血府逐瘀胶囊联合照射窄谱中波紫外线治疗 带状疱疹后遗神经痛的临床疗效

赵 丹 黄建伟 黄瑞雷

血府逐瘀胶囊联合照射窄谱中波紫外线治疗 带状疱疹后遗神经痛的临床疗效

赵 丹1黄建伟2黄瑞雷1

目的 探讨血府逐瘀胶囊联合照射窄谱中波紫外线（NB-UVB）对带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 将67例患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组。两组均给予一般治疗，治疗组患者除一般治疗外，另给予血府逐瘀胶囊治疗，同时照射NB-UVB；对照组患者加用NB-UVB进行治疗。两组患者均治疗4周。结果 治疗组患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 血府逐瘀胶囊联合NB-UVB治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效确切。

血府逐瘀胶囊；照射窄谱中波紫外线；带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹皮损消退后1个月仍有神经痛或复发性神经疼痛[1-2]，呈不同程度的持续性或阵发性疼痛，伴随过敏，绝大多数患者正常刺激局部皮肤即可诱发神经痛，最常受累的神经是三叉神经。PHN的发生率为 30%左右，随年龄增长，发病率越高[3]。容易出现PHN的3种情况为皮损前出现疼痛、出皮损时疼痛剧烈、皮损存在时间长。PHN是带状疱疹最常见的并发症，且难于控制。目前，临床主要治疗方法为维生素B1、维生素B12、甲钴胺等营养神经，氨酚待因片、普瑞巴林等止痛，但效果并不理想[4]，给患者带来极大的痛苦，严重影响其生活质量。自 2012年6月至2014年6月我科采用血府逐瘀胶囊联合照射窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗PHN，取得较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例患者均来自 2012年 6月至2014年6月牡丹江医学院第二附属医院皮肤科门诊就诊患者，且符合PHN的诊断[3]，将其采用随机数字表法分为两组。治疗组33例患者中，男20例，女13例，平均年龄（66±3）岁，平均病程（3.2± 0.3）年，受累神经：肋间神经 15例，腰骶神经 7例，三叉神经9例，颈神经2例。对照组34例患者中，男14例，女20例，平均年龄（58±4）岁，平均病程（3.6±0.6）年，受累神经：肋间神经12例，腰骶神经6例，三叉神经13例，颈神经3例。两组患者疼痛均较为严重，疼痛视觉模拟量表（VAS）评分≥6分，均排除严重心脏病、肝肾功能障碍、糖尿病等慢性系统性疾病患者及哺乳期、妊娠期妇女等。两组患者性别、年龄、病程及发病部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予一般营养神经治疗，维生素B1注射液（天津金耀氨基酸有限公司，批准文号：国药准字H12020613，规格100 mg:2 ml）100 mg，1次/d，肌内注射；维生素B12注射液（郑州羚锐制药有限公司，批准文号：国药准字H41020313，规格1 ml:0.5 mg）0.5 mg，1次/d，肌内注射。治疗组患者在一般治疗基础上，采用血府逐瘀胶囊联合NB-UVB治疗。血府逐瘀胶囊（天津宏仁堂药业有限公司，批准文号：国药准字Z12020223，规格0.4 g× 24 s）2.4 g，2次/d，口服。NB-UVB照射治疗：使用NB-UVB光疗仪（上海希格玛高技术有限公司，沪食药监械[准]字2006第2260327号）照射疼痛部位，仪器距离皮肤3 cm，波长为311 nm，首次照射的初始剂量为0.3 J/cm2，以后根据红斑及其消退情况调整剂量，如无红斑逐渐增加剂量至10%，每个部位照射20 min，1次/d。对照组患者在一般治疗基础上，给予NB-UVB照射治疗，方法同治疗组。疗程均为4周。

