术前静脉注射羟乙基淀粉对老年胃癌根治手术患者血流动力学及炎症因子水平的影响

贾会文　刘向业　张　磊　王　铭　(南阳市中心医院创伤科，河南　南阳　473003)



术前静脉注射羟乙基淀粉对老年胃癌根治手术患者血流动力学及炎症因子水平的影响

贾会文刘向业张磊王铭(南阳市中心医院创伤科，河南南阳473003)

〔摘要〕目的探讨术前静脉注射羟乙基淀粉对老年胃癌根治手术患者血流动力学及炎症因子的影响。方法选取该院2011年10月至

〔关键词〕羟乙基淀粉;胃癌根治手术;血流动力学;炎症因子

第一作者:贾会文(1980-)，男，硕士，主治医师，主要从事普外科疾病研究。

胃癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病〔1〕，高发于老年人〔2〕，手术治疗是首选的治疗方案〔3〕，常用的手术方法为胃癌根治术〔4〕，手术过程中患者会出现不同程度的血流动力学改变〔5〕及炎症因子改变〔6〕，术前预注羟乙基淀粉是术中保护血液的有效方法〔7〕。本文拟探讨术前静脉注射羟乙基淀粉对老年胃癌根治手术患者血流动力学及炎症因子的影响。

1　资料与方法

1. 1一般资料本院2011年10月至2013年12月收治老年胃癌根治手术患者156例，经临床表现、实验室检查、影像学检查、病理组织学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组78例，年龄61～76岁，平均(67. 2±4. 3)岁，体质量47～69 kg，平均(57. 6±8. 7)kg，男46例，女32例。观察组78例，年龄60～77岁，平均(67. 1±3. 9)岁，体质量46～70 kg，平均(57. 8±7. 6)kg，男47例，女31例。两组患者基础情况(年龄、性别等)均无统计学差异(P＞0. 05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1. 2方法对照组患者术前30 min静脉输注乳酸林格液500 ml(石家庄四药有限公司生产，国药准字H20044961)，观察组患者术前30 min静脉输注6%羟乙基淀粉(牡丹江中天药业有限责任公司生产，国药准字H23023558)。在不同时间点(静脉注射前T0、麻醉后5 min T1、麻醉后30 min T2、麻醉后60 min T3、手术结束时T4)监测血流动力学指标(心率、平均动脉压、中心静脉压)。治疗前后检测凝血指标(凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血活酶时间)、生化指标〔血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板(Plt)计数〕和炎症因子〔肿瘤坏死因子(TNF)α、IFN(干扰素)γ、IL(白细胞介素)-10〕水平。

1. 3统计学方法使用SPSS16. 0软件行t检验。

2　结果

2. 1两组患者不同时间点血流动力学指标比较见表1。观察组患者心率、平均动脉压、中心静脉压的变化平稳，未见明显波动(P＞0. 05)。对照组患者心率、平均动脉压在T1时均显著下降，而后逐渐增加(P＜0. 05);中心静脉压在T1时显著增加，而后逐渐降低(P＜0. 05)。观察组患者在T1、T2、T3、T4时心率、平均动脉压均明显高于对照组，中心静脉压明显低于对照组(P＜0. 05)。

2. 2两组患者治疗前后凝血指标比较见表2。治疗后，两组患者凝血酶原时间、凝血酶时间均显著增加，差异有统计学意义(P＜0. 05)。观察组患者部分活化凝血活酶时间有所增加，对照组患者部分活化凝血活酶时间有所降低，但差异均无统计学意义(P＞0. 05)。观察组患者凝血酶原时间、凝血酶时间均高于对照组，也无统计学差异(P＞0. 05)。观察组患者部分活化凝血活酶时间明显高于对照组(P＜0. 05)。

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2. 3两组患者治疗前后生化指标比较见表3。治疗后，对照组患者Hb、Hct、Plt计数的变化平稳，未见明显波动(P＞0. 05);观察组患者Hb、Hct、Plt均显著降低(P＜0. 05)，且均明显低于对照组(P＜0. 05)。

2. 4两组患者治疗前后炎症因子比较见表4。治疗后，两组患者TNFα、IFNγ、IL-10均显著降低，且观察组均明显低于对照组(P＜0. 05)。

表1　两组患者不同时间点血流动力学指标的改变情况(x ±s，n=78)

