两组患者均行颈丛神经阻滞麻醉后行手术治疗，且所有患者的手术均由同一医疗小组医师完成。患者颈丛神经阻滞麻醉成功后，患者取仰卧位，在患肩垫高一枕位，以患者锁骨折断为中心开始进行手术，术后待局部消肿后开始行患肩小范围功能锻炼，并且用三角巾将前臂悬吊于胸前。术后复查X线片。

1．2．1 微型钛质钢板手术方法 术者以患者锁骨折断为中心，作一3～4cm切口来暴露骨折端，显露骨折端和碎块，选择微型钛质钢板和0．8mm钢丝，先用钢丝引导器将钢丝根据骨折粉碎程度环绕1～2道，再将微型钛质钢板放置患者锁骨前方，将所有碎块复位。用电钻打孔后拧入钢板螺钉，如果患者有喙锁韧带断裂则先用7号线褥式缝合断裂的喙锁韧带后再固定骨折，而后由锁骨至喙突钻孔拧入1枚合适松质骨拉力螺钉。

1．2．2 克氏针内固定手术方法 术者以患者锁骨折断为中心，沿患者的锁骨上缘做3～4cm切口，切开皮下组织以显露骨折端，清除淤血和嵌入软组织的极小碎骨片，用钢丝引导器将钢丝根据骨折粉碎程度环绕1～2道，保护好患者的锁骨下神经、血管和肺部组织。用直径2．0～3．0mm克氏针从患者远侧骨折端插入髓腔后再穿出皮外，骨折端复位后再将克氏针自外端顺行穿入近侧骨折端内，克氏针尖端刚好穿出前侧骨皮质。

1．3 临床疗效评价方法［5］(1)优:患者骨折达解剖复位，骨折愈合时间为2～3个月，无局部畸形，骨折端稳定，X线片检查结果示对位良好，肩关节活动正常;(2)良:患者骨折复位可达解剖位置80%以上，骨折愈合时间为3～4个月，局部和周围关节基本无疼痛，患者的患肢和肩关节活动接近正常;(3)可:患者骨折复位达50%以上，骨折愈合时间为4～5个月，患者在提重物或者剧烈活动时局部或周围关节有酸痛，患者肩关节活动受到一定的限制;(4)差:患者骨折内固定不牢固，且骨折端不稳定，骨折移位，还需要再次手术。

1．4 统计学处理方法采用SPSS16．0软件进行分析，首先对各变量进行正态性检验和描述性分析，如果计量资料呈正态分布且方差齐，对照组和观察组患者年龄等组间比较比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而对照组和观察组患者在性别构成、骨折部位、临床疗效和并发症发生率等比较以绝对值或者构成比表示，采用?2检验。P＜0．05认为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 对照组和观察组患者临床疗效比较观察组效果优秀率(91．67%)明显高于对照组的(77．08%)，差异有统计学意义(P ＜0．05)，详见表1

表1 对照组和观察组患者临床疗效比较［例(%)］

2．2 对照组和观察组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率(31．25%)明显低于对照组的(8．33%)，差异有统计学意义(P＜0．05)，详见表2

表2 对照组和观察组患者临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

锁骨中段粉碎性骨折是骨科较常见的骨折类型之一，多见于青少年，其预后的好坏直接影响家庭的稳定和社会的和谐，一旦预后不良，这无疑给家庭和社会带来沉重的负担和压力。为此，学者们和临床医师不断对临床常用的手术方式进行改良，以期找出安全高效的手术治疗方法，但是，迄今为止，专家们和学者们尚未对该病的手术治疗方案达成共识。

近年来，随着人们生活水平的提高，患者对医疗服务提出了更高的要求。在国内，克氏针内固定是传统的手术治疗方案，但是，该术式治疗时克氏针内固定易松动滑脱。尤其是粉碎性骨折克氏针髓内固定后往往还需要外加钢丝、粗丝线或者可吸收缝线捆扎，单根克氏针不具有控制旋转的作用，患者在手术后只要断端微动则钢丝易滑入锁骨骨折块之间，造成克氏针内固定失效，进而导致患者骨折骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合，严重者甚至需要再次手术治疗［6～7］。为此，学者们和临床医师一直探寻安全高效的手术治疗方式。

本研究笔者分别采用克氏针内固定与微型钛质钢板对2010年1月～2012年1月在我院骨科住院治疗的96例锁骨中段粉碎性骨折患者进行治疗，结果发现:观察组患者优秀率(91．67%)明显高于对照组的(77．08%)，差异有统计学意义(P＜0．05)，但是，观察组患者并发症明显低于对照组的，差异有统计学意义(P＜0．05)。这一研究结果与以往结果一致［8］。究其原因可能与以下因素有关:微型钛质钢板形状和设计特殊能够方便地在水平轴上对钛板进行塑形以符合锁骨在水平截面上的“S”形外观，通过完全根据锁骨不规则的外形进行钛板塑形能够使得钛板紧贴骨面并起张力带固定效应，多孔长钛板固定能够对抗弯曲应力和旋转力，达到可靠的内固定效果，固定牢固可以有效的控制来自骨折端各方向的剪切或旋转力，为骨折愈合创造了条件，同时，患者也能够早期进行功能锻炼。

综上所述，微型钛质钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折临床疗效确切，安全高效，并发症少，值得进一步推广。

［1］潘焕生．三种治疗方法在锁骨中段骨折中的应用分析［J］．中外医学研究，2011，9(18):19 ～20．

［1］袁子明．锁定钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折43例［J］．辽宁医学院学报，2011，32(3):251 ～252．

［2］王满宜．锁骨骨折的治疗现状［J］．中国骨伤，2008，21(7):487～489．

［3］张赐鑫，郑介柏，吴先良，等．克氏针与钢板治疗97例锁骨中段骨折对比分析［J］．现代医院，2010，10(8):23～24．

［4］崔水堂，张长见，黄永宾．重建钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效观察［J］．中国当代医药，2011，18(3):155～156．

［5］霍建军，赵岩，肖克来提·买苏木，等．解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折临床分析［J］．创伤外科杂志，2011，13(3):261．

［6］唐华，陈思历，吴明伟，等．锁骨中段粉碎骨折两种术式中长期疗效分析［J］．四川医学，2010，31(6):808～810．

［7］郑介柏，张赐鑫，李俊龙，等．三种内固定方法治疗117例锁骨中段骨折对比分析［J］．河北医学，2010，8(8):911～913．