曲美他嗪辅助治疗缺血性心脏病30例临床观察

何花女

广州市南沙区第六人民医院，广东 广州 511470

缺血性心脏病是心血管常见疾病之一，其发病原因是冠状动脉长期的严重供血不足引发心肌组织产生萎缩与营养不足从而导致心肌细胞减少、心肌纤维化、心肌瘢痕及心力衰竭［1］。近几年，缺血性心脏病的发病率呈逐年攀升，已严重威胁到人们的生命健康，缺血性心脏病如若未及时进行治疗，可出现心力衰竭甚至死亡。曲美他嗪是一种依靠优化患者心肌能量代谢从而改善心肌缺血效果的药物，能够使左室的射血分数有效提高，降低心室的容积，起到抗缺血的作用［2］。笔者采用曲美他嗪治疗30例缺血性心脏病患者，取得满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2011年6月60例缺血性心脏病患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和研究组，其中男性39例，女性21例，年龄37～78 岁，平均年龄(43.6±4.7)岁。对照组患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄39～76 岁，平均年龄(43.7±4.5)岁，心功能依照NYHA 分级:Ⅰ级3例，Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例;研究组病患30例，其中男性20例，女性10例，年龄37～78 岁，平均年龄(46.4±5.2)岁，心功能依照NYHA 分级:Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级14例，Ⅳ级2例。两组病患在年龄、性别、心功能分级等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 对照组:给予常规治疗，主要是增加心肌供血、扩张冠状动脉，所用药物是抗凝药物、硝酸酯类、洋地黄、利尿剂、血管转换抑制剂等，治疗时间3个月。研究组病患在对照组治疗的基础上采取曲美他嗪(瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20066534)治疗，用法为20mg，每天口服3 次，治疗时间为3个月，治疗后6个月分别由多普勒超声对其进行观测:包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积指数(LVESVI)及左室舒张末容积指数(LVEDVI)。治疗半年后对患者进行随访，观察记录6个月复发率。

1.3 观察指标 观察两组病患治疗后的心功能、心肌缺血改善、住院治疗时间、6个月复发率、不良反应发生率(不良反应主要为腹痛腹泻、恶心、呕吐等肠胃不适症状)及满意度等指标。

1.4 统计学处理 利用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行统计，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组病患均成功完成治疗，研究组治疗后的心功能、心肌缺血改善、住院治疗时间、6个月复发率等均明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (±s)

表1 两组临床疗效比较 (±s)

注:与对照组比较，* P＜0.05。

2.2 两组患者满意度和不良反应发生率比较 研究组病患治疗后的满意度明显高于对照组，且不良反应发生率显著低于对照组，对照组11例患者治疗过程中出现恶心、呕吐等肠胃不适症状，研究组2例出现肠道不适的症状，差异比较具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者满意度和不良反应发生率比较 (例)

3 讨论

缺血性心脏病在临床上为常见病，多发病于老年人，伴随心绞痛、冠心病等心血管疾病的高发，缺血性心脏病的发生率逐年攀升，而且逐年趋于年轻化［3］。因此对于缺血性心脏病治疗已成为医务人员较为关注的课题。传统治疗缺血性心脏病的药物主要包括钙拮抗剂、硝酸酯类及β-受体阻滞剂，均是通过降低心肌氧耗或者增加心肌氧供而发挥抗缺血效果［4］。虽然可以改善冠心病病患者的生活质量，但是该类病人的致死率仍然十分高。为了更好地控制缺血性心脏病，降低病死率，对心肌的保护极为关键。曲美他嗪(trime tazidine)是一种较为新型的抗缺血药物，可以通过调节心肌细胞能量代谢，发挥细胞水平级的保护作用，用于治疗缺血性心脏病［5］。

曲美他嗪是一种作用于心肌细胞代谢调控的药物，其改善心肌细胞的能量代谢与改善缺血性心脏病左室功能的机制有关。其通过对长链32 酮酰辅酶A 硫解酶(32KAT)的选择性抑制，部分抑制脂肪酸β 氧化，有利于维持在缺血缺氧情况下心肌细胞的能量代谢。相关研究表明，曲美他嗪在心肌缺血时可以有效抑制游离脂肪酸的氧化，加速葡萄糖的有氧氧化，更好地利用有限的氧产生ATP，维持心脏的收缩功能，同时对糖分解与有氧氧化耦联起到促进作用，防止细胞酸中毒，避免钙离子过载，并且有利于游离脂肪酸合成磷脂，保护心肌细胞膜，进一步对心肌细胞发挥保护作用［6］。曲美他嗪作用于细胞且不对血压或心率造成影响，同时也不会对血流动力学造成影响。该药能够明显改善缺血性心脏病病人的心脏收缩功能，使运动耐量提高，降低再次住院率。

本研究中，研究组各项指标均显著优于仅给予常规性治疗的对照组，两组差异具有统计学意义。综上所述，在常规治疗缺血性心脏病本病的基础上给予曲美他嗪可更好地改善心功能，减少住院时间，降低复发率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

［1］钟书辉，王家昆，张艳.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭30例临床观察［J］.海南医学院学报，2009，15 (12):1589-1593.

［2］李新春.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效分析［J］.中国现代医生，2010，48 (2):51.

［3］李兢，庄汉屏，刘丽华，等.曲美他嗦辅助治疗老年人充血性心力衰蝎的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，12 (3):129-132.

［4］周晓枫.曲美他嗪治疗老年性缺血性心脏病心力衰竭的临床疗效［J］.中国民康医学，2013，25 (1):27-28.

［5］李显丽.曲美他嗪治疗缺血性心脏病并心力衰竭疗效分析［J］.中国当代医药，2011，18 (7):69-70.

［6］罗志方，江美兰.曲美他嗪治疗缺血性心脏病合并心力衰竭患者的临床疗效分析［J］.当代医学，2013，19 (30):137-138.