表2　两组患者治疗前后凝血指标改变情况比较(x ±s，n=78，s)

表3　两组患者治疗前后生化指标比较(x ±s，n=78)

表4　两组患者治疗前后炎症因子水平比较(x ±s，n=78，ng/L)

3　讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期〔8～10〕。手术是治疗胃癌的有效方案〔11〕，较为常用的方法为胃癌根治术〔12〕，可有效清除病灶，明显改善患者的临床表现，提高生活质量，改善患者的预后。手术过程中，患者会出现不同程度的血流动力学改变〔13〕及炎症因子改变〔14〕。术前预注羟乙基淀粉是术中保护血液的有效方法〔15〕。羟乙基淀粉是临床较为常用的一种血容量补充药，可长时间停留于血液中，有效提高血浆渗透压，使组织回流增加，快速增加患者的血容量。羟乙基淀粉还有抑制血管内红细胞聚集的作用，用于改善微循环障碍，稀释血液并增加细胞膜负电荷，使已聚集的细胞解聚，降低全身血黏度，改善微循环〔16〕。羟乙基淀粉的扩容效果良好且持续时间长，不良反应少，具有较高的安全性。

手术过程中，机体会释放大量的炎症因子抵抗感染、保护宿主，但过度的炎症反应会造成组织细胞受损，严重时可造成功能障碍，引发全身炎症反应综合征，并危及患者生命。TNFα是一种由巨噬细胞对细菌感染或其他免疫源反应自然产生的细胞因子，是出现较早的炎症介质，具有明显的生物学效应，可用于多种细胞作为诱导细胞反应的最初物质，触发细胞因子级联反应，诱导生成多种炎症因子，例如IFNγ、IL-10。IFNγ是Ⅱ型干扰素的唯一成员，具有抗病毒、免疫调节及抗肿瘤特性，在机体细胞免疫反应中发挥着重要作用，是重要的调节因子，可激活炎性细胞，而使其产生炎症因子，这些炎症因子还可以相互作用，形成正反馈环，最终造成患者炎症反应持续加重。ILs是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子。IL-10主要由Th2细胞产生，可抑制活化的T细胞产生细胞因子，特别是抑制Th1细胞产生IL-2、IFNγ等细胞因子，从而抑制细胞免疫应答;也可降低单核-巨噬细胞表面MHCⅡ类分子的表达水平，损害了APC的抗原递呈能力，在炎症反应中发挥着重要作用。

本次研究结果表明，术前静脉注射羟乙基淀粉有助于稳定老年胃癌根治手术患者的血流动力学指标。治疗后，两组患者各时间点凝血酶原变化情况表明静脉注射羟乙基淀粉对患者的凝血功能造成了一定的影响，但其变化均在正常范围内，具有较高的安全性。术前静脉注射羟乙基淀粉可发挥稀释效应，有助于改善机体的炎症反应情况。

综上所述，术前静脉注射羟乙基淀粉有助于稳定老年胃癌根治手术患者的血流动力学指标，显著降低炎症因子水平，值得推广。

4参考文献

1邱国钦，许丽贞，林智才，等.替吉奥治疗老年进展期胃癌的临床观察〔J〕．中国肿瘤临床与康复，2011; 18(1): 61-3.

2邵华，孙威，王强.老年胃癌病人行腹腔镜与开腹根治术后并发症影响因素分析〔J〕．中国实用外科杂志，2013; 33(4): 321-4.

3谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响〔J〕．世界华人消化杂志，2012; 20(4): 327-31.

4周孝道，张雯雯，马驰波.丙泊酚靶控输注全身麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学和苏醒质量的影响〔J〕．现代实用医学，2014; 26(4): 475-89.

5薛志强.全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者血浆内皮素、一氧化氮及血流动力学的影响〔J〕．中国伤残医学，2014; 22(9): 113-4.

6张自正，刘汉云，李剑明，等.胸腔镜手术与传统开胸肺癌根治术后炎症因子及VEGF水平变化的比较〔J〕．肿瘤基础与临床，2013; 26(4): 331-4.

7江楠，邓晟华，吴晓丹，等.羟乙基淀粉容量替代治疗对手术患者血流动力学和凝血功能的影响〔J〕．中华普通外科学文献(电子版)，2011; 5(3): 191-4.

