产时轻度窒息对婴儿运动发育的影响①

于颖

产时轻度窒息对婴儿运动发育的影响①

于颖

目的探讨产时轻度窒息对婴儿运动发育的影响。方法选取母孕期无任何异常表现、胎儿发育正常、足月，且产时出现以下情况的新生婴儿30名为窒息组：娩出过程中胎心率增加，心率＞160次/min，然后心率减慢，降到70～80次/min，生后无青紫；Apgar评分1 min＞8分。选取30名无窒息的正常婴儿作为对照组。分别在婴儿3个月、6个月和9个月时使用0～6岁小儿神经心理发育量表进行运动功能的评估。结果3个月时，窒息组出现角弓反张人数明显高于对照组(P＜0.01)，运动评分无显著性差异(P＞0.05)；6个月时窒息组坐位身体前倾过度明显高于对照组(P＜0.01)，运动评分低于对照组(P＜0.05)；9个月时窒息组扶物站立不能明显高于对照组(P＜0.01)，运动评分低于对照组(P＜0.05)。结论产时轻度窒息对婴儿运动功能的发育可能存在远期影响。

产期窒息；轻度；运动功能；角弓反张；腰背肌力量

[本文著录格式]于颖.产时轻度窒息对婴儿运动发育的影响[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):323-325.

CITED AS:Yu Y.Impact of mild asphyxia in delivery on motor development[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3): 323-325.

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[1]，它是新生儿最常见的症状，也是引起残疾和死亡的主要原因之一[2]。本研究观察娩出过程中出现轻微窒息的新生儿，长期运动功能的发育。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年1～11月在北京妇产医院出生并符合以下条件的新生婴儿30名为窒息组：①孕期＞37周；②出生体重＞2.5 kg；③母孕期无高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、感染等疾病；④孕期无任何流产征兆；⑤胎儿宫内无脐带绕颈、无不明原因导致的胎心减弱；⑥顺产；⑦分娩过程中出现胎心率＞160/min，然后降到70～80/min[3]，且生后无青紫，Apgar评分1 min＞8分。选择母孕期无任何疾病及不良史、胎儿状况良好且产程中无窒息的正常婴儿30名为对照组。

1.2 方法

采用0～6岁小儿神经心理检查量表[4]分别在两组婴儿出生后3个月、6个月、9个月时对运动功能发育

进行评价，内容包括肌张力、身体控制、能力发展。

测试人员对于量表的使用受过专门培训并获得证书，有多年的临床工作经验，均由同一人完成。

测试环境要求陈设简单、安静，尽量减少干扰。

1.3 统计学分析

2 结果

3个月时，窒息组婴儿76.67%出现角弓反张，而对照组为6.67%(χ2=16.243,P＜0.01)；总体运动评分差异无统计学意义(P＞0.053)。

6个月时，窒息组独坐头身前倾过度婴儿占80.00%，对照组为23.33%(χ2=21.142,P＜0.01)；总体运动评分有显著性差异(P＜0.05)。

9个月时窒息组双手扶物可站立项通过率36.67%，对照组为80.00%(χ2=27.142,P＜0.01)，总体运动评分有显著性差异(P＜0.05)。

详见表1、表2。

表1 两组各时间运动能力通过率比较(n)

表2 两组各时间运动评分比较

3 讨论

在我国，由于缺血缺氧导致中枢损伤的婴儿中，产时窒息是最重要的高危因素之一[5]，也是院内新生儿首位死因[6]。新生儿窒息受多种因素影响，包括羊水因素、脐带因素、母亲因素、产力因素等，一旦发生对婴儿影响较大[7]。Galeano等证实，围产期窒息对大鼠记忆和行为表现有长期、持久的影响[8]。严重甚至危及生命，所以建立和健全产科和儿科对于新生儿窒息的救治显得尤为重要。

