悬灸得气治疗肿胀型膝关节骨性关节炎临床研究

悬灸得气治疗肿胀型膝关节骨性关节炎临床研究

夏七新1，谢丁一2

(1.江西省修水县妇幼保健院，江西 修水332400；2.江西中医药大学附属医院针灸科，江西 南昌330006)

[摘要]目的观察悬灸得气与否对膝关节骨性关节炎的疗效差异，为临床辨敏施灸提供科学依据。方法纳入膝关节骨性关节炎(肿胀型)患者60例，依据在悬灸过程中患侧内、外膝眼穴有无得气现象(热感透至膝关节腔内)为标准，将患者分为得气组34例和非得气组26例，每日悬灸1次，每次悬灸时间为40 min，共治疗30 d。分别于治疗结束后即刻与治疗结束后3个月进行疗效评价。结果治疗后即刻和治疗后3个月，两组患者关节周径和临床症状总积分均较治疗前明显减少(P<0.05)，得气组关节周径和临床症状总积分均明显小于非得气组(P<0.05)；得气组临床疗效均明显优于非得气组(P<0.05)。结论悬灸治疗肿胀型膝关节骨性关节炎能有效改善临床症状，悬灸得气者的即刻和远期临床疗效明显优于非得气者。

[关键词]膝关节骨性关节炎；悬灸；热敏灸；灸感；得气

[中图分类号]R684.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.018

基金项目：国家重点基础研究发展计划项目(2015CB554503)；江西省卫生厅中医药科研计划课题(2013A099)国家重点基础研究发展计划项目(2015CB554503)；江西省卫生厅中医药科研计划课题(2013A099)

作者简介：夏七新(1961-)，男，副主任医师

收稿日期：(2015-09-16；编辑：曹健)

得气是针灸学中的一个重要概念，源于《黄帝内经》，是判断取穴定位准确与否及决定针灸疗效的一个关键因素。有研究阐明悬灸得气的特征是：当悬灸腧穴得气时，在施灸部位产生透热、扩热和传热等非局部或非表面的热感，甚至酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感的现象，而不仅仅是患者局部温热感与皮肤红晕[1]。本研究观察了悬灸治疗膝关节骨性关节炎过程中得气与临床疗效的关系，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准及症状程度分级按照《中药新药临床研究指导原则》(2002版)[2]中膝关节骨性关节炎诊断标准和症状程度评分标准。

1.2纳入标准 符合上述诊断标准且合并膝关节肿胀； 临床症状评分积分值≥5； 浮髌试验阴性；年龄40～70岁，男女均可；愿意配合治疗，能够准确表述灸感。

1.3一般资料本研究纳入60例膝关节骨性关节炎(肿胀型)患者，均来自江西中医药大学附属医院住院部或门诊部。其中男28例，女32例；年龄42～70岁；病程最短10个月，最长9年。依据患者在悬灸过程中患侧内、外膝眼穴有无出现得气现象为标准，将患者分为得气组(热感透至膝关节腔内)34例和非得气组(热感未透至膝关节腔内，或热感仅在施灸局部和表面)26例。非得气组中，男12例，女14例，平均年龄(61.50±5.47)岁，平均病程(26.00±3.24)个月，日常生活积分为(4.25±1.53)分；得气组中，男16例，女18例，平均年龄(59.00±7.84)岁，平均病程(27.00±2.32)个月，日常生活积分为(4.38±1.54)分。两组在性别构成、年龄、病程、日常生活积分方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

