三黄洗剂联合复方炉甘石洗剂在化学性静脉炎合并接触性皮炎患者中的应用

谭 萍，尤久红

（广东省中医院，广东 广州 510120）

※静疗护理

三黄洗剂联合复方炉甘石洗剂在化学性静脉炎合并接触性皮炎患者中的应用

谭 萍，尤久红

（广东省中医院，广东 广州 510120）

目的探讨三黄洗剂联合复方炉甘石洗剂在化学性静脉炎合并3 M透明敷贴致接触性皮炎患者中的应用效果。方法选取入我院就诊发生化学性静脉炎合并接触性皮炎患者72例，按随机数字表法分为观察组和对照组各36例。对照组给予喜疗妥涂抹，观察组给予三黄洗剂联合复方炉甘石洗剂涂抹。观察比较两组患者化学性静脉炎及接触性皮炎的治疗显效时间及效果。结果观察组化学性静脉炎及接触性皮炎的治疗显效时间短于对照组（P＜0.05），治疗效果优于对照组（P＜0.05）。结论三黄洗剂与复方炉甘石洗剂的联合应用不仅起到了清热燥湿、泻火攻毒，疏通津液分布的作用，同时也起到了收敛、止痒、抗菌消炎和保护皮肤的作用，故其在一定程度上能够有效治疗化学性静脉炎合并3 M透明敷贴所致的接触性皮炎，值得临床借鉴使用。

三黄洗剂；复方炉甘石洗剂；静脉炎；接触性皮炎

化学性静脉炎是临床常见的静脉输液反应之一，主要由输注刺激性强、浓度高、pH值和渗透压超过正常范围的药液所致[1]，轻者仅表现为局部组织的红斑伴或不伴疼痛，重者可触及静脉索并伴有局部组织的红肿、灼热、疼痛等，不仅给患者带来了极大痛苦，降低了其治疗依从性，同时也降低了患者的生存质量[2]。接触性皮炎是指由于接触某种外界物质后，在皮肤或者黏膜接触部位发生的炎症性反应[3]。3 M透明敷贴为临床最常用静脉输液敷料之一，但其易致接触性皮炎，发病率约为5.39%～19.00%[4]，尤其在夏季及汗腺分泌旺盛的患者中，更易致接触性皮炎，患者常因红疹、水泡、瘙痒、灼痛难耐而最终拔管，若不及时治疗，病程极有可能迁延变为慢性皮炎[3]。因此如何有效治疗化学性静脉炎合并3 M透明敷贴所致接触性皮炎，是临床工作中亟待解决的重要问题。本研究采用三黄洗剂联合复方炉甘石洗剂治疗化学性静脉炎合并3 M透明敷贴所致接触性皮炎，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1月—2015年3月选取入我院普外科就诊发生化学性静脉炎合并接触性皮炎患者，纳入标准：首次确诊为化学性静脉炎[5]，即因输注刺激性强、浓度高药液所致局部静脉壁发生的化学性炎症反应，并合并3 M透明敷贴致接触性皮炎者；年龄18～70岁；患者知情同意愿意参加本研究。排除标准：意识障碍者；出凝血功能障碍者；对三黄洗剂或复方炉甘石洗剂过敏者。接触性皮炎根据其临床表现分为[6]，轻度：仅轻微皮肤瘙痒、红斑（面积≤5 cm×5 cm）；中度：皮肤瘙痒感明显，穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹（面积＞5 cm×5 cm～≤10 cm×10 cm）；重度：患者瘙痒难耐，除红斑、丘疹尚有水疱、糜烂、渗出（面积＞10 cm×10 cm）。 根据纳入和排除标准选取化学性静脉炎合并接触性皮炎患者72例,按随机数字表法分为观察组和对照组各36例。观察组男 16 例，女 20 例；年龄 36～70（52.3±10.8）岁;置管类型:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）29例，静脉留置针 7例；疾病类型:胃癌12例，大肠癌16例，食管癌5例，其他3例；补液方案：奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗18例，输入高营养液13例，含钾补液者2例，抗菌药物者2例，胺碘酮者1例；化学性静脉炎程度：Ⅱ级15例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例；接触性皮炎轻度3例，中度33例。对照组男18例，女18例；年龄38～68（53.6±9.5）岁；置管类型：PICC 26 例，静脉留置针10例；疾病类型：胃癌10例，大肠癌14例，食管癌6例，其他6例；补液方案：奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗16例，输入高营养液14例，含钾补液者3例，抗菌药物者3例；化学性静脉炎程度：Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例；接触性皮炎轻度5例，中度31例。2组患者的年龄、性别、置管类型、疾病类型、补液方案、化学性静脉炎程度及接触性皮炎程度等一般资料的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 发生化学性静脉炎合并3 M透明敷贴致接触性皮炎时，留置PICC患者立即去除3 M透明敷贴，并用无菌纱布覆盖，留置针者去除3 M透明敷贴同时拔除留置针。对照组：用生理盐水彻底清洗患处，用棉签将喜疗妥（德国Medinova Ltd公司生产，型号：H20110296）分别涂抹穿刺点周围病变部位及沿穿刺静脉走向15～20 cm，每间隔4 h涂抹1次，至静脉炎得到有效治疗和接触性皮炎治愈为止，且最长用药时间≤7 d，涂药部位无菌纱布覆盖后用纸质胶布妥善固定。观察组：将复方炉甘石洗剂 （广东省中医院生产，粤药准字H20070879）和三黄洗剂（广东省中医院生产,粤药制字Z20070838）按1∶1比例混合均匀，用棉签涂抹穿刺点周围病变部位及沿穿刺静脉走向15～20 cm，每间隔4 h涂抹1次，至静脉炎得到有效治疗和接触性皮炎治愈为止，且最长用药时间≤7 d，涂药部位无菌纱布覆盖后用纸质胶布妥善固定。

