腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果

王阿勇 康利民 郑 永 杨文雄 施红宁 王月秋

腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果

王阿勇 康利民 郑 永 杨文雄 施红宁 王月秋

目的 探讨腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗重症胰腺炎的临床效果。方法 收集我院手术治疗重症胰腺炎42例患者资料，进行术后回顾性调查，将患者随机分为对照组（21例患者，行传统开腹术）和试验组（21例患者，行腹腔镜下腹腔灌洗引流术）。比较两组患者的手术时间、住院时间、术后体温、器官等体征恢复正常所需时间等。结果 试验组患者手术时间长于对照组；但试验组患者术后住院时间、体温恢复速度、重要器官功能恢复速度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症胰腺炎行腹腔镜下腹腔灌洗引流术治疗效果肯定。

重症胰腺炎；腹腔镜；灌洗引流术；体征恢复

急性胰腺炎是由于胆道疾病、乙醇等因素引起的胰腺组织自身消化而使胰腺产生水肿，进而出现出血及坏死等炎性损伤。重症胰腺炎炎症弥散全身，导致肝、肾、肺等脏器随之发生炎症病理改变，伴有大量炎性胰腺液渗出，患者常出现胸水、腹水症状[1]。过量的胸腔积液、腹腔积液为临床急性胰腺炎患者的手术治疗带来不便，同时手术创伤也增加了患者病情加重的风险[2]。在腹腔镜下微创手术模式成为主流趋势的情况下，我院对急性胰腺炎患者采用腹腔镜下腹腔灌洗引流术与常规开腹手术的临床治疗效果进行了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集42例于2014年3月至2014年10月于我院接受手术治疗的重症胰腺炎患者资料，其中对照组21例患者手术方式为传统开腹手术，试验组21例患者采用腹腔镜下腹腔灌洗引流术。对所有患者的入院及术后情况进行回顾性分析，对照组患者男12例，女9例，年龄42～65岁，平均（58±5）岁；试验组患者男11例，女10例，年龄46～68岁，平均（59±4）岁。患者多因上腹部明显压痛、反跳痛而入院。经检查发现患者均有血淀粉酶、脂肪酶升高，部分患者伴有血钙低于1.87 mmol/L。在CT检查中患者Balthazar CT分级在Ⅱ级或以上，对患者进行急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（A-PACHEⅡ）评分，所有患者评分均在8分以上。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 在患者发病3～4周内经CT检查确定感染灶的部位后对其坏死组织采用手术方式进行清除。

1.2.1 对照组 患者采用常规的开腹手术进行治疗。术前签署知情同意书后对患者进行手术，手术体位选择右侧卧位，对患者进行常规消毒，采用全身麻醉的方式进行麻醉，术中监测患者的各项生命体征，在左侧肋胰腺体表投影附近做一长约28 cm的切口，逐层剥离至腹腔，及时对患者的小网膜腔进行灌洗引流，将胰腺暴露在术者视野中，结合CT影像所显示的病灶，对患者的坏死组织进行清除。

1.2.2 试验组 患者采用腹腔镜下腹腔灌洗引流术进行治疗。采取卧位，用碘仿对患者进行常规消毒，采用全身麻醉的方式进行麻醉。建立气腹压在16～17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人工气腹，气腹针插入脐正上方1 cm附近的位置。腹腔镜下灌洗引流的主要操作：插入口于患者剑突下方3.0～4.0 cm处，在肋下缘与左右锁骨中线的两个交叉部位建立两个辅助的引流口。腹腔镜下观察患者腹腔内情况，对多余的积液进行及时、尽量彻底的抽吸，采用 0.9%氯化钠注射对患者的腹腔进行多次冲洗，并观察吸出液体的颜色变化，吸出液体出现澄清的颜色时停止冲洗。调整脏器位置，使胃及周围结构为小网膜腔留出充分的位置，能够在术者视野中充分暴露小网膜腔及其下胰腺的部位。在进入小网膜腔时采用超声刀或电刀缓慢进入，注意避免对周围组织结构造成损伤，特别是周围的血管。进入小网膜腔后实施的操作与腹膜腔内基本相同，抽吸多余液体，冲洗小网膜腔，清洁完毕后寻找患者的感染灶和坏死灶，对病变部位进行清除处理并多次进行冲洗，将腹腔内液体吸出至无残留液体后，在小网膜腔、膈肌下方、左右两侧结肠旁沟引出引流管至患者的左下腹与右下腹，缝合切口结束手术。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间、体温恢复时间进行统计，并对患者心、肾、肺功能进行评价，统计患者脏器功能的恢复时间。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及住院时间比较 对照组患者的手术时间明显短于试验组患者（P＜0.05），但两组患者在住院时间方面的比较中前者明显长于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间及住院时间比较比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 21 155±29 11.6±4.8试验组 21 216±29 7.2±2.5 t值 -2.694 -2.652 P值 0.004 0.005

2.2 体温及器官功能恢复时间比较 对照组患者术后体温恢复时间明显长于观察组患者，且观察组患者在心、肺、肾 3个主要受损脏器的恢复时间也短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者体温及器官功能恢复时间比较(d,±s)

表2 两组患者体温及器官功能恢复时间比较(d,±s)

