慢性心功能不全合并快速型心律失常患者应用参松养心胶囊联合美托洛尔治疗的临床疗效及安全性分析

韩小亮，纪勤炯，何传飞，谢小菲，张 陵，尚慧娟

(中国人民解放军第105医院心内科，安徽合肥 230031)

慢性心功能不全通常是指由不同原因导致的心脏收缩、舒张功能发生障碍、心排血量不能满足全身代谢对血流的需求，从而产生神经激素系统被激活以及血流动力异常两方面特征的临床综合征［1］。快速型心律失常主要包括阵发性室上速、窦性心动过速、预激综合征、过早搏动等，是慢性心功能不全最常见也是最主要的并发症［2］。慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者具有较高的发病率与致死率，不但影响了患者的正常生活与工作，也严重危害到了患者的身心健康与生命安全［3］。目前，临床中有多种治疗该种疾病的药物，为了分析与探讨不同治疗方案的临床效果，选取我科收治的96例慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者，对其临床资料进行分析与研究后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2014年1—12月在我科接受治疗的慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者96例，应用随机数字表的方法将他们分为观察组与对照组两组，每组均48例。观察组，男27例，女21例;年龄50～71岁，平均年龄为(60.39±2.07)岁。对照组，男29例，女19例;年龄52～69岁，平均年龄为(60.34±3.75)岁。所有患者均自愿参与调查研究，已签署知情同意书，依从性较好。入选标准:(1)所有患者均已接受心脏多普勒超声、动态心电图等相关检查，并结合临床症状与体征，确诊为慢性心功能不全者;(2)心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级，且心功能Ⅳ级患者病情须较平稳、血流动力学须较稳定;(3)合并存在的快速型心律失常为频发的室性早搏、窦性心动过速、慢性心房颤动。排除标准:(1)具有特殊性的快速型心律失常，如阵发性室上速、室性心动过速等;(2)心功能Ⅳ级血流动力学及病情不稳定的患者;(3)排除有血液性、系统性、代谢性病变、神经、精神疾患、年老体弱、严重过敏体质或对药物不能耐受者。所有患者在治疗2周前未服用过其他抗心律失常的药物。两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均自愿参与调查研究，已签署知情同意书，且在治疗前均应予以常规检查及心脏多普勒超声、动态心电图等辅助检查，并结合临床的不适症状确诊为慢性心功能不全合并快速型心律失常患者后，再进行对症治疗。予以对照组的患者口服美托洛尔的治疗方案，具体方法如下:每天2次口服酒石酸美托洛尔片(生产厂家:阿斯利康制药有限公司生产，生产批号20121001)，初始用量应为每次12.5 mg，观察患者用药后的效果及有无不适症状，若病情较平稳，逐渐增加药量，每周增加药量6.25 mg，最大剂量为25 mg，每天2次。观察组的患者则在口服美托洛尔的基础上，联合应用参松养心胶囊，具体方法如下:酒石酸美托洛尔片的服用方法同对照组;每天3次口服参松养心胶囊(生产厂家:石家庄以岭药业股份有限公司生产，生产批号20120502)，每次服用4粒。对照组与观察组的患者均连续治疗4周，对患者应做好相关的饮食宣教，嘱患者在治疗过程中勿进行剧烈运动，禁烟酒，遵医嘱正确服用相关药物，禁止服用其他抗心律失常的药物。患者出院后应进行6个月的随访，对患者用药后情况及时进行观察与记录。

1.3 观察指标 观察两组患者经过治疗后的心室率达标时间及24 h内室性早搏的次数:静息状态时心室率达标的标准应为每分钟65次;24 h内室性早搏的次数应采用动态心电图进行检测。观察两组患者随访6个月时的各项指标情况:左心室射血分数，即LVEF值，是表示心脏射血功能、左心室收缩功能的一个重要参考指标，LVEF下降，则提示心功能下降，其正常范围应＞50%，轻度降低为40% ～50%，中度降低为30% ～40%，重度降低为30%以下，并作统计学分析。

