二维超声诊断老年冠心病颈动脉硬化的特征及血流动力学变化

?孔　岩　(北京积水潭医院超声科，北京　100035)



二维超声诊断老年冠心病颈动脉硬化的特征及血流动力学变化

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孔岩(北京积水潭医院超声科，北京100035)

〔摘要〕目的探讨应用超声诊断老年冠心病(CHD)患者颈动脉硬化(CAS)特征及血流动力学变化。方法选取829例患者，其中CHD患

者589例(观察组)，非CHD患者240例(对照组)，观察组中合并心肌梗死252例(A组)，无合并心肌梗死337例(B组)。所有患者实施超声扫描，对比颈动脉影像学表现及血流动力学参数。结果观察组患者内中膜厚度(IMT)增厚(332/56. 37%)、斑块(277/47. 03%)、IMT、斑块厚度、斑块积分均高于对照组(χ2=7. 923，P＜0. 01;χ2=18. 832，P＜0. 01; t=10. 332，P＜0. 01; t=13. 221，P＜0. 01; t= 17. 394; P＜0. 01);观察组以软斑(376/66. 67%)为主，对照组以扁平斑(6/35. 29%)、硬斑(9/52. 94%)为主，扁平斑、硬斑、软斑斑块分布比例对比差异显著(χ2= 9. 348，P＜0. 01;χ2= 14. 554，P＜0. 01;χ2=20. 324，P＜0. 01);观察组收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)高于对照组(t= 13. 332，P＜0. 01; t= 26. 439，P＜0. 01); A组患者IMT增厚(66/26. 19%)低于B组，斑块(192/76. 19%)高于B组(χ2=12. 548，P＜0. 01;χ2=12. 437，P＜0. 01)。结论应用超声诊断老年CHD患者颈动脉硬化特征及血流动力学变化有利于判别冠心病严重程度。

〔关键词〕超声检查;冠心病;颈动脉硬化;血流动力学

第一作者:孔岩(1982-)，女，硕士，主治医师，主要从事超声诊断研究。

冠心病(CHD)是动脉粥样硬化(AS)的常见并发症，不但发病率高，致死率也高。因此，提升对AS的诊断水平有利于进行早期干预〔1，2〕，可以降低冠心病带来的不良后果。本研究旨在通过超声诊断方式，观察CHD患者的颈动脉硬化特征及血流动力学变化。

1　资料与方法

1. 1一般资料选取2009年1月至2013年1月829例CHD患者均为我院住院患者，所有患者均实施冠状动脉造影检查，经检查，其中CHD患者589例(观察组)，非CHD患者240例(对照组)，观察组中合并心肌梗死252例(A组)，无合并心肌梗死337例(B组)。829例患者中男487例，女342例;年龄60～88〔中位(68. 93±17. 32)〕岁;合并高血压87例，合并糖尿病82例，合并血脂异常59例。观察组及对照组性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义(P＞0. 05)，均衡可比。

1. 2研究方法患者取仰卧位，超声机器型号为飞利浦HD11、iu22，扫描频段设置为5～12 MHz。对患者颈总动脉、颈部内外动脉分别实施横断及纵断连续扫描。二维超声评价内中膜厚度(IMT)及斑块，彩色多普勒超声评价血流动力学变化。

1. 3观察指标及评价标准①IMT:增厚两组颈总动脉窦部超过1. 2 mm且颈内动脉、总动脉超过1 mm。②斑块: IMT≥1. 5 mm，观察斑块例数、厚度(斑块最厚处)、类型(扁平斑、硬斑、软斑、混合斑)。③斑块积分:采用半定量法判别〔3，4〕，0分:无斑块; 1分:厚度≤2 mm且仅有1处; 2分: 1处2 mm厚以上斑块或2处2 mm厚以下斑块; 3分: 2处斑块且其中一处或全部斑块厚度超过2 mm; 4分:其余斑块。④动脉舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)。