1.3 疗效评定标准 采用临床应用广泛的VAS评分观察两组患者的疼痛强度。0分为无痛，10分为极值，表示疼痛剧烈，无法忍受。治疗后0分为无痛，表示痊愈；1～3分表示显效；4～7分表示有效；8～10分表示无效。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较 两组治疗前后VAS评分显示，治疗组患者治疗4周后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(分,±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 对照组 34 7.1±1.0 3.9±1.3 治疗组 33 7.2±1.2 1.7±1.2*

2.2 临床疗效比较 由表2可知，治疗组患者总有效率为 72.7%，明显高于对照组的 26.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

PHN的发病机制尚不明确，Pappagallo等[5]研究证明本病存在神经系统的损伤，是神经病理性疼痛。PHN是病毒侵犯神经后，使其充血、渗出、水肿、神经粘连、瘢痕，导致炎性脱髓鞘改变[6]，其改变是可逆的[3]。

NB-UVB是一种物理疗法，除具有宽谱UVB的作用，还可直接诱导T淋巴细胞凋亡，使皮肤中CD3+细胞数量减少；可刺激角质形成细胞产生白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等具有抗炎或免疫调节作用的物质，抑制免疫反应；减少白细胞介素-2（IL-2）、干扰素受体（IFN-R）等作用[7]。NB-UVB穿透进入组织内部，产生微波效应，引起组织中细胞内离子、分子的高频振荡[8]，改善局部血液循环，促进局部水肿吸收，使神经受损后神经生长因子（NGF）表达增加[9]，促进神经修复，缓解神经疼痛。在治疗过程中不使用光敏剂，因此无光敏剂的不良反应，照射后无需特殊防护眼睛，且使用方便、操作简单[3]。

带状疱疹中医也称为“缠腰火丹”“蛇串疮”，临床多表现为局部疼痛，舌淡暗紫，脉沉涩。中医认为，PHN主要病因为瘀血，带状疱疹的水疱消退后，大部分致病毒去除，但余毒及病程中的产物如瘀血仍然滞留于经络中，气滞血瘀，气血运行受阻，而造成疼痛[10]。中医认为活血化瘀是治疗PHN的关键。血府逐瘀胶囊源自清代活血化瘀的经典方血府逐瘀汤，由桃红四物汤合四逆散加桔梗和牛膝而成，主要成分有桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草；功效为活血祛瘀、行气止痛。本方中当归、赤芍、川芎、红花活血祛瘀；桔梗引药上行，柴胡舒肝，枳壳行气，具有恢复气机之功效；生地黄滋阴，牛膝引药下行，活血行气，气行则血行。诸药共同作用，祛瘀但不伤正，活血但不耗血，理气却不伤阴。有研究证明，血府逐瘀汤能够增加毛细血管开放数目，促进血流速度，使红细胞聚集，减少血小板的聚集，改善微循环，促进炎症的吸收[11]。

综上所述，采用血府逐瘀汤联合NB-UVB治疗PHN，可使患者疼痛明显改善，临床疗效确切。

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Analysis of the Efficacy of Xuefuzhuyu Capsule Combined with Narrow Bound Ultra Violet B Treatment in the Postherpetic Neuralgia

Zhao Dan Huang Jianwei Huang Ruilei

Objective To investigate the Xuefu Zhuyu Capsule Combined with narrowband ultraviolet irradiation (NB-UVB)on the clinical effect of postherpetic neuralgia.Methods 67 patients were randomly divided into treatment group and control group.The two groups were given general treatment,the patients in the treatment group besides general treatments,the other given Xuefu Zhuyu Capsule in the treatment of,and irradiation of NB-UVB;the control group patients were treated with NB-UVB plus.Group two patients were treated for 4 weeks.Results The treatment group patients pain visual analogue scale(VAS)score was significantly lower than that of the control group(P＜0.05); the patients in the treatment group was better than that in control group(P＜0.05).Conclusion Xuefuzhuyu capsule combined with NB-UVB in the treatment of PHN has obvious therapeutic efficacy.

Xuefuzhuyu capsule;NB-UVB;Postherpetic neuralgia

R752.1+2

A

1673-5846(2015)05-0065-03

1牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江 157000

2牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157000