通信作者：谢丁一，281999814@qq.com

2　方法

2.1治疗方法采用江西中医药大学附属医院生产的热敏灸艾条(规格：22 mm×160 cm；材料：特制精艾绒；产地：江西中医药大学附属医院)，选取患侧内、外膝眼穴(腧穴定位：按照《针灸学》[3]的定位标准)进行悬灸。悬灸过程中，如患者感受到热感透至膝关节腔内，归为得气组；如仅仅出现施灸部位皮肤表面、局部热感，热感未透至膝关节腔内，归为非得气组。每日悬灸1次，每次悬灸时间为40 min，共治疗30 d。分别在治疗前(病例纳入后未做任何治疗时)、治疗结束后即刻(治疗30 d完成后)与治疗结束后3个月进行临床症状程度分级、关节周径的检测，并分别在治疗结束后即刻与治疗结束后3个月进行疗效评价。

2.2观察指标及方法

2.2.1关节周径绕过内、外膝眼处膝关节1周的关节周径。

2.2.2临床症状程度分级按照《中药新药临床研究指导原则》[2]对临床症状进行分级。①夜间卧床休息时疼痛或不适：无，计0分；活动时或处于某一位置有疼痛，计1分；不活动亦痛，计2分。②晨僵或起床后疼痛加重：无，计0分；持续时间<30 min，计1分；持续时间≥30 min，计2分。③行走时疼痛或不适：无，计0分；行走一段距离后出现，计1分；一行走就疼痛，行走后疼痛加重，计2分。④从坐位站立：无需手帮助，计0分；需手帮助，计1分。⑤最大行走距离(可伴疼痛行走)：无限制，计0分；>1 km，但有限，计1分；0.3～1.0 km，计2分；<0.3 km，计3分。⑥日常活动：包括“能否登上标准登机梯”“能否走下标准登机梯”“能否蹲下或弯曲膝关节”“能否在不平的路面上行走”4个方面，按“无困难”“有困难”“不能”分别计0、1、2分。总分分为3级：轻度，<5分；中度，5～9分；重度，>9分。

2.3临床疗效评价按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中膝关节骨性关节炎疗效评价标准评定。 痊愈：症状消失，功能活动正常，临床症状评分减少率≥95%； 显效：症状基本消失，关节功能活动基本正常，能参加正常活动和工作，70%≤临床症状评分减少率<95%； 有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作能力有改善，30%≤临床症状评分减少率<70%；④无效：症状无改善，临床症状评分减少率<30%。

3　结果

3.1两组患者关节周径比较两组患者在治疗后即刻及治疗后3个月关节肿胀程度较治疗前均有所改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后即刻和治疗后3个月，得气组关节周径明显低于非得气组(P<0.05)。说明得气组的即刻消肿作用和远期消肿作用均明显优于非得气组。见表1。

表1　两组患者关节周径比较( ± s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；

与非得气组比较，#P<0.05。

3.2两组临床症状总积分比较两组患者在治疗后即刻及治疗后3个月症状总积分均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后即刻和治疗后3个月，得气组症状总积分显著低于非得气组(P<0.05)。说明得气组在减轻临床症状方面的即刻效应和远期效应均明显优于非得气组。见表2。

表2　两组临床症状总积分比较( ± s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；

与非得气组比较，#P<0.05。

3.3两组临床疗效比较两组患者在治疗后即刻及治疗后3个月临床疗效的分布比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，得气组明显优于非得气组。见表3。

表3　两组临床疗效比较

4　讨论

膝关节骨性关节炎多发于中老年人，是由多种原因引起的以膝关节软骨损害为主要病理特征的慢性关节疾病。其临床主要表现为膝关节慢性疼痛、功能障碍等[4]。热敏灸能有效温通经络、消肿去痛，改善血液循环，祛寒解痉，治疗膝关节骨性关节炎的疗效显著[5]。

