老年肾脏疾病患者肾穿刺活检临床病理特点

张新鹏　高　丹刘树军娄　岩郑长军(吉林省人民医院病理科，吉林　长春　300)



老年肾脏疾病患者肾穿刺活检临床病理特点

张新鹏高丹1刘树军1娄岩1郑长军2(吉林省人民医院病理科，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨老年肾脏疾病和青中年肾脏疾病患者的临床及病理。方法回顾性研究我院2002年9月至2014年7月收住院的肾脏疾病行肾穿刺活检的2 516例患者的临床及病理资料。按照年龄将其分为两组:老年组624例，青中年组1 892例。结果老年组尿蛋白定量明显高于青中年组(P＜0. 05);老年组高血压发病率高于青中年组(P＜0. 05);老年组原发性肾脏疾病中膜性肾病最常见，其次是IgA肾病和局灶节段性肾小球肾炎;继发性肾脏疾病中糖尿病肾病最常见，其次是肾淀粉样变性和高血压肾损害。青中年组原发性肾脏疾病中IgA肾病最常见，其次是系膜增生性肾炎;继发性肾脏疾病中狼疮性肾炎最常见。结论肾脏疾病病理诊断在老年人、青中年人之间不同。

〔关键词〕肾脏疾病;肾穿刺活检;病理诊断

1吉林大学第二医院肾病内科2吉林大学第二医院骨科医院

第一作者:张新鹏(1969-)，男，主管技师，主要从事病理研究。

目前，肾穿刺活检术是明确诊断肾脏病理类型的主要方式。老年肾脏病患者的病理类型和临床表现多种多样，也较为复杂，因此，早期明确肾脏疾病的病理类型及病理特点对临床诊疗具有重要的意义〔1〕。本文回顾分析老年肾脏病患者的临床表现和病理特点，并与同期青中年肾脏病患者进行比较，分析老年肾脏病患者肾脏病理及临床特点。

1　资料与方法

1. 1研究对象选择2002年9月至2014年7月收住我院的肾脏疾病行肾穿刺活检的患者2 516例，按年龄分为:老年组(年龄≥60岁)624例，青中年组(18～60岁)1 892例。老年组男384例，女240例，平均年龄(69. 98±4. 66)岁;青中年组男994例，女898例，平均年龄(39. 52±9. 83)岁。所有患者入院时均行生化指标检查: 24 h尿蛋白定量、尿常规、血清肌酐等，其中血清肌酐＞170 μmol/L即诊断为慢性肾功能不全。

1. 2肾穿刺在彩超引导下，用美国巴德公司MAGNUM自动复用活检枪及Tru-Cut一次性活检针经皮行肾穿刺活检术。

1. 3病理检查所取肾脏组织分别行光镜、免疫病理及电镜检查。光镜送检的肾组织均含有10个以上肾小球，免疫病理和电镜送检的肾组织均含有1个以上肾小球。(1)光镜:组织经10%甲醛固定，采用石蜡包埋后连续切片1. 5～3 μm，分别行HE、PAS、PASM和Masson三色染色。疑似肾脏脂肪变性的病例行油红O染色，疑似肾脏淀粉样变性的病例行高锰酸钾-刚果红染色。(2)免疫病理;冰冻切片3 μm，常规行直接免疫荧光法检测免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM及Fib)和补体(C3、C4及C1q)，对于光镜怀疑特殊成分造成肾脏损害的病例行间接荧光法检测，如乙肝相关性抗原(HBsAg、HBcAg及HBeAg)、免疫球蛋白κ、λ轻链，免疫组织化学染色。(3)电镜检查:肾组织经2. 5%戊二醛前固定，1%四氧化锇后固定，超薄切片厚80 nm，经2%醋酸双氧铀、柠檬酸铅双重染色，通过日立JEM-1400电镜下观察并诊断，选做电镜检查的标本仅限于光镜诊断有疑问的病例。

1. 4病理诊断标准根据1995年WHO颁布的肾小球疾病分类标准进行诊断，2001年在全国肾活检病理诊断研讨会上提出的肾活检病理诊断标准指导意见进行病理分型。

1. 5统计学方法应用SPSS19. 0软件进行t检验或χ2检验。

2　结果

2. 1临床表现特点老年组尿蛋白定量〔(4. 31±0. 62)g/24 h〕明显高于青中年组〔(2. 19±0. 35)g/24 h〕(P＜0. 05);老年组高血压发病率〔415例(66. 51%)〕高于青中年组〔452例(23. 89%)〕(P＜0. 05);血尿和肾功能不全发生率，老年组〔251例(40. 22%)，165例(6. 44%)〕和青中年组〔698例(36. 89%)，619例(32. 72%)〕无统计学差异(P＞0. 05)。