新生儿窒息导致气体交换发生障碍，使血氧供应不足造成脑损伤，影响运动功能发育[9]。婴儿早期脑组织尚未发育成熟，可塑性强，异常的姿势、运动尚未固定，运动系统处于发育阶段。受损伤的大脑通过相关康复治疗和家庭康复训练[10]相结合，可有效减少因缺血缺氧导致的海马和皮层额部神经元损伤，增强突触可塑性，实现整个大脑的功能重组，在损伤部位实现功能代偿[11]。目前国际上通用运动发育检查和磁共振成像进行早期发现和预测远期的运动发展[12]。

对本文样本进行抽筛时发现，产时轻度窒息较广泛地存在于孕妇分娩过程中。由于轻度窒息新生儿出生后没有明显缺氧症状，更不会危及生命，对它的研究和关注甚少。本研究显示，产时轻度窒息对婴儿运动功能的发展存在一定的影响，这种影响有可能是持续和长期的。

本研究显示，轻度窒息导致3月龄婴儿出现伸肌张力增高的现象，其中包括背肌张力增高出现角弓反张[13]，肩胛带伸肌增高使得双手很难抱在一起。这类婴儿翻身困难，但俯卧抬头时，头往往抬得很高，给人以头控很好的假象，所以在运动评分上，与对照组无显著性差异。这是由于伸肌张力增高，而并非颈部肌肉发育良好。

窒息组婴儿发展到6个月时，角弓反张姿势有所减弱或消失，大部分婴儿表现出腰部力量弱的特点：坐位身体前倾过度，几乎与腿叠到一起。由于腰部力量弱，躯干控制不良，使得6月龄大运动评分与对照组评分有显著性差异。

发展到9个月时，仅有33.33%的婴儿可完成双手扶物站立项(只用手扶，躯干不倚靠支撑物)，66.67%婴儿必须用躯干倚靠支撑物才能维持站立或站立不能，而对照组有80.00%婴儿可完成此项。窒息组婴儿由于腰部力量弱，躯干控制差，维持手膝位困难或不能，难以爬行，使得运动评分落后于对照组。

窒息组婴儿发展到6个月时，80.00%有明显腰部力量弱、躯干控制差；9个月时，仍有66.67%躯干控制差、难以维持扶物站立姿势，提示产时轻度窒息对运动功能的影响至少持续到产后9个月。

由于追踪时间有限，没有系统地对婴儿进行远期追踪调查。个别窒息组婴儿12个月回访发现，躯干控

制仍然较弱，大运动评分(83.33±4.75)，但不足以说明问题。窒息组婴儿腰部力量弱是相对于自身其他部位肌肉力量而言，如果这种现象持续存在下去，是否会成年后出现腰部病损的年龄提前或发病率增加，还有待追踪研究。

产时轻度窒息对婴儿运动发育确实存在影响。如何避免生产时对婴儿造成损伤，以及损伤后的及时补救，还需要产科、儿科共同努力。

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Impact of MildAsphyxia in Delivery on Motor Development

YU Ying
Beijing Maternity Hospital,Capital Medical University,Beijing 100026

Objective To explore the impact of intrapartum mild asphyxia on motor development in infants.Methods 30 infants with any of the following were as asphyxia group:heart rate more than 160 beats/min in the process of childbirth,and then down to 70-80 beats/ min,no cyanose;Apgar score 1 min more than 8.Other 30 normal infants were as control group.They were assessed with Neuropsychological Development Scale for 0-6 Years Old 3,6 and 9 months after birth.Results Opisthotonos was more frequent in the asphyxia group than in the control group(P＜0.01)3 months after birth,but there was no significant difference in total score(P＞0.05).Sitting forward was more frequent in the asphyxia group 6 months after birth,and the score of motor was less in the asphyxia group than in the control group(P＜0.05).More of the asphyxia group couldn't stand with help,and with poor motor score 9 months after birth(P＜0.05).Conclusion Intrapartum mild asphyxia may infulence the motor development of infant in long-term.

intrapartum asphyxia;mild;motor function;opisthotonos;back muscle strength

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.019

R722.12

A

1006-9771(2015)03-0323-03

2014-12-02

2015-03-09)

首都医科大学附属北京妇产医院，北京市100026。作者简介：于颖(1980-)，女，汉族，北京市人，主管技师，主要从事婴幼儿能力评估及早产儿、高危儿干预。