乳腺癌改良根治术治疗 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的随机对照研究

林元沛 李 艳 王楚华 邓江波

乳腺癌改良根治术治疗 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的随机对照研究

林元沛 李 艳 王楚华 邓江波

目的 探讨乳腺癌改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床疗效。方法 收集2006年1月至2009年12月我院收治的110例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者资料，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各55例，研究组患者采用乳腺癌改良根治术治疗，对照组患者采用经典乳腺癌根治术治疗，随访5年，综合比较两组患者并发症发生率、5年内局部复发、远处转移及生存情况。结果 研究组患者并发症发生率为16.4%，低于对照组的32.7%（P＜0.05）；研究组患者5年内局部复发、远处转移优于对照组（P＜0.05），生存率为89.1%，高于对照组的72.7%（P＜0.05）。结论 乳腺癌改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果确切，可降低并发症，明显改善患者预后。

乳腺癌；改良根治术；经典根治术

乳腺癌是临床的常见病和多发病，发病率呈逐年升高和年轻化趋势[1]。乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病。研究表明，扩大手术切除范围，不一定能改善预后。传统多采用乳腺癌典型根治术进行治疗，但术后并发症多、转移快[2-3]。笔者所在医院选取110例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者作为研究对象，旨在探讨乳腺癌改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年1月至2009年12月我院收治的110例患者资料，入选标准：①经组织病理学检查确诊；②患者知情同意；③排除血液系统疾病、认知功能障碍、严重肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将 110例患者分为研究组和对照组，各55例。对照组患者年龄31～74岁，平均（46 ±7）岁；病程1～8年，平均（5.6±0.8）年；TNM分期：T0N0M0期18例，T1N0M0期21例，T2N0M0期16例。研究组患者年龄31～74岁，平均（45±6）岁；病程1～7年，平均（5.5±0.9）年；TNM分期：T0N0M0期20例，T1N0M0期17例，T2N0M0期18例。两组患者性别、年龄、病程和TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用经典乳腺癌根治术：积极完善术前准备，入手术室监测患者生命体征，行全身麻醉，切除乳房、胸大小肌，同时行腋窝淋巴结清扫，术毕于胸部旁、腋下放置引流管，逐层缝合切口，加压包扎。研究组患者采用乳腺癌改良根治术：积极完善术前准备，入手术室监测患者生命体征，行全身麻醉，取横梭形或斜梭形切口，将全乳解剖至腋侧，皮瓣分离的层次、范围恰当，保留胸前神径、腋静脉周膜、肋间臂神经，清扫胸肌间淋巴脂肪组织，游离皮瓣，最大限度保护皮瓣的血供，切除乳房、胸大肌筋膜，腋窝淋巴结廓清，保留胸肌，于胸部旁、腋下放置引流管，逐层缝合切口，加压包扎。

1.3 观察指标 综合比较两组患者并发症发生率、5年内局部复发、远处转移及生存情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较 研究组患者出现伤口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患肢水肿等并发症，其发生率为16.4%，低于对照组的32.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较

2.2 5年内局部复发、远处转移及生存情况比较 研究组患者5年内局部复发、远处转移优于对照组（P＜0.05），且生存率高于对照组的72.7%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者5年内局部复发、远处转移 及生存率比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，对妇女的身心健康造成严重影响[4]。乳腺癌的综合治疗是以根治性手术为基础，配合化疗、放疗、内分泌治疗等[5]。目前临床治疗乳腺癌的术式包括单纯乳腺切除、标准乳腺癌根治术、改良乳腺癌根治术、保留乳房手术。随着人们对生活质量的更高要求，外科治疗乳腺癌由原来切除胸大肌、胸小肌的 Halsted根治术，逐步发展至乳腺癌改良根治术，手术范围趋向缩小化，患者的生活质量得到提高[6]。淦锦等[7]研究结果表明，乳腺癌根治术术后常见的并发症为伤口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患肢水肿等。皮瓣张力的大小直接影响皮瓣的血液供应，皮瓣张力过大，可导致皮瓣血循环不良、坏死等，皮瓣张力过小，术后皮瓣不能及时同胸壁建立联系，也可导致皮瓣坏死。乳腺癌改良根治术在临床应用广泛，疗效被积极证实，具有传统根治性手术的治疗效果，该术式保留了胸大肌、胸小肌，仅切除病变的乳房，清除病侧腋淋巴结，减少了手术创伤，有效改善了胸廓外形，同时明显改善了术后胸壁塌陷程度，维护患侧上肢功能，术后出现伤口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患肢水肿等并发症少，局部复发及远处转移率低[8]。因此，本研究分别采用乳腺癌改良根治术和经典乳腺癌根治术治疗，结果显示，研究组患者出现伤口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患肢水肿等并发症发生率低于对照组，且5年内局部复发、远处转移、生存率均优于对照组。与郭金亮等[9]研究结果一致，证明乳腺癌改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果满意，安全性高，并发症发生率低，远期疗效好。

综上所述，乳腺癌改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果明显，创伤小，并发症少，远期疗效好，可明显提高患者的生活质量，优于传统乳腺癌根治术。

[1]杜稼苓,王颖,路选,等.术后即刻硅胶假体乳房再造在保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术中的应用[J].中华内分泌外科杂志, 2012,5(6):380-382.

[2]梁金龙,冯金发,杨勇,等.早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的临床疗效比较[J].中国医药导报,2011,8(5):14-16.

[3]邓宏武,周征宇,万能斌,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志,2012,21(9): 1123-1126.

[4]马晓强,邓晓军,陈红,等.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌 34例临床分析[J].当代医学,2011,17(6):2-3.

[5]张晖,王圣应,彭德峰,等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术159例报告[J].中华普通外科杂志,2011,26(9):751-754.

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[7]淦锦,黄桂林,李志刚,等.乳腺癌改良根治术后复发转移相关因素[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(1):33-35.

[8]马金利,李炯雁,朱传营,等.乳腺癌改良根治术后胸壁和区域淋巴引流区整体化调强放疗剂量学与不良反应分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(1):47-51.

[9]郭金亮,陈红杰,董玮坡,等.保乳术、改良根治术及Halsted根治术治疗乳腺癌效果对比[J].青岛医药卫生,2011,43(3):186-188.

Randomized Controlled Study of Modified Radical Mastectomy for the Treatment of Ⅰ,Ⅱ Stage Breast Cancer

Lin Yuanpei Li Yan Wang Chuhua Deng Jiangbo

Objective To investigate the clinical effects of modified radical mastectomy for the treatment of Ⅰ,Ⅱstage breast cancer.Methods 110 cases of Ⅰ,Ⅱ stage breast cancer in our hospital were randomly divided into control group,each were 55 cases.Research group were treated with modified radical mastectomy.Control group were treated with classical radical mastectomy.All patients were followed～up for 5 years.The complication rates,local recurrence and distant metastasis and survival situation within five years were compared.Results The complication rates of research group was 16.4%,which was lower than 32.7% of control group(P＜0.05).The local recurrence and distant metastasis situation within five years of research group were better than control group(P＜0.05).Survival rates of research group was 89.1%,which was higher than 72.7% of control group(P＜0.05).Conclusion Modified radical mastectomy for the treatment of Ⅰ,Ⅱ stage breast cancer has exact effect.It can effectively reduce complications and improve the prognosis.It’s worthy of clinical widely used.

Breast cance;Modified radical mastectomy;Classical radical mastectomy

R737.9

A

1673-5846(2015)05-0120-02

广东省英德市人民医院颈胸外科，广东清远 513000

林元沛（1982.3-），大学本科。研究方向：甲乳外科、胸外科