阿莫西林联合叶酸对慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察

杨 林，胡海云，罗丽花，赵雪红，肖 娟*



阿莫西林联合叶酸对慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察

杨 林1，胡海云2，罗丽花1，赵雪红1，肖 娟*1

(1.湖北文理学院医学院，湖北襄阳 441053；2.襄阳职业技术学院医学院，湖北襄阳 441021)

目的：观察阿莫西林联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效. 方法：将70例确诊为慢性萎缩性胃炎患者随机分为2组，对照组35例给予口服叶酸治疗，实验组35例在叶酸治疗的基础上同时给予口服阿莫西林，2组均连续用药2周，观察2组患者治疗前后的临床症状、病理形态学及胃镜下的变化. 结果：实验组的临床症状缓解率、病理检查好转总有效率和胃镜下表现好转总有效率分别为91.4%、85.7%和80.0%，对照组则分别为71.4%、62.9%和57.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01). 结论：阿莫西林联合叶酸比单独叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效更好.

阿莫西林；叶酸；慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病[1]. 其临床症状常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性，是一种多致病因素性疾病及癌前病变[2]. 其具体的发病机制还不清楚，目前普遍认为可能与幽门螺杆菌()感染、胆汁反流、胃酸过多、机械刺激等多种损害因素有关. 有研究报道在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可以检测出[3]. 研究表明DNA的甲基化异常出现在癌前病变中[4]. 叶酸作为一种水溶性维生素，它与DNA的合成、稳定及甲基化水平的维持密切相关[5]. 阿莫西林作为青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对也有良好的抗菌活性[6]. 本文旨在研究阿莫西林联合叶酸对慢性萎缩性胃炎的疗效.

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取本院附属医院2009年5月至2013年10月内科门诊和住院经胃镜及病理检查被确诊为慢性萎缩性胃炎的男性患者70例，平均年龄为46.5±7.2岁. 所有患者经快速尿素酶试验证实有感染，同时排除糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病. 所有患者在治疗前3天未服用过β-内酰胺类抗生素或叶酸. 本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书.

1.2 分组和处理

70例患者随机分为对照组和实验组，各35例. 对照组给予口服叶酸(常州制药厂有限公司，每次10mg，每日3次)治疗；实验组在口服同等剂量叶酸的基础上，再给予口服阿莫西林(珠海联邦制药公司，每次1g，每日2次)治疗. 两组患者均连续服药2周. 在用药前后分别检查并记录临床症状、病理组织学检查结果以及胃镜检查结果的变化情况.

1.3 疗效评价标准

疗效评定参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[7]制定的标准. 显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达2个级度以上(含2个级度)；胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；胃酸分泌功能和胆汁反流改善，原异常值减少2/3以上. 有效：主要症状明显减轻；活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻；胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；胃酸分泌功能和胆汁反流改善，原异常值减少1/2以上. 无效：临床症状、体征无变化或加重；活检组织病理检查胃黏膜腺体萎缩及低级别上皮内瘤变无变化或加重；胃镜检查胃黏膜病变无变化或加重.

1.4 统计学方法分析

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析. 计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验.<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 临床症状疗效比较

对照组35例患者中显效12例，有效13例，无效10例；实验组35例患者中显效20例，有效12例，无效3例. 两组患者治疗结果显效、有效和无效例数分布明显不同(<0.01). 实验组和对照组的总有效率分别为91.4%和71.4%，实验组的临床疗效明显高于对照组，见表1.

表1 两组临床症状疗效比较(N=35)

注：χ2=19.62. 和对照组相比，<0.01.

2.2 病理检查结果比较

复查病理检查的患者中，实验组35例患者显效18例，有效12例，无效5例；对照组35例患者显效10例，有效12例，无效13例. 两组患者治疗结果显效、有效和无效例数分布明显不同(<0.01). 实验组的总有效率为85.7%，明显高于对照组的62.9%，见表2.

表2 两组病理检查的结果比较(N=35)

注：χ2=16.36. 和对照组相比，<0.01.

2.3 胃镜检查结果比较

复查胃镜检查的患者中，实验组35例患者显效16例，有效12例，总有效率为80.0％；对照组35例患者显效9例，有效11例，总有效率为57.1％. 两组患者治疗结果显效、有效和无效例数分布明显不同(<0.01). 如表3所示.

表3 两组胃镜检查的结果比较(N=35)

注：χ2=12.29. 和对照组相比，<0.01.

3 讨论

多数胃癌是由慢性萎缩性胃炎发展而来. 胃黏膜细胞在经历胃癌前病变发展成癌细胞，一般认为胃黏膜逐步癌变的发展历程为：正常胃黏膜转化为肠上皮化生，再到异型增生(即上皮内瘤变)，最后转变为胃癌[8]，所以及时治疗慢性萎缩性胃炎对于预防胃癌有重要的意义.