1. 4统计学方法采用SPSS21. 0进行t、χ2检验。

2　结果

2. 1 CHD与非CHD患者二维超声结果比较观察组患者IMT增厚、斑块比例、IMT、斑块厚度、斑块积分均高于对照组(χ2=7. 923，P＜0. 01;χ2= 18. 832，P＜0. 01; t = 10. 332，P＜0. 01; t=13. 221，P＜0. 01; t=17. 394; P＜0. 01)，见表1。观察组277例患者检测出564例斑块，扁平斑30例，硬斑112例，软斑376例，混合斑46例，以软斑为主，对照组9例患者检测出17例斑块，扁平斑6例，硬斑9例，软斑1例，混合斑1例，两组扁平斑、硬斑、软斑斑块分布比例对比差异有统计学意义(χ2= 9. 348，P＜0. 01;χ2=14. 554，P＜0. 01;χ2= 20. 324，P＜0. 01)。两组混合斑分布比例无显著(χ2=1. 343，P＞0. 05)。

2. 2 CHD与非CHD患者血流动力学变化观察组PSV、RI高

表1　冠心病与非冠心病患者二维超声结果对比

2. 3心肌梗死与非心肌梗死患者IMT及斑块比较A组患者IMT增厚比例低于B组，斑块比例高于B组(χ2= 12. 548，P＜0. 01;χ2=12. 437，P＜0. 01)，见表3。

表2 冠心病与非冠心病患者血流动力学变化对比(x±s)

3　讨论

目前对CHD没有治愈方法，因此提升诊断水平，加强早期干预临床意义显著。资料显示AS与CHD关系密切，对AS加强诊断可以判断患者是否患有CHD或者CHD严重程度〔5～7〕。超声诊断近年来由于其无创、方便等特点广泛应用于各种疾病的诊断，本文基于以上出发点，利用超声诊断老年CHD患者AS二维超声表现及血流动力学，得到直接、间接的诊断依据。

AS会导致冠状动脉狭窄甚至彻底堵塞，患者心肌出现缺氧、缺血，部分患者出现坏死，因此与冠心病关系密切〔8，9〕。本文结果验证了AS与CHD关系密切，表明超声诊断患者颈动脉硬化特征可以对CHD起到预测作用，同时也可应用于对高危CHD患者的筛选评价，与李季等〔9～11〕研究结果一致。

本文结果显示IMT及斑块可作为CHD诊断的重要依据。冠状动脉粥样硬化(CAS)患者常由于斑块在附壁形成血栓或者内出血诱发急重症，继发性引起心肌梗死〔12～14〕，而IMT增厚属于CAS的早期特征，因此本文A组心肌梗死患者主要表现为斑块检出多，而B组非心肌梗死患者IMT增厚检出比例大。随着IMT增厚及斑块增多增大，冠状动脉表现为多支病变的可能性越大，提示通过IMT及斑块的超声诊断CAS状态，可预测患者CHD严重程度。特别地，如果患者CAS斑块形成且变多很有可能预示着患者并发心肌梗死，临床诊断中应该加以重视。斑块表现中，观察组以软斑为主，对照组以扁平斑、硬斑为主。软斑通常超声表现为低沉回声，内含脂质核，软斑容易发生出血并脱落，因此并不稳定，容易诱发CHD〔15，16〕。扁平斑及硬斑主要由纤维组织形成，表面钙化因此性质稳定，发生出血脱落可能性小，不易诱发CHD。从这个角度看来，通过超声观察患者斑块类型，也可以对CHD发生情况进行预测。

心脏收缩射血过程中，血管壁顺应性不足，收缩压随着缓冲能力下降而升高，表现为PSV升高而RI增高。相反的，舒张期中，EDV血流速度下降。本文结果显示，PSV、RI可能与CHD存在一定关系，但能否作为诊断CHD或CHD严重程度的辅助指标，缺乏足够的研究，可在后续研究中继续进行。

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〔2014-09-18修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5802-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 057

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R541. 4