低频经皮穴位电刺激对软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的影响①

唐朝正，李春燕，张晓莉，王金宇，刘智岚，何志杰，吴毅,3，贾杰

低频经皮穴位电刺激对软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的影响①

唐朝正1，李春燕2，张晓莉1，王金宇4，刘智岚1，何志杰1，吴毅1,3，贾杰1

目的探讨低频经皮穴位电刺激对脑卒中后软瘫期患者手和上肢功能的影响。方法32例软瘫期脑卒中患者随机分为治疗组(n=16)和对照组(n=16)。两组患者均接受常规康复，治疗组在此基础上增加经皮穴位电刺激，共6周。分别于治疗前及治疗2周、4周和6周时采用Fug1-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、运动功能状态量表(MSS)和改良Barthel指数(MBI)对患者进行评定。结果治疗2周、4周及6周后，治疗组FMA-UE、MSS和MBI评分均较治疗前提高，且呈上升趋势(P＜0.05)；组间比较显示，治疗4周后治疗组MBI评分较对照组提高(P＜0.05)，治疗6周后治疗组各指标均优于对照组(P＜0.05)。结论经皮穴位电刺激可进一步促进软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的恢复。

脑卒中；经皮穴位电刺激；手功能；上肢

[本文著录格式]唐朝正，李春燕，张晓莉，等.低频经皮穴位电刺激对软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的影响[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):252-255.

CITED AS:Tang CZ,Li CY,Zhang XL,et al.Effects of low frequency transcutaneous electric acupoint stimulation on hand and upper extremity dysfunction post stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):252-255.

脑卒中后患者多遗留偏侧肢体功能障碍，其中上肢功能往往比下肢功能更难恢复。加强上肢功能康复，尤其是手功能的康复，成为改善脑卒中患者预后的关键[1]。

抓握、持物是手的基本功能。研究发现，约5%～20%的脑卒中患者能够达到手功能的完全或近似完全恢复[2]，而严重的手功能障碍将影响患者的日常生活活动能力和社会参与能力[3]。

经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)将低频电刺激与中国传统医学的腧穴相结合，是一种通过穴位将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疾病的电疗方法[4-5]。TEAS作为一种表面刺激，具有无创、无痛、操作简便、易于量化和标准化等特点，在脑卒中后上肢功能障碍中的临床应用越来越多。脑卒中后前3个月是脑重塑和功能恢复的最佳时期[6]。本研究就脑卒中后软瘫期上肢功能障碍患者进行TEAS，观察其对软瘫期脑卒中患者手功能的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月～2014年10月在本科住院及门诊治疗的软瘫期偏瘫脑卒中患者32例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点，病灶部位经头颅CT或MRI证实。

纳入标准：①年龄40～80岁；②病程2～12周；③患手Brunnstrom分级Ⅰ～Ⅱ期；④认知功能基本正常，不影响临床评估和治疗；⑤首次发生脑卒中或既往发生过腔隙性梗死而无后遗症存在；⑥本人或其直系亲属签署知情同意书。

排除标准：①并发感觉性失语、精神障碍等疾患，不能配合检查及治疗者；②有癫痫病史或严重的心、肝、肾和造血系统原发疾病；③重要脏器功能衰竭或病情危重；④本次入组时正在接受其他临床干预；⑤不能完成基本疗程，依从性不好；⑥体内有起搏器或上肢有金属植入物。

采用中心电话随机法将受试者分为治疗组(n=16)和对照组(n=16)。随机数的产生和对应干预方式的分配由不参与本次研究的课题组成员承担；入组后各研究点的治疗师通过短信方式获取该患者的随机号及干预方式。

治疗前两组患者的一般资料、病情严重程度、卒中类型、发病时间和患手Brunnstrom分级等无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均接受临床常规康复治疗，治疗组患者在对照组基础上增加经皮穴位电刺激治疗。共6周。

1.2.1 常规康复

主要包括神经发育疗法、关节被动活动训练、柔韧性训练、本体感觉神经肌肉促进疗法、神经肌肉电刺激和气泵治疗，运动疗法每次40 min，气泵治疗每次20 min，每周5次。其他康复治疗包括站立床、平衡训练、坐站转换训练和日常生活活动训练等。

1.2.2 经皮穴位电刺激

TEAS采用本科与上海诺诚电生理有限公司联合研制的MyoNet-COW经皮电神经刺激仪。刺激参数：针灸模式，频率2 Hz，脉宽200 μs，连续刺激，电流强度以引起肌肉抽动和患者能耐受为度。患者坐位或仰卧位，75%酒精穴位脱脂，正负电极分别贴于患侧上肢手三里穴和外关穴。每次30 min，每周5次。