1.4 统计学处理 在进行统计分析时应当采用SPSS17.0软件进行分析，用(±s)来表示计量资料，用χ2检验比较计数资料的差异，符合正态分布用t检验来比较组间差异，不满足正态分布资料应用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者经过治疗后的心室率达标时间与24 h内室性早搏的次数 经过治疗后，观察组患者的心室率达标时间(7.58 ±2.26)d、24 h 内室性早搏的次数(105.56 ±12.29)次等均明显优于对照组患者的心室率达标时间(15.09 ±3.54)d、24 h内室性早搏的次数(277.06 ±16.47)次，统计学上有意义(P＜0.05)。

2.2 对比两组患者随访6个月时的各项指标情况 观察组的患者LVEF值、6 min步行试验距离分别达150～425 m、425～550 m的患者数量等均明显优于对照组，详见表1。

表1 对比两组患者随访6个月时的各项指标情况

3 讨论

慢性心功能不全是大多数心血管疾病的最终归宿，也是患者最主要的死亡原因。快速型心律失常是心内科中最为常见的病症之一，可加重慢性心功能不全并严重影响其进程。慢性心功能不全合并快速型心律失常可引起心力衰竭加重甚至导致患者猝死，危害性极大，因此，早期治疗对慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者具有极其重要的价值意义［4］。

临床中常根据不同的发病类型给予对应的药物治疗方案。在本组试验中，对慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者予以参松养心胶囊联合美托洛尔进行治疗。美托洛尔是一种有选择性的β1受体拮抗药，膜稳定作用较弱，没有内在的拟交感活性;美托洛尔对心脏的选择性作用较强，较大剂量使用时也可对支气管平滑肌及血管起作用，因此，首次剂量不宜过大，宜从小剂量开始，逐渐加量［5－6］。口服美托洛尔后，其吸收速度较快，作用时间可持续3～6 h，可有效的降低收缩压，缓解患者的自主窦性心律，减少心输出量，减慢房室传导，从而改善患者的不适症状，但在患者使用过程中会出现恶心、关节痛等不良反应，临床治疗效果欠佳［7］。参松养心胶囊主要由麦门冬、桑寄生、丹参、甘松、人参、山茱萸、土鳖虫、南五味子等组成，可补益元气、滋阴敛气、定悸复脉、活血通络、镇静安神、养心宁心，可有效的降低心肌细胞的自律性，调节神经内分泌，改善心肌供血，同时也可以缓解由心律失常引起的胸部闷痛、气短乏力、失眠多梦、盗汗等临床不适症状，治疗效果较优，但在患者用药过程中可出现胃肠不适的不良反应［8－9］。两种药物单独使用效果欠佳，联合应用后可弥补各自的不足，在较大程度上避免了不良反应的发生，提高了临床治疗的效果［10］。在本次研究中，经过治疗后，观察组患者的心室率达标时间、24 h内室性早搏的次数均明显优于对照组，统计学上有意义(P＜0.05)，说明美托洛尔与参松养心胶囊联合应用后，可从心入手，清除心经虚火，补益气阴之亏虚，使经络疏畅，气旺血行，从而增强了有效血容量，减少了外周阻力，有效提高了每分输出量及心脏功能，临床效果更优，同时，联合治疗后，患者的心室功能恢复较快，心室率达标所需时间较少，减轻了患者的痛苦，在较大程度上满足了患者的期望值［11－12］。在本次试验中，观察组患者的LVEF值、6 min步行试验距离分别达到150～425 m、425～550 m的患者数量均明显优于对照组，统计学上有意义(P＜0.05)，说明美托洛尔与参松养心胶囊联合应用后，有效的弥补了各自的不足，减少了不良反应的发生，安全性较高，同时也进一步的改善了心脏功能，促进了左心室的收缩，有效改善了心肌缺血缺氧的状态，增加了血流量与左心室射血分数(LVEF)，患者的运动功能情况也均有了显著的提高［13］。

综上所述，对慢性心功能不全合并快速型心律失常的患者采用参松养心胶囊联合美托洛尔进行治疗后，患者的心脏功能有了明显的改善，临床治疗效果较优，说明该联合方案安全性高，较为可靠，建议在临床中予以推广使用。

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