南昌市肺癌住院患者经济负担及影响因素分析

康云霞，武兴龙，饶江红

1.南昌大学医学院，江西南昌330006；2.南昌大学，江西南昌330000

南昌市肺癌住院患者经济负担及影响因素分析

康云霞1，武兴龙1，饶江红2

1.南昌大学医学院，江西南昌330006；2.南昌大学，江西南昌330000

目的研究南昌市肺癌住院患者的疾病经济负担及其影响因素，为促进卫生资源的合理配置和优先投入提供参考意见。方法采用现况研究的方法，通过征得患者知情同意原则，收集南昌市3家三甲医院2014年9月1日—2015年1月1日期间的肺癌住院患者的信息，从中提取基本信息、住院信息和费用情况并根据知情同意原则，对出院患者进行追踪调查从而得到210例完整病例，而后采用单因素方差分析和多元线性回归分析对住院费用的影响因素进行研究。结果多元回归分析显示：住院天数、住院次数、是否手术是影响住院总费用的主要因素。结论肺癌给患者本人、家庭及社会造成了巨大的经济负担，其中由直接医疗费用引起的经济负担最为显著。

肺癌；住院费用；经济负担；影响因素

肺癌是世界上大多数国家中常见的癌肿瘤之一，也是当前危害人群健康和生命的主要疾病之一。因为肺癌发病率的快速增加，由此带来的医疗费用，在世界列国均是相当昂贵的。随着肺癌治疗费用的不断攀升，给患者本人和社会造成了巨大的经济压力。该研究经过对江西省肺癌入院患者的医疗费用分析，寻找其主要影响因素，寻求在现有医疗条件下，怎么样合理控制肺癌患者住院费用,减少患者和社会的经济负担。

1 资料与方法

1.1 入组标准

临床诊断为肺癌，均由临床主治及以上医师按病例诊断标准，明确诊断，患者或家属知情同意。

1.2 研究对象

选取南昌市某3家三甲医院中2014年9月1日—2015年1月1日期间住院的符合临床主治及以上医师按病例诊断标准的首次确诊的肺癌住院患者。该次调查患者共计215例，剔除缺失信息较多和无效的问卷，有效问卷210例（有效率97.67%）。

1.3 研究方法

1.3.1 调查工具和方式采用自行设计的《住院肺癌患者的经济负担医院调查问卷》进行调查，结合开放性和封闭性问题，主要包括患者的基本资料，医疗费用等信息。选用随访的方法估算肺癌患者的直接医疗费用（门诊费、住院费、自行购药费用）和间接医疗费用（交通费、食宿费等）。

1.3.2 计算方法①年人均直接医疗费用=年人均门诊直接医疗费用+年人均住院直接医疗费用+年人均自行购买药物费用。②年人均直接非医疗费用=年人均往返医院看病交通费、食宿费+年人均额外支出费费用（包括因病购买营养品的费用、住院期间的护工费等）+年人均照料者陪护患者的费用+年人均雇佣照料者的费用。③年人均间接费用=年人均门诊间接费用+年人均住院间接费用。④年人均总费用=年人均直接医疗费用+年人均直接非医疗费用+年人均间接费用。

1.4 统计方法

①调查结果资料用SPSS 17.0建立数据库。②应用SPSS17.0统计软件，采用单因素方差分析，对调查对象的不同特征分析其经济负担的差异情况；采用多元线性回归(采取强行进入法Enter)进行费用的多因素影响分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

该研究患者共210例,男性患者多于女性患者，男女比例为2.44:1。患者主要分布与中老年人，平均年龄为75岁，最大的84岁，最小的38岁，60～69岁年龄组人数最多，占总数的36.19%。肺癌患者年龄主要在50岁以上，这与现有的成果基本一致。考查患者性别、年龄特征与其他文献肺癌病例病发特征基本相同。大部分的患者是已婚，小学文化的数量最多，占总数的36.19%。

被调查患者月人均收入为1525.19元，低于2013年南昌市非私营单位的年平均报酬46330元的水准，其中A院入院患者平均收入1503.45，收入最少的为400元，最大的为3000元。被调查患者均参加了不同种类的保险，包括城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、公费医疗支出等，参加新型农村合作医疗的人数最多。

