神经电生理检查在吉兰-巴雷综合征中的应用

葛继晖　(郑州人民医院神经内科2区，河南　郑州　450004)



神经电生理检查在吉兰-巴雷综合征中的应用

葛继晖(郑州人民医院神经内科2区，河南郑州450004)

〔摘要〕目的探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)的神经电生理特点。方法对29例GBS患者的运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、F波、肌电图的检测结果进行分析，观察其与临床表现的相关性。结果MCV异常率(47. 57%)，高于SCV异常率(24. 60%)(P＜0. 05);上肢MCV异常率(10. 68%)低于下肢(36. 89%)(P＜0. 05); F波异常率80. 77%;临床程度轻型患者MCV异常率(64. 71%)低于临床重型患者(91. 67%)(P＜0. 05); EMG静息时可见正锐波、纤颤电位(61. 21%)，大力收缩时呈单纯相或单纯-混合相(38. 79%)。肌电图异常出现率在病程2～3 w内最高，临床程度重型患者在病程1 w内即出现异常肌电图。结论GBS为多发性周围神经病，主要表现为神经根和周围神经损害，肌电图检测阳性率高，对GBS早期诊断、分型、判断预后有重要作用。

〔关键词〕肌电图;神经电生理;吉兰-巴雷综合征

吉兰-巴雷综合征(GBS)是免疫机制参与的急性炎性脱髓鞘性多发性周围神经病，主要病变是神经根、神经节和周围神经，也常累及颅神经，表现为四肢对称性迟缓性瘫痪、腱反射减退或消失，伴或不伴有感觉异常。电生理检查可对进行早期诊断、分型和判断预后。

1　资料与方法

1. 1一般资料本组29例GBS患者均符合中华神经精神科杂志编委会1993年制定的我国GBS诊断标准〔1〕。男17例，女12例，年龄45～78(平均61. 6)岁。急性起病27例，亚急性起病2例;病程2 d～5 w。临床表现:前驱感染史13例;对称性肌力减弱，肌力1级2例、2级9例、3级6例、4级10例、5～级2例。其中下肢肌力低于上肢18例，上肢肌力低于下肢2例，近端重于远端10例，远端重于近端6例。腱反射减弱11例，消失17例，正常1例。主观存在肢体麻木或疼痛、客观浅感觉检查减退8例，痛觉过敏3例，主观感觉麻木或疼痛而客观感觉检查正常11例，无感觉障碍7例。伴有肌肉萎缩1例，肌肉压痛1例。伴脑神经损害症状7例。无呼吸肌麻痹。临床程度轻型(肌力≥3级)17例，重型(肌力＜3级)12例。

1. 2方法使用丹麦KEYPOINT肌电图仪，在25℃室温下，每例均常规测四肢运动、感觉神经传导速度，测定206条运动神经传导速度(MCV)，分别对正中、尺、腓总、胫神经应用表面电极进行检测。对MCV运动诱发波、远端潜伏期(ML)进行记录。分别对正中、尺、胫、腓浅神经共126条应用表面电极记录感觉神经传到速度(SCV)及感觉诱发波。应用同样方法对正中、尺、胫、腓神经共126条进行F波的检测，对出现率、潜伏期及传导速度进行。对三角、肱二头、拇短展、第一骨间、股四头、胫前肌这些受累肌肉164块采用同心圆针电极检测肌电图(EMG)。观察静息时异常自发电位、轻力收缩和最大力收缩时的EMG变化。

1. 3评价标准神经传导速度参照文献〔2〕标准将传导速度异常程度分为轻度减慢(比正常值减慢＜20%)、中度减慢(20%～39%)、重度减慢(≥40%)，运动诱发波幅比正常值降低为异常。神经受损程度分轻度异常(包括轻度)和重度异常(包括中度、重度和无波者)。F波出波率＜79%为异常。EMG在静息时出现纤颤电位或正锐波为异常，肌肉小力收缩时时限延长＞正常值的20%，大力收缩时募集差为异常。

1. 4统计学处理应用SPSS13. 0软件行χ2检验。

2　结果

2. 1神经传导、F波检测结果MCV的异常率为47. 57%，与SCV的异常率(24. 60%)有统计学差异(P＜0. 05);上肢运动神经的(10. 19%)明显低于下肢运动神经的传导异常率(36. 41%)(P＜0. 05);腓总神经的传导异常率(26. 21%)高于胫神经(10. 19%)、正中神经(5. 34%)、尺神经(4. 85%)异常率(P＜0. 05)(见表1、表2)。测定12例患者共26条神经F波，7 例(58. 33%)病人共有21条(80. 77%)神经表现出出波率下降或没有引出波形。见表1，表2。

