早期应用血必净联合胸腺五肽治疗老年重症肺炎的临床疗效

2015-12-15张淑兰孟祥海郝艳云唐山市玉田县医院重症医学科河北唐山064100

中国老年学杂志 2015年20期

张淑兰　孟祥海　郝艳云　(唐山市玉田县医院重症医学科，河北　唐山　064100)

张淑兰孟祥海郝艳云(唐山市玉田县医院重症医学科，河北唐山064100)

〔摘要〕目的探讨早期联合应用血必净及胸腺五肽治疗老年重症肺炎的疗效及其安全性。方法选择该院于2014年1～6月收治的重症肺炎患者48例，随机分为两组，每组24例，对照组采取积极对症治疗及血必净治疗，观察组于对症治疗基础上采取血必净及胸腺五肽联合治疗，比较两组患者疗效。结果观察组总有效率显著高于对照组(P＜0. 05)。治疗后观察组体温、白细胞总数、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(均P＜0. 05)。两组不良反应比较无明显差异(χ2=0. 356，P＜0. 05)。结论早期联合应用血必净及胸腺五肽治疗老年重症肺炎疗效较佳，且较为安全，具有重要临床价值。

〔关键词〕重症肺炎;血必净;胸腺五肽

重症肺炎患者临床并不少见，老年患者机体衰弱，免疫能力降低，死亡率较高，严重影响患者的生活质量，且威胁患者的生命安全。相关研究〔1〕表明，重症肺炎不仅可引起急性呼吸窘迫综合征，且可引起感染性休克，甚至多器官功能障碍综合征。临床已有多种方式广泛应用于临床重症肺炎治疗。血必净为中药制剂，主要含红花、赤芍、丹参等，具有拮抗内毒素及抑制炎性介质释放功能。胸腺五肽具有免疫调节功能〔2〕。本研究旨在探讨血必净联合胸腺五肽治疗重症肺炎的疗效。

1　临床资料

1. 1一般资料选择本科室收治的高龄重症肺炎患者48例，年龄≥60岁均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求，均符合重症肺炎诊断标准，随机分为两组，对照组24例，男15例，女9例，年龄60～82〔平均(68. 9±7. 3)〕岁，血糖水平(5. 6±1. 1)mmol/L，体质量指数(BMI)(21. 2±1. 7)kg/m2;观察组24例，男14例，女10例，年龄61～85〔平均(70. 5±6. 7)〕岁，血糖水平(5. 8±1. 6)mmol/L，BMI(21. 9±1. 5)kg/m2。两组患者平均年龄、性别构成等一般资料比较无明显差异(P＞0. 05)。排除标准:(1)患者年龄＜60岁;(2)合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全;(3)恶性肿瘤患者。

1. 2诊断标准重症肺炎诊断依据中华医学会呼吸病学分会于2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》:主要标准(1)需机械通气;(2)患者入院48 h内，经查肺部病变范围扩大超过50%;(3)患者少尿，尿量＜400 ml/d，或者为非慢性肾衰，血肌酐＞177 μmol/L;次要标准:(1)患者呼吸频率＞30次/min;(2)PaO2/FiO2＜250;(3)病变范围累及双肺或者多肺叶;(4)患者收缩压＜90 mmHg;(5)舒张压＜60 mmHg，患者表现符合1条主要标准或者2条次要标准即可诊断为重症肺炎〔3〕。

1. 3方法两组患者均给予积极对症治疗、营养支持，必要时给予呼吸支持，并给予抗生素治疗。对照组给予血必净(天津红日药业有限公司Z20040033)治疗，100 ml/次，2次/d，维持14 d。观察组于积极对症治疗基础上联合应用血必净及胸腺五肽联合治疗，血必净注射液100 ml/次，2次/d，维持14 d;胸腺五肽(购自北京双鹭药业股份有限公司H20058462)静脉滴注，10 mg/次，1次/d，连续7 d为1个疗程，连续2个疗程。

1. 4观察指标(1)比较两组患者疗效;(2)比较两组患者治疗前后体温、白细胞总数、C反应蛋白(CRP)水平;(3)比较两组患者不良反应发生率。

1. 5评定疗效标准(1)显效:患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘息等临床表现停止，且肺部啰音小时，胸片结果表明炎症小时;(2)有效:体温下降，临床表现减轻，痰量减少，听诊示患者干、湿啰音减少，肺部炎症部分消失;(3)无效:患者临床表现无明显改善，甚至加重〔4〕。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 6统计学方法应用SPSS13. 0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2　结果

