实时运动疗法对冠心病PCI术后患者预后的临床评价

刘志辉　(景德镇市第一人民医院心内科，江西　景德镇　333000)



实时运动疗法对冠心病PCI术后患者预后的临床评价

刘志辉(景德镇市第一人民医院心内科，江西景德镇333000)

〔摘要〕目的探讨实时运动疗法对冠心病冠状动脉内支架术(PCI)术后患者预后的影响。方法选取该院2014年9月至2015年3月收治的60例被确诊为冠心病并行PCI患者，按照随机自愿的原则分为对照组及观察组，各30例。对照组在行PCI后给予常规药物治疗和术后管理;观察组在药物治疗的基础上给予实时康复运动训练。实时运动需结合治疗时间选择不同的强度，4 w为1个疗程，共进行3个疗程。所有的疗程结束后两组患者均进行心电图平板运动试验，比较两组心率、血压、心绞痛发作次数、总运动时间，运动至出现ST段压低1 mm时间，运动至心绞痛出现时间，最大运动耐量、血脂、生活质量等指标。结果两组心绞痛发作次数、心率、血压无明显差异(P＞0. 05);观察组总运动时间，运动至出现ST段压低1 mm时间，运动至心绞痛出现时间，最大运动耐量、血脂、生活质量等改善优于对照组(P＜0. 05)。结论运动疗法可以有效提高冠心病PCI术后患者的心功能贮备、增加冠状动脉血流和心肌组织灌注，增强活动力、改善心功能和预后，减少冠状动脉事件再发风险和提高生活质量。

〔关键词〕冠心病;介入治疗;运动疗法

冠状动脉内支架术(PCI)是治疗冠心病(CHD)的方法之一，无需开胸，对患者创伤小，尤其适合体弱的老年患者，可达100%血管再通率，能够从根本上解决冠状动脉狭窄。但该种方法并未消除动脉粥样硬化的形成基础，而且会因介入术操作及支架的置入造成血管损伤而形成细小血栓，因此术后仍有再狭窄或血管闭塞的可能，从而加重病情〔1〕。有研究证实，规律的康复训练能够有效减少PCI术后冠脉再狭窄，减少心脏事件的发生〔2〕。本文拟进一步明确康复运动训练对老年PCI术后的预后影响。

1　资料与方法

1. 1临床资料60例患者为2014年9月至2015年3月在我院成功进行初次PCI的老年CHD患者，剔除心功能Ⅳ级、严重心律失常、完全性左束支传导阻滞及其他有运动平板试验禁忌证者。男35例，女25例，年龄58～78岁，平均(65. 2±5. 6)岁。疾病类型:稳定型心绞痛49例，不稳定型心绞痛11例;合并疾病:高血压25例，糖尿病18例，高血脂20例。按照自愿的原则分为对照组及观察组，各30例，两组患者一般资料无统计学差异(P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2方法两组患者均行PCI，术后对照组采用同样的常规药物疗法和术后管理，包括口服抗血小板药物、硝酸酯制剂、转换酶抑制剂、他汀类调脂药物、适量活动等，同时戒烟限酒、合理膳食、控制体重、心理咨询、治疗并存的糖尿病和高血压。观察组在此基础上加以实时运动疗法。实时运动分不同阶段、不同程度进行，运动分为热身期、锻炼期、恢复期。具体做法:①普通病房阶段:应给予低强度活动，且需家属或医务人员陪同练习。可选择散步或缓慢上下楼梯，时间以5～10 min/次为宜，每日早、中、晚各一次，靶心率约为症状限制性心率的50%。指导患者进行上下肢摆动及转运运动，5～10 min/次，每日早、中、晚各一次，靶心率约为症状限制性心率的50%。②出院前阶段:先步行3～5 min热身，使身体适应，切勿立即进行高强度运动。然后开始进行锻炼，速度由慢逐渐加快，但必须以身体耐受度为宜，不可勉强。靶心率约为症状限制性心率的65%～70%，平地步行5 km/h，运动时间为30 min。运动结束后再进行5～10 min的放松运动，便于血压、心率恢复至运动前热身水平。③出院后阶段:活动强度及时间同出院前阶段，2次/d，为早、晚饭后1 h开始。4 w为1个疗程，共进行3个疗程。

1. 3观察指标两组患者均进行电话随访及门诊随访，3个疗程后，两组患者行平板运动心电图试验。观察两组患者静息及运动时生命体征(心率、血压、心绞痛发作次数)、总运动时间、运动至出现ST段压低1 mm时间，运动至心绞痛出现时间、最大运动耐量、评价两组患者生活质量，血脂变化〔总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕。

1. 4生活质量评价标准采用SF-36简明量表〔3〕进行评定，共分8个条目，包括躯体功能、角色受限、社会功能、心理健康状况、角色心理状况、活动能力、躯体疼痛、综合健康情况，得分越高说明状况越好。

1. 5统计学方法应用SPSS13. 0统计学软件行t检验及方差分析。

2　结果

2. 1两组心绞痛发作次数比较治疗期间，对照组心绞痛发作次数(4. 9±1. 4)次/w，观察组为(5. 1±1. 6)次/w，两组心绞痛发作次数无统计学差异(t=1. 697，P=0. 05)。