1.2.2 观察指标 每间隔4 h评估静脉炎和接触性皮炎治疗效果，连续观察7 d。化学性静脉炎治疗效果评价标准[7]，有效：局部疼痛和红肿消失，硬块血管变软，弹性恢复，灼热感消失；显效：局部疼痛红肿基本消失，静脉基本变软，灼热感消失；无效：静脉炎的症状和体征无明显改善或加重。接触性皮炎治疗效果评价[8]，治愈：红斑消失，水疱结痂，无瘙痒感，表皮干燥无渗液，睡眠好，无发热，无复发；有效：红斑消退，水疱变小，局部偶有瘙痒，表皮潮湿或少许渗液，不影响睡眠及生活，不发热；无效：红斑明显，水疱变大或数量增多，局部瘙痒感强烈，表皮有脓性分泌物渗出，影响睡眠及生活，并有发热。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据的统计分析，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者化学性静脉炎的治疗显效时间及疗效的比较 观察组化学性静脉炎的治疗显效时间短于对照组（t=4.116，P=0.032），治疗效果优于对照组（Z=7.569，P=0.000），见表 1。

表1 2组患者化学性静脉炎的治疗显效时间及疗效的比较

2.2 2组患者接触性皮炎的治疗显效时间及疗效的比较 观察组接触性皮炎的治疗显效时间短于对照组（t=5.321，P=0.028），治疗效果优于对照组（Z=8.499，P=0.000），见表 2。

表2 2组患者接触性皮炎的治疗显效时间及疗效的比较

3 讨论

3.1 化学性静脉炎的发生机理 静脉炎是临床常见静脉输液反应之一，主要包括化学性静脉炎、机械静脉炎和细菌性静脉炎，其中化学性静脉炎主要由输注刺激性强、浓度高、pH值和渗透压超过正常范围的药液引起静脉内膜损伤所致，其发生率约为35%～62%[5]，轻者仅表现为局部组织的红斑伴或不伴疼痛，重者可伴发红肿、灼热、疼痛及沿穿刺静脉走向的条索状红线等，给患者带来极大痛苦[2]。中医学化学性静脉炎属“脉痹”范畴，病因有内外2种：内因包括劳伤虚损、情志内伤、脏腑功能失调等，外因包括外感六淫、毒邪、外伤等，内外因所致病变均有不同程度血脉淤滞，致局部经络气血运行不畅，不通则痛，气血不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻则肿胀，瘀血内蕴致发热，血热内蕴则局部红、肿、热、痛诸症从生，治疗当以清湿热、化淤血、散结脉为主[9]。

