青光眼术后应用降眼压药物的临床疗效

段 颖

青光眼术后应用降眼压药物的临床疗效

段 颖

目的 探讨青光眼术后应用降眼压药物的临床疗效。方法 选取青光眼术后并发高眼压患者100例为研究对象，基于随机原则将其分为4组，每组25例，A组患者给予β阻滞剂；B组患者给予曲伏前列素；C组患者给予β阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂；D组患者给予曲伏前列素+碳酸酐酶抑制剂。比较4组患者的降眼压效果。结果 4组患者降眼压效果比较，C组患者降压效果最为理想。结论 对青光眼术后并发高眼压患者予以药物治疗时，相关药物的联合应用效果明显优于单独应用。

青光眼；术后；降眼压药物；应用效果

在青光眼治疗中，手术治疗属于一种较为常用的治疗方法，随着青光眼手术治疗的应用和推广，术后并发症及其处理成为医患双方共同关注的问题。在一系列常见并发症中，高眼压发生率较高。对眼压予以控制时，现阶段大多采用药物治疗，若降压效果不理想，再通过合理的手术方式以实现快速、有效降低眼压的目的[1]。β阻滞剂、曲伏前列素以及碳酸酐酶抑制剂属于临床较为常用的 3种抗青光眼药物。本文基于联合应用以及单独应用的角度分析上述 3种药物在青光眼术后并发高眼压治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年1月于我院接受青光眼小梁切除术治疗，且术后伴有高眼压[＞25 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）]的100例青光眼患者作为研究对象，其中男55例（55眼），女45例（45眼），年龄20～66岁，平均（56.7±2.1）岁。排除标准：①全身性疾病且未得到控制的患者；②对受试药物存在过敏反应的患者；③妊娠或哺乳期患者；④另一只眼曾患过类似疾病的患者[2]；⑤眼部有手术病史（＜90 d）。对患眼行手术操作前，对侧眼平均眼压为（17±7）mmHg，手术操作后且尚未予以降眼压药物前，患眼平均眼压为（31±8）mmHg。基于随机原则将100例患者分为A、B、C、D4组，每组25例。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组患者单独使用β阻滞剂（美托洛尔，阿斯利康公司产品），100～200 mg/次，口服。B组患者单独使用曲伏前列素（美国爱尔康中国眼科产品有限公司），1滴/次，直接滴入患眼结膜囊。C组患者给予β阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂，β阻滞剂100～200 mg/次，口服；碳酸酐酶抑制剂（Alcon Laboratories（UK）Ltd），1滴/次，直接滴入患眼结膜囊。D组患者给予曲伏前列素+碳酸酐酶抑制剂，曲伏前列素，1滴/次，直接滴入患眼结膜囊；碳酸酐酶抑制剂，1滴/次，直接滴入患眼结膜囊。4组患者的用药时间完全一致，于早6∶00和晚18∶00分别用药1次，治疗9 d。

1.3 观察指标 观察术后未使用降眼压药物、用药3、9 d时的眼压情况，观察时间安排在上午9∶00，使用经过准确校正的型号为Canon TX-F非接触眼压计对患眼进行眼压测量，当测量值集中在10～21 mmHg时为眼压正常[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 4组患者术后未使用降眼压药物及用药3、9 d后的眼压情况(mmHg,±s)

表1 4组患者术后未使用降眼压药物及用药3、9 d后的眼压情况(mmHg,±s)

组别 例数 未使用 用药3 d 用药9 d A组 25 29±5 9±5 13±5 B组 25 28±7 8±6 11±6 C组 25 34±9 13±9 17±9 D组 25 32±8 11±7 15±8

由表1可知，A组和B组患者降眼压效果差异无统计学意义（P＞0.05）；C组和D组患者降眼压效果明显优于A组和B组（P＜0.05）；C组患者降眼压效果更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 青光眼术后降眼压药物的治疗及机制 青光眼手术治疗的目的在于恢复和保存患者的视力功能。术后仍会有部分患者须应用降眼压药物才能将眼压控制在正常范围内，对降眼压药物的作用机制进行研究和掌握，能够帮助眼科医生更为合理地选择相关的治疗药物[4]。青光眼药物主要借助单独或复合机制以实现对眼睛的作用，从而达到降眼压的效果，主要体现为：①增加房水葡萄膜巩膜途径外流，如前列腺素衍生物能够促进房水外流，使其经由葡萄膜巩膜通道迅速向体外流出[5]；②抑制房水生成，临床上由于促进房水引流药物作用的有限性，为了达到更好的降眼压效应，从房水循环过程中求得新的平衡，抑制房水的生成是目前青光眼降眼压药物治疗的主流。β阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂在该方面的效果较为突出。

3.2 β阻滞剂 内科临床应用的β阻滞剂多达20余种，为眼科医生提供了较为广泛的用药选择，其中美托洛尔具有降眼压效果明显和不良反应少等优点。1978年马来酸噻吗洛尔开始进入眼科临床应用[6]，是青光眼药物治疗领域的一大事件，紧随其后，美托洛尔投入临床应用，发挥出了良好的应用效果。

3.3 曲伏前列素 曲伏前列素属于一种具有广泛生理活性特点的物质，广泛分布于人体的各种组织以及体液中。现阶段，已经进入临床正式使用的制剂，并较为常用。该药物具有独特的降眼压机制，因此，与其他相关抗青光眼药物联合应用时，往往能够发挥出较为理想的协同作用。且该药物和缩瞳剂在联合应用时将会发生拮抗作用[7]，从而导致自身药效明显降低。

3.3 碳酸酐酶抑制剂 对于青光眼术后高眼压，施以合理剂量的碳酸酐酶抑制剂，同时联合适宜的降眼压药物，能够十分理想地控制眼压，很大程度上缓解甚至完全消除高眼压给患者带来的痛苦，尤其是视功能损害。其作用机制是借助碳酸酐酶抑制剂调整患者细胞内的pH值，降低Na+-K+ATP酶的活性[8]，从而有效降低 Na+以及水分的外流量，从而使房水实际生成大量减少。

综上所述，4种降眼压方案均能够起到不同程度的降眼压效果，其中β阻滞剂联合碳酸酐酶抑制剂降压效果最为理想，可作为治疗术后青光眼的一种较为理想的选择。

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Clinical Effect of Postoperative Glaucoma Intraocular Pressure Lowering Drug Application

Duan Ying

Objective To investigate the clinical curative effect of postoperative glaucoma intraocular pressure lowering drug application.Methods Selection of glaucoma complicated with postoperative high intraocular pressure in 100 patients as the research object,based on the principle of random divided into 4 groups,25 cases in each group,the A group of patients treated with beta blockers;B group were treated with travoprost;C group were treated with beta blocker,carbonic anhydrase inhibitors;D group were treated with travoprost + carbonic anhydrase inhibitor. Comparison of 4 groups of patients with ocular hypotensive effect.Results Comparison of 4 groups of patients with intraocular pressure lowering effect,the most ideal antihypertensive effect for patients in group C.Conclusion The drug therapy in patients with ocular hypertension glaucoma after operation, the combined application effect is better than the application of related drugs.

Glaucoma;Surgery;IOP lowering medications;Application results

R988.1

A

1673-5846(2015)01-0063-03

衡水市第四人民医院，河北衡水 053000