2. 2原发性肾脏疾病病理类型老年组原发性肾脏疾病421例(67. 47%)，其中膜性肾病135例(32. 07%)，为主要的病理类型;其次是IgA肾病74例(17. 58%)和局灶节段性肾小球肾炎59例(14. 01%)。青中年组中，原发性肾脏疾病1 494例(78. 96%)，其中IgA肾病451例(30. 19%)，为主要病理类型，其次是系膜增生性肾炎370例(24. 77%)。老年组膜性肾病发病率远高于青中年组〔113例(7. 56%)〕(P＜0. 05);青中年组IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎发病率显著高于老年组〔小膜增生性肾小球肾炎23例(7. 04%)〕(P＜0. 05)。其他病理患型两组间无显著差异(P＞0. 05)。见表1。

表1　老年组与青中年组原发性肾脏疾病病理类型比较〔n(%)〕

2. 3继发性肾脏疾病病理类型老年组继发性肾脏疾病203例(32. 53%)，其中糖尿病肾病51例(25. 12%)，肾淀粉样变性30例(14. 79%)和高血压肾损害24例(11. 82%)，均高于中青年组〔39例(9. 80%)、37例(9. 3%)、28例(7. 04%)〕(P＜0. 05)。青中年组中，继发性肾脏疾病398例(21. 04%)，其中狼疮性肾炎99例(24. 87%)，为主要病理类型，青中年组狼疮性肾炎发病率远高于老年组〔17例(8. 37%)〕(P＜0. 05)，其他病理患型两组间无显著差异(P＞0. 05)。见表2。

表2　老年组与青中年组继发性肾脏疾病病理类型比较〔n(%)〕

3　讨论

随着生活水平提高和平均寿命的延长，我国人口老龄化趋势日益严重，老年相关性疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等发病率也逐年增高〔2〕。老年相关性疾病都会引起肾脏不同程度的损伤，因此，我国老年人肾脏病的发病率高达40%，较其他年龄段人群高〔3〕。

在本研究中，老年组尿蛋白定量值和高血压发病率明显高于青中年组，与有关报道〔4〕一致。有研究报道〔5〕，老年肾脏疾病的临床首发症状多种多样，但以肾病综合征最为常见。国内有学者〔6〕和日本学者〔7〕均报道，老年肾脏疾病以原发性肾脏疾病最为常见。但国内学者〔8〕报道，原发性肾脏疾病病理类型主要是膜性肾病，其次是系膜增生性肾小球肾炎和肾小球微小病变;而日本学者〔8〕报道，原发性肾脏疾病病理类型主要是膜性肾病，其次是IgA肾病和肾小球微小病变。本研究中部分肾脏疾病病理类型的比例与国内外的相关文献报道并不一致，这可能与地域、饮食习惯、遗传背景等因素有关，有待于进一步的研究。老年组原发性肾脏疾病中IgA肾病发病率低于膜性肾病，但有研究〔8〕发现，高龄、蛋白尿、高血压和肾功能不全等均提示IgA肾病预后不良，所以临床上应当予以足够的重视。

在临床工作中，发现老年肾脏疾病临床表现和病理类型有一定的联系，但不是绝对的一一对应关系。老年肾脏疾病具有病情复杂、病种多样、发病隐匿的特点，为了提高老年人生活质量，延长肾脏存活时间，应及时完善肾穿刺活检病理检查，为临床制定合理的治疗方案及判断预后提供有力的依据。

4参考文献

1潘文波，田向辉，吴淋淋，等. 1600例肾穿刺活检病理资料回顾性研究〔J〕．中国实验诊断学，2014; 18(8): 1317-21.

2吴丽华，俞敏，陈孟华，等.肾活检病理类型分布及临床特征分析〔J〕．宁夏医学杂志，2013; 35(6): 510-2.

3郭志勇，李娟.老年人慢性肾脏病的特点与防治要点〔J〕．老年医学与保健，2011; 17(5): 258-60.

4程红.老年肾脏病患者150例临床与病理分析〔J〕．心血管病防治知识(下半月)，2014;(1): 139-40.

5李吉河，吴曼，娄岩，等.老年肾病综合征临床及病理特点〔J〕．中国老年学杂志，2014; 34(8): 2273-4.

6王明军，莫晓露. 199例老年人肾活检病理分析〔J〕．广西医科大学学报，2013; 30(2): 293-4.

7 Yokoyama H，Sugiyama H，Sato H，et al．Renal disease in the elderly and the very elderly Japanese: Analysis of the Japan Renal Biopsy Registry(J-RBR)〔J〕．Clin Exp Nephrol，2012; 16(6): 903-20.

8 Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society. The Oxford classification of IgA nephropathy: rationale，clinicopathological correlations，and classification〔J〕．Kidney Int，2009; 76(5): 534-45.

〔2014-10-21修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者:郑长军(1969-)，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱外科研究。

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5882-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 100

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R563. 7