1.3 评定方法

采用Fug1-Meyer评定上肢部分(FugI-Meyer Assessment of upper extremity,FMA-UE)和运动功能状态量表(Motor Status Scale,MSS)评定患肢的运动功能；采用改良Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)评定患者的日常生活活动能力。评估工作分别在入组后和治疗2周、4周和6周时进行。评定者对患者分组不知情。

1.4 统计学分析

表1 两组患者一般资料比较

2 结果

治疗组1例在接受电刺激10 d后因转院脱落。两组治疗前FMA-UE、MSS和MBI评分组间均无显著性差异(P＞0.05)。治疗2周、4周及6周后，两组FMA-UE、MSS和MBI评分均较治疗前提高，且呈上升趋势(P＜0.05)；组间比较显示，治疗4周后治疗组MBI评分较对照组提高(P＜0.05)，治疗6周后治疗组各指标均优于对照组(P＜0.05)。见表2～表4。

表2 两组患者治疗前后FMA-UE评分比较

表3 两组患者治疗前后MSS评分比较

表4 两组患者治疗前后MBI评分比较

3 讨论

手功能障碍是脑卒中后主要功能障碍之一，研究发现，超过65%的脑卒中患者无法在日常生活活动中运用偏瘫侧上肢[7]，而患侧上肢功能的提高又主要取决于患手功能的恢复[8]。因此，早期干预时尽可能地提高患手功能，对改善患者的生活质量和参与能力具有重要意义。已有研究表明，康复训练结合TEAS能够进一步促进脑卒中后上肢功能改善[9,13]，但多集中于痉挛期，对于软瘫期的治疗未见相关临床报道。

本研究采用本院康复医学科与上海诺诚电生理有限公司联合研制的MyoNet-COW经皮电神经刺激仪进行干预，发现6周治疗后，治疗组较对照组能更进一步改善脑卒中后软瘫期手功能障碍。

TEAS将传统医学运用到现代康复治疗中。中医理论认为，软瘫期以肌力减弱、肌张力低下为主，属“痿证”范畴。根据“治痿独取阳明”的原则，多选用手足阳明经穴为主。手阳明经穴手三里主治手臂不仁，肘挛不伸；外关属手少阳三焦经，为八脉交会穴，通于阳维脉，可调节六阳经经气，主治上肢痿痹不遂等病症。从解剖学来看，手三里穴下主要肌肉为桡侧腕长、短伸肌、旋后肌；外关穴下主要肌肉为小指伸肌、指伸肌、示指伸肌。经皮穴位电刺激作用于手三里、外关两穴能刺激穴下肌肉引起手背伸，从而拮抗痉挛期屈肌张力过高引起的手痉挛；同时针刺样的电刺激与针灸类似，因此TEAS能发挥电刺激与穴位的功效从而促进脑卒中后肢体功能的恢复。

TEAS作为一种安全、有效的康复治疗手段在临床上广泛运用。王东山等发现，单侧或双侧TAES治疗均能改善脑卒中患者偏瘫上肢的功能，但双侧TAES治疗对患侧上肢功能的改善更明显[9]。Au-Yeung等将73例发病时间＜46 h的脑卒中偏瘫患者随机分为TEAS组(n=21)、安慰组(n=23)和对照组(n=29)，使用频率为20 Hz，脉宽为200 μs的经皮电刺激作用于风池、肩髃、曲池、合谷四穴，每次60 min，每周5次，连续4周。结果显示，TEAS组患者的握力、捏力和上肢动作研究量表(Action Research Arm Test, ARAT)评分均高于其余两组[10]。Ng等的研究也证实，TEAS结合任务导向训练治疗能有效改善慢性期脑卒中患者的下肢痉挛和运动功能[11-12]。

近年来，关于经皮神经电刺激的脑机制研究取得一些新发现。Jiang等对18名健康受试者进行MRI扫描时发现，尽管手针、电针、TEAS都能增加脑网络的固有连接，但TEAS尤其能增加感觉网络的功能连接[14]。作者进一步采用功能MRI观察TEAS引起的脑功能变化，发现TEAS刺激30 min后，全脑平均脑血流量减少，尤其在初级躯体感觉皮层(SⅠ)、脑岛(insula)、颞上回(STG)、枕叶中回(MOG)和额下回(IFG)局部脑血流明显降低[15]。Yuan等探讨TEAS对老年髋置换术患者脑组织的保护作用，选取双侧鱼腰、风池穴，在麻醉前给予TEAS治疗30 min，发现TEAS可降低脑氧摄取率[16]，这可能是TEAS脑保护的机制。Xiang等对猴的大脑进行PET扫描时发现，低频TEAS能够显著增加前扣带皮层、尾状核、壳核、颞

