聚焦解决模式对社区老年2型糖尿病伴发抑郁的干预效果

蔡艳芳　(河北中医学院护理学院，河北　石家庄　050200)



聚焦解决模式对社区老年2型糖尿病伴发抑郁的干预效果

蔡艳芳(河北中医学院护理学院，河北石家庄050200)

〔关键词〕聚焦解决模式;老年2型糖尿病;抑郁

第一作者:蔡艳芳(1972-)，女，硕士，讲师，主要从事护理教育与社区护理研究。

糖尿病(DM)尤其是老年2型糖尿病(T2DM)患者由于病程长、并发症多、长期用药、严格饮食控制等问题常伴有较高的抑郁发生率，当抑郁与T2DM合并发生时，可增加患者DM并发症和功能性残疾的风险〔1～3〕。本研究旨在观察聚焦解决模式对社区老年T2DM伴发抑郁的干预效果。

1　对象与方法

1. 1研究对象采用方便取样的方法，从石家庄市某社区卫生服务中心选取患者110例。入选标准:①年龄60～80岁;②符合1999年世界卫生组织(WHO)T2DM的诊断标准〔4〕;③近1 w抑郁自评量表(SDS)标准分≥53〔5〕;④无精神疾病既往史及家族史;⑤知情同意。排除标准:①认知功能障碍;②严重急慢性躯体疾病患者;③抑郁症状明显服用抗抑郁药者;④研究期间参加其他糖尿病健康教育干预者。按社区门诊网络登记时间顺序分为干预组和对照组，各55例。干预组48例、对照组50例完成全程研究，脱失率11%，脱失原因:突发疾病住院4 例(外伤、脑卒中各1例，DM并发症2例)，因事外出5例，自愿退出3例。男41例，女57例，年龄60～80(67. 89±4. 58)岁，病程3～25(7. 91±4. 09)年。两组性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度月收入及血糖水平方面差异无统计学意义。

1. 2研究方法由5名(2名全科医生、1社区护士，2名护理教学者)负责教育和管理。教育者具有医师、护师或讲师及以上资格，熟练掌握糖尿病相关知识、技能及聚焦解决模式，具有良好的沟通能力。研究小组每2 w 1次例会，探讨并分享经验，确保指导水平的动态进步。干预组实施以聚焦解决模式为指导的糖尿病健康教育，根据入组患者社区门诊填写的资料，按个人空闲时间安排将其分为5个小组，每组9～11人，接受连续4 w的糖尿病聚焦解决模式课程，1次/w，1 h/次，课程结束后2 ～3 d即电话随访，每次10～20 min，4 w之后，为加强聚焦解决模式的强化，每月1次糖尿病聚焦解决模式课程，共6个月，干预期间随时欢迎患者到社区门诊与教育者共同探讨问题。随访的主要内容是了解患者的目标清晰程度及执行情况;关注患者好的“例外”给予肯定及鼓励，使患者再接再厉。此外，还利用社会支持系统，对患者干预及随访的过程中，鼓励患者家属参与，以提高必要的支持和监督，促进患者抑郁状态的改善。聚焦解决模式的实施分为5个步骤:①描述问题:教育者事先查阅患者的相关医疗检查记录，全面收集患者的客观资料。创造融洽的咨询氛围，在交谈中为患者提供描述问题的机会，注意倾听、询问问题的细节，但不追究问题的成因。②建构目标:教育者在以讨论的形式讲授糖尿病基本知识、加深对疾病的认识的同时，与患者进行奇迹探讨，澄清并建立患者想要的目标。③探查例外:教育者与患者继续深入探讨过去发生的“例外”，即成功体验，增强患者的自信。例外询问、评量询问等谈话技巧可以促使患者发现并有意识再度使这些例外发生。④给予反馈:教育者需要反馈式倾听，回顾整理前面提到的有效解决途径后，以正向回馈、有意义的信息及家庭作业等方式将这些信息提供给患者，以促使患者行动和改变。⑤评价进步:指导患者评价是否满意于寻求解决问题的过程与结果。对照组给予常规的社区DM健康教育，如门诊的宣传栏，就医时的糖尿病宣传手册。对于一些特殊的信息，如定期门诊复诊、公益讲座等，也借助电话、短信等方式告知患者。

1. 3糖代谢指标监测监测患者干预前和干预后6个月门诊随访时空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

1. 4 SDS〔5〕共20个条目，采用likert 4级评分法(1～4分)，总分为20～80分，SDS标准分=原始分×1. 25，分值越高，抑郁倾向越明显，根据中国常模SDS标准分≥53分为筛查阳性，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。此量表在国内外开展广泛使用被证明有很好的信效度。调查时，先向患者解释调查目的及填表方法，然后要求其根据自己的情况独立完成填写，当场收回问卷，对有疑问的地方予以解释与指导。回收的量表经核实无遗漏、无空缺后，加以编号。

1. 5统计学方法采用SPSS16. 0软件进行分析，计量资料采用t检验。

2　结果

干预前两组SDS、FPG、HbA1c差异无统计学意义(P＞0. 05)。干预6个月后，干预组SDS、FPG、HbA1c较干预前明显下降，差异有统计学意义(P＜0. 05);干预组较对照组明显下降，差异有统计学意义(P＜0. 05);对照组干预前、后评分变化不明显，无统计学意义(P＞0. 05)。见表1。

表1　两组抑郁状态、生化指标比较(x±s)

3　讨论

本研究结果表明聚焦解决模式健康教育在有效缓解社区老年DM人不良情绪的基础上，也有利于帮助患者控制血糖。本研究采用的是小组制聚焦解决模式健康教育，而未采用一对一的面谈咨询，这是因为每位患者在接受聚焦解决模式健康教育的同时，又可以分享小组内彼此的成功经验，患者之间的有效交流在更好地发泄不良情绪的同时，激发了内在动力和潜能，有助于抑郁程度的减轻。聚焦解决模式过程简洁、目标明确，但是强调语言在沟通中的作用，社区门诊医务工作者需要积极地锤炼语言表达方式及技巧，把语言作为揭示问题和解决问题的重要途径。聚焦解决模式健康教育具有可操作性与实用性。

4参考文献

1 Eren I，Erdi O，Sahin M．The effect of depression on quality of life of patients with type diabetes mellitus〔J〕．Depress Anxiety，2008; 25(2): 98-106．

2 Golden SH，Lazo M，Carnethon M，et al．Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes〔J〕．JAMA，2008; 299(23): 2751-9．

3 Goldney RD，Phillips PJ，Fisher LJ，et al．Diabetes，depression，and quality of life: a population study〔J〕．Diabetes Care，2004; 27(5): 1066-70．

4陆再英，终南山．内科学〔M〕．第7版．北京:人民卫生出版社，2010:

778-80．

5唐平．医学心理学〔M〕．北京:人民卫生出版社，2009: 155．

〔2014-08-07修回〕

(编辑杜娟)

基金项目:2012年河北省卫生厅医学科学研究重点课题(No．20120042)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5938-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 128

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R587. 1