白血病 知识问答

什么是白血病

白血病，俗称“血癌”，是一种造血系统恶性肿瘤。人体的造血是依靠身体里的造血干细胞逐渐分化、成熟，发育成各种正常血细胞而发挥作用。而白血病是由于血细胞中，主要是白细胞中的某一系列细胞异常肿瘤性增生，形成克隆性的白血病细胞，他们在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并侵犯其他器官和组织，而使正常造血受抑制。临床可表现为不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。据报道，在我国恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病位居前列（男性第6位，女性第8位），而在儿童及35岁以下成人中则居第1位。

人类白血病的发病原因尚未完全清楚，常见的病因有：①病毒：如人类T淋巴细胞-I型可引起成人T细胞白血病；②电离辐射：人体接受中大剂量辐射后都可诱发白血病，小剂量辐射能否引起白血病还不确定；③化学因素：苯、抗肿瘤药中的烷化剂有致白血病作用，氯霉素、保泰松等亦可诱发白血病；④遗传因素：家族性白血病约占白血病的0.7%，有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人；⑤其他血液病：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可发展为白血病。

白血病有哪些临床症状

白血病起病急缓不一，急性白血病发病时主要临床症状有发热、逐渐加重的贫血、明显的出血倾向、骨痛等组织器官受浸润的表现。起病缓慢者，病情逐渐进展。少数患者最初症状可为抽搐、失明、心包积液、双下肢截瘫等。

临床表现：①发热：是白血病最常见的症状之一，是常见的首发症状，主要原因是感染，可累及身体各个部位；②出血：出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可表现为尿血、便血，女性月经过多；③贫血：发病前即可出现，病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状；④骨和关节疼痛：白血病浸润骨和骨膜引起，可表现为弥漫性疼痛或行动困难等，许多患者有胸骨压痛；⑤肝脾和淋巴结肿大；⑥中枢神经系统受累表现：如头痛、头晕、呕吐、抽搐、昏迷、视力障碍、面瘫等；⑦其他组织和器官浸润症状：如粒细胞肉瘤累及眼眶、白血病浸润牙龈或皮肤、睾丸受浸润可出现无痛性肿大，还可浸润心、肺、消化道、肾、卵巢、乳腺等脏器，并表现为相应器官的功能障碍。

确诊白血病需要做哪些检查

初诊检查是血常规和外周血涂片。急性白血病中大多数患者白细胞增多，也有白细胞计数正常或减少，可有不同程度的贫血，一半以上患者伴有血小板下降。血涂片分类检查一般可以见到数量不等的原始细胞或幼稚细胞。但当白细胞不增多时，外周血涂片上有时很难找到原始细胞。慢性白血病常表现为某种类型的白细胞显著持续性增高，随着病情进展，可出现贫血及血小板减少。

骨髓检查是确诊白血病所必需的检查手段，包括骨髓细胞形态学检查、细胞化学检查、免疫学检查、染色体检查和基因检测等检查项目。其中骨髓细胞形态学检查是诊断白血病的主要依据和必做项目，其他检查项目对于明确白血病的类型、指导下一步治疗有着极其重要的意义。

另外，对于中枢神经系统白血病的诊断，腰椎穿刺必不可少，脑脊液化验可出现白细胞增加和蛋白质增多，涂片可找到白血病细胞。其他检查如生化检查、凝血分析等也会出现异常。

白血病有哪些治疗方法

随着科学技术的发展进步，白血病已经不再是一个人们所说的“绝症”，它有很多的治疗办法，生存率也在不断提高。不同类型的白血病预后不尽相同。在确诊白血病后，患者应与专科医生配合、积极治疗，轻易放弃生命或迷信什么“偏方”而耽误治疗均是不可取的。

白血病的治疗需要根据不同的白血病类型制订综合的治疗方案，主要的治疗方法包括：①化学治疗（简称化疗）：是利用抗白血病药物杀伤肿瘤细胞，多采用联合用药，是急性白血病的最主要治疗方法；②免疫治疗：包括非特异免疫药物（如干扰素、细胞因子）和单克隆抗体等特异性药物，这些药物通过免疫反应杀伤白血病细胞；③靶向治疗：指针对某些特殊白血病的治疗手段，如伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病，维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病等；④造血干细胞移植：是通过异体或自体的造血干细胞植入患者体内而获得造血和免疫重建的医疗手段，被认为是根治多种白血病的治疗手段；⑤放射治疗：可用于中枢神经系统白血病的治疗等。

什么是造血干细胞移植

造血干细胞来源于红骨髓，具有自我更新、分化发育和再生能力。造血干细胞移植是指对患者进行全身放疗、化疗以及免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能，从而达到治疗某些疾病的目的，这一过程即为造血干细胞移植。

由于造血干细胞移植最早只进行骨髓移植，所以人们习惯上笼统地称之为骨髓移植，其实造血干细胞移植包括骨髓移植、外周造血干细胞移植、脐血移植等。

没有配型相合的供者能做移植吗

对于需要做移植的患者，寻找合适的供者是首要任务。造血干细胞移植首选HLA配型相合的同胞供者，但目前能找到这种供者的概率越来越少。另外，也可以在非血缘骨髓库和脐带血库中寻找配型相合的供者，但这种机会是非常有限的，而且需要提前2个～3个月准备。

现在，找不到配型相合的供者也不要悲观，我们国家血缘HLA配型半相合的骨髓移植已经成功并经历了近十年的完善，可以应用半相合供者进行移植。半相合供者是比较容易找到的，几乎每个人都可以找到半相合的亲缘供者，如父母、子女、兄弟姐妹、堂亲、表亲、舅舅、姨、姑姑、叔叔、伯父等有血缘的人经过配型检查，都可能成为半相合供者的候选人。在某些移植中心，半相合移植的疗效可以达到与配型相合移植和非血缘移植相似的效果，尤其对于高危患者，采用自家人做供者，能够不失时机地及时移植，还可以冻存淋巴细胞以备复发预防之用。

做了移植白血病就治愈了吗

造血干细胞移植为根治白血病提供了可能，多数白血病患者移植后可以获得长期生存，但还有一部分患者会出现白血病复发，特别是移植前疾病处于进展期的患者更为常见。这是由于在造血干细胞移植过程中，不可能通过前期的预处理化疗100%清除掉所有白血病细胞，残留的白血病细胞需要通过免疫反应被重建的正常细胞杀灭，当白血病细胞没有被有效清除时，就可能逐步增长出现复发。残留在体内的恶性细胞越多，复发概率也越大。

复发后的治疗往往比较困难，总体预后差。但近年来由于移植技术的进步和微小残留病监测手段的提高，可以在一定程度上提前预知复发，尽早干预，给予化疗、供者淋巴细胞回输、二次移植等方法治疗，可以使一部分复发患者再次获得缓解并长期生存。