该次考察中就业状况是指患者在患病前的工作状态，而不是得病后。大部分调查患者为农民，占总人数的41.1%，其次为城镇职工，由于年龄因素大部分已经退休，还有大约10%为无业或失业。

3 肺癌患者的医疗服务利用与费用分析

3.1 肺癌患者的医疗服务利用情况

210例患者中，住院天数最短者2 d，较长者57 d，平均住院天数12.94 d，中位数为11 d，25%、50%、75%分位数分别为7 d、11 d、16 d。由肺癌患者的住院天数分组频数表可见：住院1～10 d的患者为98例，占总例数的46.67%，住院11～20 d的患者为80例，占总例数的38.10%，住院21～30 d的患者为24例,占总例数的11.43%，住院30 d及以上的患者为8例，总例数的3.81%，住院高峰期为1～10 d，见表1。

表1 肺癌患者的入院天数分组频数表

3.2 肺癌患者的各类费用情况

210例肺癌患者中，人均直接医疗费用92923.57元，最高费用290992元，最小费用2100元，中位数35088.17；人均直接非医疗费用为8425.14元，最高费用48594元，最低花费232元，中位数4430.54元。从构成比例来看，直接医疗费用占总费用的90.90%，非直接医疗费用占总费用的9.10%，可见直接医疗费用是患者经济负担过高的主要原因，见表2。

表2 肺癌患者人均总经济负担及构成比情况

该研究统计得出：人均门诊直接医疗费用为2589.59元，最低费用为75.00元，最高费用为20000元。住院直接医疗费用最低为6977.23元，最高费用为265529.03元，人均住院费用为65181.32元。住院患者中人均购置药物用度为16704.52元，见表3。

表3 肺癌住院患者年人均直接医疗费用情况

非医疗性直接经济负担是指医疗服务利用过程中发生的交通、食宿、请人看护、亲属探望花费等等。被调查患者的人均非直接医疗费用为8425.14元，其中人均交通费用738.76元,人均食宿费1119.82元，人均陪护人员费用6566.56；从构成比例来看，陪护人员花费的比重最高，达77.94%，其次为患者及家属食宿费占13.29%，见表4。

表4 肺癌患者非直接医疗费用情况

4 肺癌患者的各类费用影响因素分析

4.1 肺癌患者的各类费用影响因素分析的单因素分析

分别以患者的医疗保障形式、年住院天数住院次数、和收入、是否手术等可能影响住院费用的因素作自变量量化表，进行单因素方差分析，比较各类费用，结果显示见表5。

表5 肺癌患者住院费用单因素分析

因为住院费用呈偏态分布，便于进行统计分析，对入院总费用进行对数变换，变换后的住院总费用基本呈正态分布，用住院总费用的对数转换值进行方差分析，结果见表5。

由表5可见，收入水平、教育、医保类型、住院天数、是否手术的肺癌患者，住院总费用间的差异有统计学意义(P＜0．05)。可以看出:肺癌患者的收入水平与住院总费用有一定的关系，不同的医疗保险类型对住院费用也由影响，不同的住院天数也是影响肺癌患者住院费用的主要原因，住院天数越多费用也就越高，选择手术的肺癌患者的住院费用也高于非手术患者的住院费用。

4.2 肺癌患者的各类费用影响因素的多元回归分析

从住院总费用的单因素分析可知，住院天数、是否手术、医保类型、教育水平因素与住院费用有关。为进一步综合考虑这些因素影响大小进行多元线性回归分析。以住院费用对数为因变量Y，其他变量为自变量X，运用Enter法代入多元线性回归模型，变量代码及赋值情况见表6、表7。

表6 肺癌患者住院总费用多元回归分析变量代码及赋值情况

表7 癌患者住院总费用影响因素多元线性回归模型

模型结果显示，代入的9个变量中住院天数、是不是手术与住院总费用间的差异有统计学意义(P＜0．05)。由此可知：住院天数、是否手术是影响住院总费用的主要因素。住院天数越长住院费用就越高，手术患者的住院总费用也高于非手术患者。