2. 2两组心电图平板运动试验相关指标比较两组心率、血压无明显差异(P＞0. 05);观察组总运动时间，运动至出现ST段压低1 mm时间，运动至心绞痛出现时间，最大运动耐量、血脂、生活质量等改善优于对照组(P＜0. 05)，见表1。

2. 3两组生活质量评分比较观察组生活质量评分优于对照组(P＜0. 05)，见表2。

2. 4两组血脂指标比较观察组血脂改善优于对照组(P＜0. 05)，见表3。

表1　两组心电图平板运动试验相关指标的比较(x ±s，n=30)

表2　两组生活质量评分比较(x ±s，分，n=30)

表3　两组血脂指标比较(x ±s，mmol/L，n=30)

3　讨论

坚持锻炼、饮食节律者可因降低血清LDL-C，增加HDL-C而能够达到预防CHD的作用〔4〕。美国心脏协会研究表明，CHD患者进行康复训练能够促使其尽快康复，有效缩短住院时间及费用，减轻患者精神及经济负担，同时对医疗资源也达到充分利用、减少浪费。有研究〔5〕证实，科学、合理的康复运动可减少28%的心脏事件发生，且参加康复训练的病人3年后死亡率为5%，而未参加康复训练的患者死亡率为36%。另有资料显示，运动可增加冠状动脉血流量，改善其弹性和供血能力，减少狭窄、痉挛的发生，提高人体血管调节能力，使各种CVD的死亡风险降低20%～30%〔6〕。由此可见，康复训练是CHD治疗中的良方，并且对老年患者的预后康复也是有益的。但是由于老年患者多为体弱及并发多种疾病，如何采取运动方法进行康复训练需要进行临床观察。

既往研究表明，运动可改善血管内皮功能、稳定斑块、减少心肌细胞凋亡、促进侧支循环的建立〔6〕。本研究结果说明对老年CHD患者进行系统、科学的康复训练可针对性地改善心、肺等器官的功能，从而促使病变的冠状动脉及心肌恢复。如此不仅疾病得到治疗，其心情也可有效改善，进而达到良性循环。同时本研究还证实，通过实时运动可以明显改善患者血脂水平。由于康复治疗可以减少相关的药物治疗，改善患者情绪，提高心脏功能，因此可提高生活质量。

既往大部分的临床及实验研究均把运动训练强度定为中等强度，制定运动处方以不诱发心肌缺血为运动强度的标准，认为达到缺血阈强度的运动可以造成心肌损伤〔7〕。而另有研究证明短暂心肌缺血可促进侧支循环的生成，促进侧支生成的作用与运动强度有关，因此建议采用缺血阈强度〔8〕。但缺血阈强度的研究结果来自于动物实验，其在临床应用是否会使患者获益及如何确定适宜的缺血阈强度、如何保证运动的安全、如何给患者制定运动频率和运动时间均需要进一步研究。

本研究结果表明，对于老年CHD患者PCI术后进行运动前应该复查运动试验和动态心电图，要根据患者体质及病情制定最佳实时活动方案。同时，运动量也是个关键问题，过小运动量实际只起安慰作用，过大则可能有害〔9〕。若在活动中出现气短、心绞痛、心律失常、头晕、恶心、面色苍白及活动后出现长时间疲倦、失眠等不适时，提示运动过量，应该在下次运动时减量或暂停运动。运动时应掌握好量，且要循序渐进地进行，最初可先从15～20 min开始，若无明显不适，且自感身体还可承受后逐渐增至40～50 min。在运动前应做10 min准备活动，运动后做10 min缓解运动。此外，在运动过程中要避免不良事件的发生，对于运动可诱发的心境缺血、左心室射血分数＜30%、有持续性室性心律失常的病史、有持续性威胁生命的室上性心律失常的病史、有突发心脏停跳病史等情况要列入高危人群，运动时加以重视。

4参考文献

1殷运收.冠状动脉支架术治疗冠心病78例〔J〕．中国老年学杂志，2011; 31(16): 3165-6.

2刘江生.冠心病患者的康复〔J〕．心血管康复医学杂志，2003; 12(增): 503.

3韩呈武，侯来永，孔晶，等.有氧康复运动疗法对冠脉成形术后患者血清超氧化物歧化酶活性及泛素水平影响的临床研究〔J〕．中国康复医学杂志，2013; 28(6): 564-9.

4陈晓燕.运动疗法对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的影响〔J〕．现代医院，2010; 10(10): 29-31.

5 Dendale P，Berger J，Hansen D，et al．Cardiac rehabilitation reducas the rate of major advers caidiac cvents after petcutaneous coronary intervention〔J〕．Eur J Cardiovasc Nurs，2005; 4(1): 113.

6郑瑜，励建安.冠心病运动康复实验的研究进展〔J〕．中国康复医学杂志，2013; 28(7): 668-71.

7沈莉.运动处方的制定〔J〕．中国康复理论与实践，2009; 15(11): 12-3．

8陆晓，吴涛.短暂缺血阈强度运动对冠脉侧支循环生成的作用〔J〕．中国康复医学杂志，2012; 23(11): 967-8.

9黄宾，倪隽，沈光宇.综合康复治疗对冠心病患者症状及运动能力改善的研究〔J〕．心血管康复医学杂志，2012; 21(3): 231-3.

〔2015-04-22修回〕

(编辑李相军

)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5765-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 037

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R541

第一作者:刘志辉(1963-)，男，副主任医师，主要从事老年冠心病临床介入治疗研究。