3.2 3 M透明敷贴致接触性皮炎的发生机理 接触性皮炎是指接触某种外界物质后，因化学性刺激或Ⅳ型变态反应在皮肤和（或）黏膜接触部位发生的急、慢性炎症，患者主要表现为红疹、水疱、瘙痒灼痛难耐等，重者可有表皮坏死或松解。中医学中接触性皮炎尚无明确定义，认为该病主由禀赋不耐，肌肤腠理不密，致接触某种物质后湿热毒邪侵袭肌肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病[3]。3 M透明敷贴是国际上公认的静脉留置针及其他深静脉置管的首选敷料[5]，但在夏季和汗腺分泌旺盛的患者中，3 M敷贴不能有效透气，增加了对皮肤的刺激，皮肤敏感性增加，易发生接触性皮炎[8]，目前去除刺激物和使用皮质激素是治疗接触性皮炎的首选方法，但皮质激素的不良反应，大大限制了其在临床中的应用，安全、有效的中医药的开发应用具有重要意义。

3.3 三黄洗剂联合复方炉甘石洗剂可有效治疗化学性静脉炎合并3 M透明敷贴致接触性皮炎 本研究结果显示，观察组化学性静脉炎及接触性皮炎的治疗时间短于对照组，治疗效果优于对照组。究其原因可能为三黄洗剂由大黄、黄柏、黄芩等成分组成，大黄性苦、寒，归大肠、脾、胃、心、肝经，具有泻火解毒、凉血止血及清利湿热的作用同时还具有抑菌、抗病毒和抗炎的作用；黄柏性苦、寒，归肾、膀胱、大肠经。具有清热燥湿、清热泻火、清热解毒及广谱抗菌、保护血小板和抑制免疫等作用；黄芪性苦、寒，归心、肝、肺、胃经。除具有清热燥湿、泻火、解毒作用外，亦具有抗炎、抗过敏、抗血栓、抗氧化及降低毛细血管通透性作用[10]。复方炉甘石洗剂包含炉甘石、氧化锌、甘油等成分，炉甘石性甘、平，归肝、胃经，有较强抗菌能力，并有吸湿、止痒、收敛和保护作用，能有效地改善血液循环，促进肉芽组织生长，快速收复创面[10]，三黄洗剂和复方炉甘石洗剂联合应用不仅起到了清热燥湿、泻火攻毒，疏通津液分布的作用，同时也起到了收敛、止痒、抗菌消炎和保护皮肤等作用。

观察组有2例化学性静脉炎和1例接触性皮炎患者治疗无效，分析原因可能与患者个人体质有关，皮肤科专家会诊该3例患者辩证均属毒热湿蕴症型，在给予化斑解毒汤和龙胆泻肝汤加减口服的同时，静脉炎治疗无效者给予超短波理疗，接触性皮炎治疗无效者给予糖皮质激素软膏外搽，3例患者均于7 d内治愈。对照组有8例化学性静脉炎和11例接触性皮炎患者治疗无效，喜疗妥能够迅速渗透皮肤，具有抗炎，促进局部血液循环和水肿吸收，抑制血栓形成和生长及刺激受损组织再生的功能，目前已广泛用于静脉炎的治疗[11]，但对照组有8例化学性静脉炎治疗无效，分析原因可能与患者体质存在个体差异及药物易挥发有关，喜疗妥药效持续时间短[11]，对治疗无效者请皮肤科专家会诊后结合患者辩证症型给予中药口服，同时予如意金黄散加醋调成糊状外搽均取得了良好治疗效果；11例接触性皮炎患者治疗无效，根据辨证分型予以中药口服的同时给予糖皮质激素软膏外搽，均得以治愈。

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Effect of Sanhuang Lotion Combined with Compound Calamine Lotion on Patients with Chemical Phlebitis and Contact Dermatitis

TAN Ping,YOU Jiu-hong
(Dept.of Surgery,Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510120,China)

ObjectiveTo investigate the effect of Sanhuang Lotion combined compound calamine lotion in patients with chemical phlebitis and contact dermatitis.MethodsSeventy-two patients with chemical phlebitis and contact dermatitis were randomly divided into observation group,in which Sanhuang Lotion and compound calamine lotion were applied,and control group,in which Hirudoid cream was used.The effects between two groups were compared.ResultsSanhuang Lotion and compound calamine lotion worked more quickly and there was good effect in observation group（P＜0.05）.ConclusionSanhuang Lotion combined compound calamine lotion has a good effect on chemical phlebitis and contact dermatitis and is worthy of promotion.

sanhuang lotion;compound calamine lotion;phlebitis;contact dermatitis

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.046

2015-05-04

广东省中医药局建设中医药强省科研课题（20151212）

谭 萍（1975-），女，湖北公安人，本科学历，主管护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]