5 讨论与建议

5.1 肺癌患者疾病经济负担依然沉重

虽然该研究仅局限于肺癌住院患者直接经济负担研究,可以看出肺癌患者疾病经济负担十分沉重。从样本分析结果来看该课题研究对象的人均直接医疗费用92923.57元，最高费用达290992元，而根据江西省省统计局有关数据，2014年江西省城城镇居民人均可支配收入为24309元，农村居民人均纯收入为10117元，即因肺癌一次住院所造成的经济损失是城镇居民人均可支配收入的2倍多,是农村居民人均可支配收的5倍还多。即便以家庭作为承担单位来计算，负担仍然较重。从调研、访谈的实际情况来说，有很大比例的肺癌患者家庭用于治疗的费用除自家多年的积蓄外，大多是筹借而来，对于低收入患者家庭来说，更是“雪上加霜”，由于长期的治疗使这些患者家庭的生活水平严重下降。

5.2 肺癌的直接医疗费用给其造成了较大的经济负担

从患者直接经济负担构成来看，相比患者的交通费、食宿费、陪护费等费用而言住院费用占了很大比重。患者的直接医疗费用占总经济负担的比例高达90.90%，是以要想控制肺癌住院患者的经济负担，先要节制、减少病人的入院费用，降低直接医疗费用的增长是减轻肺癌患者经济负担的关键，院方可以通过强化单病种管理来完善肺癌诊疗标准和临床路径，从而推动肺癌的规范化治疗来降低肺癌的直接医疗费用。

减少药剂用度是减轻住院患者经济负担关键的环节，该研究中分析的210例肺癌患者的住院费用中,药品费用是医疗费用中支出最多的，占到27.15%，有文献介绍，在西方发达国家，大约每种疾病的药物10%左右。可见，我国药费比例相对过高。该次调查研究显示，有71.43%的患者治疗手段以药物为主，然而抗肿瘤药物，尤其是免疫、靶向治疗药物，大部分为合资或进口药物，价格昂贵，且肺癌的化疗需长期服药，因此药品费用控制是降低肺癌患者医疗费用的关键因素，减少药品费用是减轻患者直接医疗负担的有效措施。

5.3 缩短住院天数减轻患者负担

入院天数对患者的住院费用的影响是显而易见的，住院天数越长，住院费用越多，陈琳的研究也说明住院天数的长短对住院费用有较大影响，住院天数越短，住院医疗费用越少，缩短住院日提高有效住院天数对于减轻患者负担控制费用具有重要意义。因为住院天数的长短、医疗方案的选择常常与疾病的严重程度有关。于是要强化对肺癌的早发现、早诊断和早治疗，减轻肺癌发病率，提高肺癌患者的治愈率和生存率，从而减少患者的经济负担。

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Analysis of Economic Burden and Influencing Factors in Patients with Lung Cancer in Nanchang

KANG Yun-xia1，WU Xing-long1，RAO Jiang-hong2
1.Medical School of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi Province,330006 China；2.Nanchang University,Nanchang, Jiangxi Province,330000 China

Objective To know the economic burden of lung cancer and explore its influencing factors,to provide reference for the rational use of health resources.Methods The samples were existing circumstances research,comply with the informed consent principle,Information of lung cancer inpatients between September 1,2014 to January 1,2015,which come from three hospitals in Nanchang,extracting basic information、Hospitalization information and medical costs,210 cases of patient data to get a more detailed survey results,surveyed with single factor and multi-factor analysis.Results Multi-linear regression district model showed that hospital day,Hospitalization times、Whether surgery were the main reason.Conclusion Lung cancer disease burden is too heavy,the government should further increase investment to reduce the financial burden of the disease.

Lung cancer；Hospital zation expenses；Economic burden；Impact factors

R19

A

1672-5654（2015）08（b）-0016-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.016

2015-05-16）

康云霞（1989.3-），女，河南上蔡人，在读硕士，研究方向：卫生经济，卫生政策。