得气是判断取穴定位准确与否及决定针灸疗效的一个关键因素。目前《针灸学》教材中在论述得气概念时明确指出，古称“气至”，近称“针感”，并详述了其定义和特征，体现了得气对针刺操作的重要性。作为针灸疗法重要组成部分的悬灸，是否也要重视得气呢？悬灸得气的特征又是什么？这些均无明确阐述。陈日新等[6]研究表明，悬灸腧穴能产生类似针刺一样的得气现象，而且必须产生类似针刺一样的得气现象才能提高灸疗效果。悬灸得气的特征是：当艾灸穴位得气时，会在施灸部位产生透热、扩热和传热等非局部或非表面的热感，甚至酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感，这些灸感又被称为热敏灸感，而不仅仅是患者局部温热感与皮肤红晕。热敏腧穴是灸疗的特异性腧穴，对艾热敏感，施灸时能够产生透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热和非热觉等热敏灸感[6]。热敏灸的核心技术就是选取热敏腧穴施灸，激发经气、气至病所，从而提高疗效。热敏灸治疗神经根型颈椎病疗效对照研究结果显示，有热敏灸感组疗效优于无热敏灸感组，而且有热敏灸感组对疼痛的改善更优[7]。唐福宇等[8]观察了热敏灸治疗腰推间盘突出症的疗效，并与无热敏灸感组作对比。治疗1个疗程后，热敏灸感组显愈率显著优于无热敏灸感组。

本研究结果表明，悬灸治疗膝关节骨性关节炎时，得气组在消肿作用及改善膝关节炎的临床症状方面显著优于非得气组，且远期疗效更佳。因此，在临床悬灸治疗中，应该像针刺一样要求得气，这对提高悬灸疗效具有重大意义。

参考文献：

[1]Xie DY，Liu ZY，Hou XQ，et al. Heat sensitisation in suspended moxibustion: features and clinical relevance[J].Acupunct Med，2013，31(4):422-424.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：127-128.

[3]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2007：147.

[4]邓普丰，钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：32.

[5]Chen R，Chen M，Xiong J，et al. Is there difference between the effects of two-dose stimulation for knee osteoarthritis in the treatment of heat-sensitive moxibustion[J].Evid Based Complement Alternat Med，2012: 696498.

[6]陈日新，陈明人，康明非．热敏灸实用读本[M].北京：人民卫生出版社，2009：10.

[7]谢炎烽，阮永队，宁晓军，等．热敏灸治疗神经根型颈椎病疗效对照研究[J].中国针灸，2010，30 (5)：379-382.

[8]唐福宇，梁柱，王继，等．热敏灸治疗腰椎间盘突出症60例[J].江西中医药，2011，42(3)：53-55.

Clinical Effect of Suspended Moxibustion and Deqi in Treatment of Knee Osteoarthritis (Swelling Type)

XIAQi-xin1,XIEDing-yi2

(1.XiushuiCountyMaternalandChildrenHospital,JiangxiXiushui332400,China; 2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,JiangxiNanchang330006,China)

Abstract[] ObjectiveTo investigate the difference in clinical efficacy of suspended moxibustion with or without deqi (arrival of qi) in the treatment of knee osteoarthritis, and to provide a scientific basis for clinical application of moxibustion according to different acupoints. MethodsSixty patients with knee osteoarthritis (swelling type) were included, and according to whether deqi occurred at Neixiyan and Waixiyan of the affected side (whether the sense of warmth penetrates the knee joint cavity), these patients were divided into deqi group with 34 cases and non-deqi group with 26 cases. The patients in both groups received moxibustion (40 min) once daily for 30 days. The clinical outcome was evaluated immediately and at three months after the treatment. ResultsImmediately and at three months after the treatment, both groups had significantly reduced joint circumference and total score for clinical symptoms (P<0.05); the deqi group had significantly lower joint circumference and total score for clinical symptoms than the non-deqi group (P<0.05); the clinical efficacy in deqi group was superior to that in non-deqi group (P<0.05). ConclusionAs for the treatment of knee osteoarthritis (swelling type), suspended moxibustion can effectively improve the clinical symptoms. The immediate and long-term clinical outcomes of patients with deqi are significantly better than those of patients without deqi.

[Key words] knee osteoarthritis; suspended moxibustion; thermal moxibustion; moxibustion sensation; Deqi