叶皮层、杏仁核区的μ-阿片受体(μ-opioid receptor, MOR)的结合电位，而多个脑区MOR活性增加与疼痛和感觉密切相关[17]。魏妮等研究也发现，单次TEAS 45 min能改善脑卒中患者偏瘫上肢的体感诱发电位，显著缩短N9、N20的潜伏期和提高N9、N20的波幅[18]。

综上所述，TEAS改善功能恢复的脑机制可能涉及：①增加脑区网络连接，尤其是感觉网络的功能连接；②减少非相关脑区血流，降低脑氧摄取率，产生脑保护；③增加脑电活动、改善体感诱发电位和激活脑细胞。本研究发现，6周TEAS治疗能够提高上肢功能，改善日常生活活动能力，可能与TEAS促进中枢脑功能重塑有关。

脑卒中后软瘫是由于脑损伤造成低级中枢突然失去高级中枢的控制，而其自身对运动的控制能力尚未重建所致，这与基底神经节、内外侧囊、顶叶的破坏密切相关[19]。对于手Brunnstrom分级Ⅰ～Ⅱ期的软瘫患者，其主要治疗目标是尽快促进患者肌张力和感觉功能的恢复。经皮电刺激不仅能刺激运动纤维产生肌肉收缩，还能刺激感觉神经纤维，向中枢输入皮肤感觉、运动觉和本体感觉的信息冲动，从而加强感觉网络的功能连接。此外，经皮电刺激的这种重复外周刺激还可通过促使邻近完好的神经元功能重建，或较低级中枢神经系统部分代偿、轴突发芽等，促进中枢运动控制能力的恢复和正常运动模式的建立[20]。本研究电刺激位于背侧伸肌上的手三里、外关，可以拮抗脑卒中患者常出现的屈腕、屈指模式，其功能恢复的机制可能是通过刺激患者外周神经，加强感觉运动纤维的信号传导，增强瘫痪肌群的肌力，增加大脑的功能连接，从而提高患者的运动功能。

本研究也存在一定局限性。有报道显示，针刺手三阴经穴较针刺手阳明经穴更能改善脑卒中后软瘫期的手功能障碍[21]。本研究缺乏相应经穴的比较。此外，研究缺乏与其他相关电刺激的比较，如电针、神经肌肉电刺激等，尚需进一步研究。

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Effects of Low Frequency Transcutaneous Electric Acupoint Stimulation on Hand and Upper Extremity Dysfunction post Stroke

TANG Chao-zheng,LI Chun-yan,ZHANG Xiao-li,WANG Jin-yu,LIU Zhi-lan,HE Zhi-jie,WU Yi,JIA jie
1.Department of Rehabilitation Medicine,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China;2.Fujian University of Traditional Chinese Medcine,Fuzhou,Fujian 350000,China;3.Yonghe Hospital of Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200070,China;4.Department of Brain Disorder,Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medcine,Liuzhou,Guangxi 545001,China

Objective To explore the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS)on paralytic hand and upper limb of stroke patients.Methods 32 patients were randomly divided into the treatment group(n=16)and the control group(n=16).All the patients accepted routine rehabilitation,and the patients in the treatment group accepted TEAS in addition for 6 weeks.They were assessed with Fug1-Meyer Assessment of upper extremities(FMA-UE),motor status scale(MSS)and Modified Barthel Index(MBI)before and 2,4, 6 weeks after treatment.Results All the measures improved in both groups after 2,4,and 6 weeks of treatment(P＜0.05),while the scores of MBI improved more in the treatment group than in the control group 4 weeks after treatment(P＜0.05),and all the measures improved more in treatment group than in the control group 6 weeks after treatment(P＜0.05).Conclusion TEAS may promote the recovery of flaccid hand and upper extremity function post stroke.

stroke;transcutaneous electric acupoint stimulation;hand function;upper extremity

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.002

R743.3

A

1006-9771(2015)03-0252-04

2014-11-18

2015-02-16)

1.“十二五”国家科技支撑项目(No.2013BAI10B03)；2.国际合作青年基金项目(No.31450110072)；3.国家自然科学青年基金项目(No.81401859)；4.上海市科委生物医药重大项目(No.10DZ1950800)。

1.复旦大学附属华山医院康复科，上海市200040；2.福建中医药大学，福建福州市350000；3.复旦大学附属华山医院永和分院，上海市200070；4.广西柳州市中医院脑病科，广西柳州市545001。作者简介：唐朝正(1990-)，男，贵州遵义市人，硕士研究生，主要研究方向：脑卒中后手功能障碍的康复治疗。通讯作者：贾杰，女，副教授，硕士生导师。E-mail:shannonjj@126.com。