助产士分级管理模式的应用效果

王晶晶

助产士分级管理模式的应用效果

王晶晶

目的 探讨助产士分级管理模式的应用效果。方法 收集我院2010年3月开始对1 236例初产妇实施助产士分级管理模式的资料，依据助产士分级管理模式开展前后时间段分为实施前组611例和实施后组625例，比较实施前后产科质量各项指标、护理质量及投诉情况。结果 实施后组初产妇的会阴伤口感染率、会阴侧切率、宫颈裂伤率、产后出血率均明显低于实施前组；且护理投诉案例、护理缺陷发生率均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论实行助产士分级管理模式，设置助产组长，进行过程控制，提升服务质量，有助于实现护理工作的持续改进，并尝试培养助产专科护士和临床护理专家。

助产士；分级管理模式；应用效果

助产士是医疗服务系统中的特殊群体，其专业知识和技能水平是确保母婴安全的关键要素[1]。助产士的工作性质不同于医疗与护理，产房工作的特殊性，决定了对助产士的要求更为严格，且助产士面临的风险性也比较大[2]。为提高助产士的工作质量，有效改善助产工作的管理缺陷，最大限度满足患者需求，我院于2010年3月开始对初产妇实行助产士分级管理模式，对其管理模式的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年3月收治的初产妇资料1 236例，均为健康妇女，且无严重的心肺疾病、传染病及精神疾病，依据助产士分级管理模式开展前后时间段分为实施前组和实施后组。实施前组初产妇611例，年龄21～36岁，平均（25.4± 2.8）岁；实施后组初产妇625例，年龄23～37岁，平均（26.5±2.9）岁。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院产科共有助产士19名，年龄22～43岁，其中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师3名，护师9名，护士5名；本科学历12名，大专学历7名；10年以上助产工作经验9名，3～10年助产工作经验6名，3年以下助产工作经验4名。

1.2 方法

1.2.1 实施前组 对初产妇实行常规管理，即设置1名护士长，其余助产士为责任护士。护士长负责全产科的协调整合工作，责任护士负责进行导乐助产。采取轮班制度，每次值班人数为5～6名，如遇专业疑难问题直接向护士长汇报，并由护士长带领完成疑难助产。

1.2.2 实施后组 对初产妇实行助产士分级管理模式。①设置助产小组：1名护士长，其余18名助产士分为4小组，每组4～5名。每组设1名助产组长，3～4名责任助产士。助产组长按照职称，由助产工作经验丰富、学历高、资历深的助产士担任；责任护士按照实际工作能力、个人意愿等，合理搭配年长者和年轻者进行分组；②助产士分级分工：产科护士长负责整个产科的安排工作，积极与上级领导和助产组长进行沟通，及时了解产科各方面情况。助产组长主要负责本组的统筹安排工作，即为责任助产士解决专业技术问题和提高责任助产士处理疑难问题的能力，必要时与责任助产士共同完成难度较大的操作，并须及时与产科护士长进行沟通，加强对责任助产士的管理规范，确保医疗护理的安全性。责任助产士负责对初产妇进行导乐助产，耐心鼓励，使初产妇在心理上得到寄托，增强安全感，并密切观察初产妇血压、呼吸、心率等基础生命指标，如遇到妊娠合并症等危急初产妇时，应及时咨询助产组长并共同解决问题。

1.3 观察指标 观察两组初产妇产科质量指标、护理质量及投诉情况，主要包括会阴伤口感染率、会阴侧切率、宫颈裂伤率、产后出血率、护理投诉案例及护理缺陷发生率。

1.4 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施后组初产妇的会阴伤口感染率、会阴侧切率、宫颈裂伤率、产后出血率均明显低于实施前组；且护理投诉案例、护理缺陷发生率均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇的产科质量指标、护理质量及投诉情况比较

3 讨论

目前，国内尚无对助产士分层管理的统一标准，且现存的护理人员分级和能力标准等还需进一步完善。我国对分层管理模式的研究大部分仅对现有医护人员的能力审核和分级，是从管理的角度出发，而对于提升助产士能力及提高助产士工作积极性的研究尚不足，有待进一步研究。

我院大部分助产士为新入职，其对助产专业的理论知识储备不足，对助产士专业特殊性质的形成产生一定程度的影响[3]。因此，对新进助产士进行辅助指导，由资深年长助产士带领年轻助产士共同进行助产工作，让年轻助产士熟悉工作技能，体会工作性质，同时年长助产士可以在教授过程中完善自身助产技术，使助产工作质量有效得到改善。

有研究表示[4]，会阴侧切术不能预防会阴Ⅲ级和Ⅳ级裂伤。但我国很多医院仍在滥用会阴侧切术。本研究结果显示，实施助产士分层管理模式可促使会阴伤口感染率、会阴侧切率、宫颈裂伤率、产后出血率均有效降低，与相关研究[5]结果相一致。通过实施助产士分层管理模式，我院助产士专业技能的整体水平得到提高，助产士可以更好地相互配合，提高解决疑难问题的能力，明确本职工作，各级助产士的责任心和使命感得到提升，减少护理缺陷的发生事件，医护关系得到改善，产妇及其家属的满意度也有所上升。

综上所述，实行助产士分级管理模式，通过设置助产组长，进行助产过程的控制，提升助产服务质量，实现护理工作的持续改进，并尝试培养助产专科护士和临床护理专家。

[1] 章晓军,夏海鸥,徐彬彬.护士分层管理现状及研究进展[J].护理研究,2011(12):3307-3310.

[2] 庄薇,吴娜,厉跃红.助产士分层管理模式的效果评价[J].护理管理杂志,2014(2):133-135.

[3] 邹文霞,潘继红,胡品佳,等.助产士分层培训实践研究[J].中国护理管理,2012,12(12):16-18.

[4] 邬俏璇,王晨虹.助产士分级管理模式应用效果观察[J].护理学报,2010,7(1):29-31.

[5] 庄薇,厉跃红,吴娜.助产士分级授权管理模式对产房质量控制的影响[J].解放军护理杂志,2013,30(11):52-54.

Application effect of Midwife Hierarchical Management mode

Wang Jingjing

Objective To investigate the effect of the application of midwife hierarchical management mode. Methods Data of 1236 cases collected in our hospital from 2010 March to begin the implementation of midwife hierarchical management mode of primipara before and after period of time,according to the development of midwife hierarchical management mode is divided into before the implementation of group of 611 cases and after the implementation of group 625 cases,compared before and after implementation of the obstetric quality index,and the quality of nursing complaints.Results Rate,lateral episiotomy rate,cervical laceration rate,the rate of postpartum hemorrhage was significantly lower than that before the implementation group primipara after the implementation of the perineum wound infection;incidence were obviously decreased and the nursing complaint cases,nursing defects,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Midwives grading management mode,set the midwifery leader,process control,improve service quality,help to achieve continuous improvement of nursing work, and try to explore the culture and midwifery specialty nurses and clinical nurse specialists.

Midwife;Hierarchical management mode;The effect of application

R473

A

1673-5846(2015)04-0192-02

湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门 448000

王晶晶（1974.12-），大专学历，主管护师。主要从事助产工作