2. 2神经传导异常和病情之间的关系29例患者的神经传导速度检测中，临床表现轻型检测出神经传导速度的异常率(64. 71%)低于临床表现重型神经传导速度的异常检出率(91. 67%)，见表3。

2. 3 EMG检测结果共检测116块肌肉，静息时有71块(61. 21%)可见正锐波、纤颤电位，肌肉大力收缩时45块(38. 79%)肌肉呈单纯相或单纯-混合相。可见正锐波、纤颤电位的出现率在病程2～3 w内最高，临床程度重患者在病程1 w内即出现明显EMG异常。见表4。

表1　 29例GBS患者运动神经的传导检测结果〔n(%)〕

表2　 29例GBS患者感觉神经的传导检测结果〔n(%)〕

表3　神经传导异常的检出率〔n(%)〕

表4　肌电图异常分布〔块(%)〕

3　讨论

GBS是一种可能与感染有关的自身免疫性疾病，急性期主要病理改变为周围神经的单核细胞浸润及节段性脱髓鞘，脱髓鞘是本病的主要病理改变之一;严重病例除了节段性脱髓鞘，还可能伴有轴突变性，因而神经电生理检查是本病很有价值的辅助检查。电生理检测中，MCV减慢可反映脱髓鞘改变，远端复合肌肉动作电位波幅降低是轴索损害的指标。脱髓鞘病变伴有的传导阻滞、继发性轴索损害，或者传导速度存在很大差异，结果使得诱发的波幅明显降低，通常伴有传导速度显著减慢。本研究结果表明GBS患者神经传导速度减慢和波幅降低同时存在，阐明了周围神经的损害不但有脱髓鞘，同时也有轴索病变，脱髓鞘病变是其主要病变。GBS是一种以运动神经损害为主的周围神经病，在神经电生理检查中MCV异常较SCV更为常见，与文献报道〔3〕一致。F波主要测定近端运动神经的传导，F波异常在GBS病程中较早出现，说明近端神经根的脱髓鞘和轴突变性更为显著，王新德等〔4〕认为F波是诊断GBS高度特异且敏感度较高的指标。因此对GBS的早期诊断、鉴别诊断尤为重要。

有研究表明〔5〕，自发电位最早出现于神经损伤后7～16 d，恢复期的随意动作电位出现以后，自发电位开始减少，而纤颤电位是轴突受损的主要特征。因此，自发电位的有无、多少、持续时间长短可帮助判断预后。肌肉大力收缩时无运动单位电位或数目减少，是由于神经损害使运动单位电位脱失。本组患者第1周末即出现纤颤电位和正锐波，第2～3 w内最高，临床程度重患者在病程1周内明显出现异常肌电图，因此EMG对GBS早期诊断意义不大，但其对鉴别诊断及预后评估有一定价值。神经损伤程度情况表明，远端运动神经较感觉神经损伤重，下肢神经较上肢重，神经损伤程度与病情呈正相关，与病程无明显的关系。

综上所述，神经电生理检测中，F波是早期诊断的敏感指标，MCV是辅助诊断的客观依据，EMG可进行鉴别诊断及协助评估预后，为临床诊断和康复评估提供了客观依据〔6，7〕。所以神经电生理检查可作为判断预后和随访判定病情的客观指标。

4参考文献

1中华神经精神科杂志编委会.格林-巴利综合征诊断标准〔J〕．中华神经精神科杂志，1994; 27(6): 380.

2张云书，高长玉，王淑英，等.电生理检测中运动神经传导变异对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的评估意义〔J〕．中国临床康复，2004; 8(28): 6084-6.

3王红卫，谢明.电生理检测对格林-巴利综合征的临床意义〔J〕．南华大学学报·医学版，2007; 35(5): 678-80.

4王新德，汤晓芙.神经病学〔M〕．北京:人民军医出版社，2002: 279.

5 Raman PT，Taori GM. Prognostic significance of elec-trodiagnostic studies in the guillain-barrésyndrome〔J〕．J Neurol Neurosurg Psychiatry，1976; 39(2): 163-70.

6黄沙荷，罗映晖，许洁松. H反射、F波和神经传导速度在早期诊断格林-巴利综合征中的作用〔J〕．汕头大学医学院学报，2008; 21(1): 47-9.

7包敏，杨业新，肖克娜.格林-巴利综合征的临床与神经电生理分析〔J〕．神经损伤与功能重建，2009; 4(3): 196-9.

〔2014-10-15修回〕

(编辑袁左鸣)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5780-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 045

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R74

第一作者:葛继晖(1981-)，女，主治医师，主要从事神经系统疾病临床与基础研究。