8樊卫飞，王峻，孟丽娟，等.替吉奥联合奥沙利铂对比替吉奥联合顺铂方案一线治疗老年晚期胃癌的临床研究〔J〕．临床肿瘤学杂志，2013; 18(1): 50-3.

9李文英，肖琳，黄天堃.七氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对老年患者胃癌根治术术后早期认知功能的影响〔J〕．中国实用医药，2014; 9(3): 23-4.

10吴浩，凌云，王国有.腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效对比分析〔J〕．当代医学，2012; 18(15): 72-3.

11黄昌明，杨娜，林涛，等.远端胃癌腹腔镜手术对比传统开腹手术近期疗效的Meta分析〔J〕．中华肿瘤防治杂志，2011; 18(5): 355-60.

12吴明毅，孙玉明，褚文彦，等.丙泊酚靶控输注麻醉维持对老年胃癌根治术患者血流动力学及苏醒质量的影响〔J〕．现代生物医学进展，2012; 12(33): 6549-90.

13李煜，张永福，赖国忠，等.右美托咪定对腹腔镜手术围术期血儿茶酚胺及血流动力学的影响〔J〕．中国微创外科杂志，2011; 11(2): 119-22.

14方梅，黄小冬，禚海成，等.右美托咪定对老年髋关节手术患者早期认知功能和炎症因子的影响〔J〕．放射免疫学杂志，2012; 25(5): 548-51.

15李道兵，秦红，刘海民.预注6%羟乙基淀粉对老年患者腰麻时血流动力学、出凝血及肾功的影响〔J〕．临床医学工程，2013; 20(8): 975-6.

16邵刘佳子，王保国，王双燕，等. 7. 2%高渗羟乙基淀粉(200/0. 5)氯化钠注射液对神经外科手术患者术中血流动力学的影响〔J〕．临床麻醉学杂志，2014; 30(2): 138-41.

〔2014-09-04修回〕

(编辑郭菁)

Influence of hemodynamics and inflammatory factors in elderly patients with gastric cancer radical operation by preoperative intra venous hydroxyethyl starch

JIA Hui-Wen，LIU Xiang-Ye，ZHANG Lei，et al．
Nanyang Central Hospital，Nanyang 473003，Henan，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of hemodynamics and inflammatory factors in elderly patients with gastric cancer radical operation by preoperative intravenous hydroxyethyl starch．Methods 156 elderly patients with gastric cancer radical operation were randomly divided into two groups，78 patients treated with preoperative intravenous injection of ringer lactate solution were as control group，78 patients treated with preoperative intravenous hydroxyethyl starch as observation group．The changes of hemodynamic parameters〔heart rate(HR)，mean arterial pressure(MAP)，central venous pressure(CVP)〕at different time points(before intravenous injection T0，after anesthesia 5 min T1，after anesthesia 30 min T2，after anesthesia 60 min T3，at the end of operation T4)，the changes of coagulation indexes(prothrombin time; thrombin time; activated partial thromboplastin time); changes of biochemical indexes〔hemoglobin(Hb)，hematocrit(Hct)，platelet(Plt)count〕; changes of inflammatory cytokines〔TNF-α，interferon(IFN)-γ，interleukin(IL)-10〕were compared between two groups before and after treatment．Results HR and MAP were decreased significantly at T1 and then increased in control group．CVP was increased significantly at T1 and then decreased in control group．HR and MAP at T1，T2，T3，T4 in observation group were significantly higher than those of control group．CVP at T1，T2，T3，T4 in observation group were significantly lower than those of control group．After treatment，prothrombin time and thrombin time were increased significantly in two groups，the levels of Hb，Hct，Plt count，TNFα，IFNγ，IL-10 were decreased significantly in observation group，and they were significantly lower than those of control group．Activated partial thromboplastin time in observation group was significantly higher than that of control group(P＜0．05)．Conclusions Preoperative intravenous hydroxyethyl starch is helpful to stabilize hemodynamics of elderly patients with gastric cancer radical operation，which could significantly decrease levels of inflammatory factors．

【Key words】Intravenous injection; Hydroxyethyl starch; Gastric cancer radical operation; Hemodynamics; Inflammatory factor

基金项目:国家自然青年科学基金项目(81001306)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5808-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 060

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R656+. 1