组别 例数 体温恢复时间 心 肾 肺器官功能恢复时间对照组 21 5.6±2.1 4.6±1.5 7.8±3.1 6.1±3.8试验组 21 2.3±1.9 1.6±1.2 3.6±2.7 3.1±2.2 t值 -2.497 -3.859 -3.716 -3.235 P值 0.007 0.000 0.000 0.0001

3 讨论

重症胰腺炎在临床上多并发急性液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、胰腺脓肿及急性胰腺假性囊肿等并发症。胰腺周围可能会有局灶性伴胰周脂肪的坏死和无菌性胰腺坏死。胰腺囊肿是在胰腺炎后形成的肉芽性或纤维性囊壁包裹的胰液的积聚物。触诊可以发现，影像学比较清晰。胰腺脓肿的感染征象是最常见的临床表现，常发生于重症胰腺炎的后期，含有极少或不含坏死组织，多由于局灶性坏死液化所造成[3]。对于上述一些症状应及时手术处理。

在各种致病因素的作用下导致胰腺炎发生时，胰管内发生不同程度的堵塞而产生高压，溶酶体激活酶源，使活化的胰酶将胰腺消化。腺泡细胞受到损伤，使大量的炎性物质渗出。胰腺引起的微循环障碍使胰腺发生出血和坏死，炎症过程中如手术钝性损伤等使患者的炎症部分与外界损伤互成正反馈作用，使炎症的范围及程度逐渐增大、增强，当炎症达到一定的程度时部分炎症会向全身扩散，出现多器官的炎性损伤而使各器官的功能受到不同程度的影响[4]。常规的开腹手术对患者器官的刺激强度显然要强于微创的腹腔镜下灌洗引流术，故能增大患者感染加重的可能性，较大的创伤使患者的住院时间也较长。由于腹腔镜手术的精确度较高、创伤开口的范围较小，故在对患者进行手术时所需时间较常规手术方式长[5]。

腹腔手术、腹部钝性挫伤等因素会在一定程度上损伤胰腺组织，导致胰腺发生严重的血液循环障碍，从而加重原有的胰腺炎。故在对患者进行治疗时，需要注意手术细节尽量控制手术给患者带来的损伤。重症胰腺炎来势凶险，器官功能障碍较严重，必须采用手术方式尽快阻止炎症病灶的继续发展，患者手术后对于常见累及的器官心、肾、肺等，需要一定的恢复时间，且采用腹腔镜下灌洗引流方式的微创性能够减轻对器官的损伤[6]。本研究结果可见，试验组患者心、肺、肾脏器功能的恢复时间明显短于创伤较大的常规开腹手术的恢复时间，微创腹腔镜下腹膜灌洗引流术能够减轻脏器的损伤，提高手术安全性，减轻患者的不适程度。

综上所述，重症胰腺炎患者采用腹腔镜下腹膜灌洗引流术进行治疗能够缩短术后住院时间、体温恢复时间及心、肾、肺等脏器损伤的恢复时间，可减轻术后感染率，减轻患者痛苦，减少住院费用。

[1] 陈荣,姜滔,梁学艺,等.128例重症急性胰腺炎的临床观察[J].国际医药卫生导报,2010,16(9):1063-1066.

[2] 曹惠萍.重症急性胰腺炎术后适时肠内营养支持的护理研究[J].国际医药卫生导报,2011,17(13):1634-1636.

[3] 韩光勋.重症急性胰腺炎的临床治疗分析[J].中外健康文摘,2010,6(5):53-54.

[4] 高绪才,闫召泉,滕云飞.重症胰腺炎的疗效观察[J].吉林医学,2010,18(9):65-67.

[5] 张志磊.腹腔镜下置管灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎15例临床分析[J].中国医学创新,2011,8(1):151-152.

[6] 王云霞,屈清荣,郑荣.重症急性胰腺炎腹腔镜下腹腔灌洗引流术后持续腹腔灌洗 23例[J].郑州大学学报(医学版),2009,44(3): 678-679.

Laparoscopic Peritoneal Lavage Treatment of Severe Acute Pancreatitis Observed Effect

Wang Ayong Kang Limin Zheng Yong Yang Wenxiong Shi Hongning Wang Yueqiu

Objective To evaluate the laparoscopic peritoneal lavage treatment effect observed severe pancreatitis. Methods Collected in our hospital operation treatment of severe acute pancreatitis in 42 patients were retrospectively investigated data,after operation,the patients were randomly divided into control group(21 patients,for the traditional open surgery)and the experimental group(21 patients,underwent laparoscopic peritoneal lavage and drainage).Comparison of two groups of patients with operation time,hospitalization time,postoperative body temperature,and other signs of normal organ recovery time required. Results Experimental surgery longer than patients in the control group;however, the experimental group postoperative hospitalization time,temperature recovery rate,vital organ function recovery rate was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Severe pancreatitis laparoscopic peritoneal lavage and drainage effects are.

Pancreatitis;Laparoscopy;Lavage and drainage;Signs of recovery

R576

A

1673-5846(2015)04-0095-03

云南省普洱市人民医院肝胆外科，云南普洱 665000

王阿勇（1979.4-），主治医师，本科学历。研究方向：肝胆胰及腹部微创