阿莫西林是一种半合成青霉素，通过抑制细菌细胞壁黏肽合成而起到杀菌作用，口服阿莫西林胃肠道吸收良好，毒副作用小，不受食物影响，胃液及胃黏膜局部可以获得高浓度[9]，对具有较强的杀菌作用. 更为重要的是对阿莫西林的耐药性很少报道，除对青霉素过敏者外，阿莫西林目前仍是抗的首选抗生素. 叶酸作为一种水溶性维生素，它与DNA的合成、稳定及甲基化高水平的维持密切相关. 如果甲基化水平低，癌症基因活动性就强，容易诱发癌症. 摄入一定量叶酸，能使DNA甲基化保持在正常水平，确保正常的DNA合成和修复，抑制癌细胞增殖，使腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生得到较好的改善[10]. 韩景锐和刘丽华[11]等人的研究结果分别表明阿莫西林和叶酸联合使用比单独的使用对慢性萎缩性胃炎有更好的治疗作用. 诸霞群[12]等在研究阿莫西林联合叶酸对慢性萎缩性胃炎患者多项血清因子水平的影响时，表明两者联合对慢性萎缩性胃炎患者多项血清因子的水平影响较大，对于疾病的好转效果明显. 本研究中，叶酸和阿莫西林联合用药组患者的病理结果显示腺体萎缩、肠化和异型增生大部分减轻，接受阿莫西林联合叶酸治疗的患者在临床症状、病理检验和胃镜检验三个层次的疗效均好于单用叶酸治疗的患者. 这可能一方面与控制了，另一方面与调节了DNA的甲基化有关. 本研究表明，阿莫西林联合叶酸对慢性萎缩性胃炎患者有更好的疗效.

[1] 唐春丽, 赵 冰, 田学英, 等. 叶酸联合幽门螺杆菌根除治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J]. 中华消化杂志, 2012, 32(7): 437-440.

[2] 林裕民. 阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床探讨[J]. 当代医学, 2011, 17(21): 144-145.

[3] WEEK MN, BRENNER H. Association of Helicobacter pylori infection with chronic atrophic gastritis: Meta-analyses according to type of disease definition[J]. Int J Cancer, 2008(123): 874-881.

[4] 韩景锐, 张长运, 刘 艳. 阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J]. 第四军医大学学报, 2009, 30(18): 1713-1714.

[5] 冯瑞兵. 摩罗丹联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的临床研究[J]. 河北中医, 2011, 33(6): 865-867.

[6] 张 艳, 卢光新. 养胃舒联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J]. 安徽医药, 2013, 17(4): 666-667.

[7] 中国中西医结合学会消化系统专业委员会. 慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J]. 中国中西医结合杂志, 2012, 32(6): 738-743.

[8] 吴晓丽. 胶体果胶铋与克拉霉素、阿莫西林联合治疗慢性胃炎76例疗效观察[J]. 中国实用医药, 2012, 7(2): 187.

[9] 许世鄂, 吴桂芽, 袁结青. 奥美拉唑联合阿莫西林治疗慢性浅表性胃炎60例[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2012, 20(12): 561-562.

[10] SATO R, MURAKAMI K, OKIMOTO T, et al. Development of corpus atrophic gastritis may be associated with Helicobacter pylori-related idiopathic thrombocytopenic pvrpura[J]. J Gastroenterol, 2011, 46(8): 991-997.

[11] 刘丽华, 吴汉平, 张芳信, 等. 叶酸治疗萎缩性胃炎并改变P16蛋白表达[J]. 世界华人消化杂志, 2006, 14(6): 630-633.

[12] 诸霞群, 庄亚杰. 阿莫西林联合叶酸对慢性萎缩性胃炎患者多项血清因子水平的影响[J]. 中国药房, 2010, 21(44): 4159-4160.

Clinical Curative Effect of Amoxicillin Combined with Folic Acid in Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

YANG Lin1, HU Haiyun2, LUO Lihua1, ZHAO Xuehong1, XIAO Juan1

(1.Medical College, Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441053, China;2.Medicine Department, Xiangyang Vocational and Technical College, Xiangyang 441021, China)

Objective: To observe the clinical curative effect of amoxicillin combined with folic acid in treatment of chronic atrophic gastritis. Methods: 70 cases of chronic atrophic gastritis patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with folic acid while the experimental group received folic acid and amoxicillin. The clinical symptoms, pathological and endoscopy changes were observed after two weeks of the treatment. Results: The clinical remission rate, total efficiency of pathology and improvement performance in endoscopy of the experimental group were 91.4%, 85.7% and 80.0%, respectively, which were higher than that of the control group 71.4%, 62.9% and 57.1%, respectively(<0.01). Conclusion: Amoxicillin combined with folic acid was more effective for the treatment of chronic atrophic gastritis than only using folic acid.

Amoxicillin; Folic acid; Chronic atrophic gastritis

(责任编辑：徐 杰)

R573.3+2

A

2095-4476(2015)02-0079-03

2014-09-25;

2015-01-11

襄阳市2014年第一批重大科技专项计划项目(襄科计[2014]6号); 襄阳市科技局项目(襄科计[2014]12号); 湖北省卫生计生指导性项目(WJ2015Z092); 湖北文理学院博士科研基金

杨 林(1983— ), 女, 湖北襄阳人, 湖北文理学院医学院讲师.