2. 1两组患者治疗前后体温、白细胞总数、CRP水平比较两组治疗前比较体温、白细胞总数、CRP水平比较无统计学差异(P＞0. 05);治疗后观察组各项指标均低于对照组(均P＜0. 05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后体温、白细胞总数、CRP水平比较(x±s，n=24)

2. 2两组患者疗效比较观察组显效15例(62. 5%)，有效7例(29. 2%)，无效2例(8. 3%)，总有效率22例(91. 7%)显著高于对照组的15例(62. 5%)(χ2= 5. 779，P＜0. 05)，显效19例(37. 5%)，有效6例(25. 0%)，无效9例(37. 5%)。

2. 3两组患者不良反应发生率比较经分析，观察组1例恶心、呕吐，1例皮肤瘙痒，不良反应2例(8. 3%);对照组出现1例恶心、呕吐，不良反应1例(4. 2%)(χ2=0. 356，P＞0. 05)。

3　讨论

随着人口老龄化及环境变化，高龄人群患肺部感染发生率呈逐年提高趋势。相关研究〔5，6〕表明，重症肺炎已成为高龄患者致死的重要原因之一。临床治疗重症肺炎多采取抗生素治疗，取得一定疗效。研究表明，细菌等病原体感染患者后，刺激机体免疫系统时，大量炎性介质释放对机体细胞造成损害，诱导全身炎症反应，增加机体损伤，增加病情严重程度〔6〕。

正因机体免疫系统变化及炎性介质释放在重症肺炎病情进展中起着重要作用，因此，调解患者免疫功能对病情控制具有重要疗效。血必净为临床常用中药制剂，活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪作用较佳〔7〕。相关研究〔8〕表明，血必净可拮抗内毒素，并抑制内源性炎性介质失控释放，对抑制内毒素性休克及激活网状内皮系统吞噬功能，增强机体免疫功能。重症肺炎患者机体细胞免疫功能存在一定紊乱，而T细胞为细胞免疫主要细胞。胸腺五肽为胸腺生成素Ⅱ有效成分，具有诱导T细胞分化作用，其可诱导Thy-1-前胸腺细胞转化为Thy-1+T细胞。研究〔9〕表明，胸腺五肽可与外周血T细胞特异性受体结合，导致cAMP升高，进而诱发一系列胞内反应。

4参考文献

1李玉华，朱正林，贾宁宁.降钙素原在肺部感染疾病中的应用〔J〕．武警医学，2014; 25(2): 186-7.

2晁生武，李毅，王献珍，等.血必净治疗重度烧伤早期炎性反应的临床研究〔J〕．中华损伤与修复杂志(电子版)，2013; 8(1): 45-8.

3何先弟，颜培娥，邹琪，等.血必净对鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠肝脏组织翻译控制肿瘤蛋白表达的影响〔J〕．中华危重病急救医学，2013; 25(9): 537-41.

4柯堃.胸腺五肽治疗老年慢性阻塞性肺疾病〔J〕．中国实用医刊，2011; 38(21): 104-5.

5张遂甫，陈永生.胸腔内灌注顺铂与胸腺五肽治疗肺癌恶性胸腔积液的临床观察〔J〕．中国实用医刊，2012; 39(14): 84-5.

6庄育田，白士先，孙继玲，等.血必净治疗严重肺挫伤效果分析〔J〕．中国综合临床，2013; 29(7): 720-3.

7庞琪，刘晓菊，施凯，等.香烟烟雾对慢性阻塞性肺疾病患者单核细胞源性巨噬细胞吞噬功能的影响〔J〕．中华医学杂志，2014; 94(12): 895-8.

8张亚莉，张琳.血必净治疗重症感染合并发热疗效观察〔J〕．中国实用医刊，2013; 40(13): 123-4.

9张万祥，李志军.前列腺素E1联合血必净对肺间质纤维化大鼠转化生长因子β-1的影响〔J〕．中华劳动卫生职业病杂志，2012; 30(12): 913-5.

〔2014-12-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)