血管内超声检查评估不稳定型心绞痛患者预后的价值

赵庆霞　纪　征　刘志宁杨立明　安浩君　张　放　(唐山市工人医院心内一科，河北　唐山　063000)



血管内超声检查评估不稳定型心绞痛患者预后的价值

赵庆霞纪征刘志宁1杨立明安浩君张放(唐山市工人医院心内一科，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探讨临界病变的血管内超声(IVUS)对不稳定型心绞痛患者预后的评估价值。方法心血管内科住院并行冠状动脉造影(CAG)检查确定为临界病变的患者104例，48例行IVUS检查后行介入治疗，为IVUS组; 56例未行IVUS检查，为对照组。用血管内超声测量病变处血管外弹力膜面积、最小管腔面积、斑块负荷等。术后1、3、6、12及24个月随访，评估心绞痛发作，发生非致命性急性心肌梗死及再住院的情况，比较两组预后差异。结果随访24个月，IVUS组复发心绞痛10例(23. 26%);对照组复发心绞痛24例(42. 86%)，非致命性急性心肌梗死5例(12. 5%)，两组预后差异显著(P＜0. 05)。IVUS组再住院率〔2例(4. 2%)〕较对照组〔13例(23. 2%)〕明显低(P＜0. 05)。其他时间点无明显差异。结论IVUS检查可以作为临界病变是否需要介入治疗的重要依据; IVUS检查使临界病变介入干预获得较高的成功率和较好的临床预后。

〔关键词〕心绞痛;临界病变;血管内超声检查;易损斑块

1急诊科

第一作者:赵庆霞(1970-)，女，硕士，主治医师，主要从事心内科疾病研究。

动脉粥样硬化(AS)易损斑块的破裂、血栓形成是急性冠脉综合征(ACS)的主要发病机制。冠状动脉造影(CAG)是诊断冠状动脉病变的“金标准”。然而，在评价冠脉病变方面存在不可避免的缺陷。随着血管内超声成像(IVUS)技术的出现弥补了以上缺陷，为冠脉病变的诊断及治疗提供重要指导作用。本文旨在探讨IVUS对不稳定型心绞痛患者预后的评估价值。

1　资料与方法

1. 1一般资料2009年10月至2012年6月我院住院患者104例。其中男64例，女40例;年龄30～80岁，平均(60. 26± 7. 52)岁。均接受冠脉造影，造影结果经两位经验丰富的心血管介入治疗医师评估，直径狭窄40%～70%为临界病变，分为两组，IVUS组: 48例接受IVUS，对照组: 56例未接受IVUS。纳入标准:①有典型缺血性胸闷、胸痛的症状;②冠脉造影显示冠脉病变为管腔狭窄在40%～70%的临界病变。排除标准:①单纯冠状动脉球囊扩张术的患者;②靶病变曾做过支架置入术或冠状动脉旁路移植术;③既往有心肌梗死病史;④有严重心力衰竭症状或左室射血分数＜40%;⑤有慢性肾功能不全;⑥有出血倾向、活动性消化道溃疡、新近脑血管意外及抗血小板制剂和抗凝治疗禁忌证，无法进行抗凝血治疗;⑦合并其他疾病、预期寿命＜6个月。随访24个月。

1. 2仪器与设备西门子AXIOM Aartis dPC血管造影机;飞利浦Allura Xper FDO血管造影机; VOLCANO血管内超声仪。

1. 3统计学方法应用SPSS13. 0软件进行t、χ2检验。

2　结果

2. 1两组临床基本资料比较两组年龄、性别、血糖、血脂系列无统计学差异(P＞0. 05)，见表1。

2. 2心绞痛、心肌梗死、再住院情况比较两组随访12个月时心绞痛发生率有明显差异(P＜0. 05)，随访24个月时心绞痛、非致病性急性心肌梗死、再住院发生率有明显差异(P＜0. 05)，见表2。

表1　两组的一般情况比较

表2　两组心绞痛发作、非致命性急性心肌梗死、再住院情况比较〔n(%)〕

3　讨论

在冠状动脉造影中，血管直径狭窄40%～70%的病变称为临界病变〔1〕，以往心血管介入医师的认为只有当狭窄70%才需进行血运重建，对于冠状动脉临界病变是否进行介入干预仍存在争议。由于冠状动脉造影只能显示狭窄的程度，而对病变的性质和血管壁的情况不能做出正确的分析，Nakamura〔2〕提出，单纯依靠冠状动脉造影的结果决定是否进行介入治疗是不科学的，同时需要进行心肌缺血的生理学评价，而血管内超声能提供临界病变的病理性质和更准确的数字测量，可作为决定介入治疗的指征。Abizaid等〔3〕研究显示，IVUS测量的MLA和狭窄面积是主要不良心脏事件的独立预测因子，Fitzgerald等〔4〕结果显示IVUS组最小支架面积明显大于对照组，随访发现IVUS组靶血管血运重建率也明显低于对照组，这主要得益于IVUS指导下的后扩张技术，使最小支架面积增加，从而降低了术后支架再狭窄率。Fujii等〔5〕研究发现，支架最小面积和支架扩张效果是患者术后发生支架血栓的独立预测因素，因此，支架释放时获得充分的扩张效果对于降低支架血栓的发生非常重要。

ACS患者冠状动脉肇事斑块的特征主要包括正性血管重构点状钙化，偏心性斑块及低密度斑块等，这些特征也在很大程度上代表易损斑块的特点;但以上征象相互联系，在对斑块稳定性进行评价时不能仅注意某一点而应结合所有征象综合判断。导致ACS的肇事病变90%以上为不稳定斑块。可以通过观察ACS肇事病变来了解不稳定斑块易损斑块的特征。

4参考文献

1 Tobis J，Azarbal B，Slavin L. Assessment of intermediate severity coronary lesions in the catheterization laboratory〔J〕．J Am Coll Cardiol，2007; 49(8): 839-48.

2 Nakamura M. Angiography is the gold standard and objective evidence of myocardial ischemia is mandatory if lesion severity is questionable. Indication of PCI for angiographically significant coronary artery stenosis without objective evidence of myocardial ischemia(Pro)〔J〕．Circ J，2011; 75(1): 204-10.

3 Abizaid AS，Mintz GS，Mehran R，et al．Long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ultrasound findings: importance of lumen dimensions〔J〕．Circulation，1999; 100(3): 256-61.

4 Fitzgerald PJ，Oshima A，Hayase M，et al．Final results of the Can Routine Ultrasound Influence Stent Expansion(CRUISE)study〔J〕．Circulation，2000; 102(5): 523-30.

5 Fujii K，Carlier SG，Mintz GS，et al．Stent under expansion and residual reference segment stenosis are related to stent thrombosis after sirolimuselutingstent implantation: an intravascular ultrasound study〔J〕．J Am Coll Cardiol，2005; 45(7): 995-8.

〔2014-07-11修回〕

(编辑苑云杰)

通讯作者:纪征(1971-)，男，博士，硕士生导师，主要从事心内科疾病研究。

基金项目:2011年河北省医学适用技术跟踪项目(No．GL2011-89)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5758-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 033

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R541