5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗基底细胞癌疗效评价

班 超 张 帆

5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗基底细胞癌疗效评价

班 超 张 帆∗

目的: 评价5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗基底细胞癌的疗效。方法: 治疗组29例采用ALA－PDT方法治疗，2周1次，共2～5次；对照组27例采用手术切除方法。结果: 所有患者均痊愈。随访10个月，治疗组原位复发率10.3%，对照组7.4%。两组复发率比较无统计学差异(P＞0.05)。结论: 5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗基底细胞癌与手术方法疗效相当。

5－氨基酮戊酸； 光动力； 基底细胞癌

光动力治疗(PDT)是一种通过局部或系统给予光敏剂使之在病变组织聚集，再给予特定波长的光源照射，此时，光敏剂吸收光能并把能量转移给周边的氧气使之转换成单态氧和氧自由基这两类氧活性物质，最后依靠氧活性物质对病变组织和细胞产生杀伤作用。15－氨基酮戊酸光动力治疗(ALA－PDT)是以5－氨基酮戊酸(ALA)为光敏剂的光动力治疗，尤其是在皮肤科领域，已经成功被应用于治疗光线性角化、基底细胞癌、Bowen’s病、皮肤鳞癌、尖锐湿疣、痤疮等皮肤科疾病。2009年6月至2012年2月，我科应用ALA－PDT治疗皮肤基底细胞癌患者，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 共56例基底细胞癌患者来自我院皮肤科门诊，所有患者临床诊断均经组织病理学检查证实。入选条件:皮损均为原发于皮肤的基底细胞癌，全身浅表淋巴结不肿大，所有患者无转移征象，临床分型为结节溃疡型、色素型、浅表型、硬斑病型、纤维上皮瘤型；病理分型分别为实体型、色素型、浅表型、腺样型、硬化型。随机分为两组，治疗组男17例，女12例，年龄50～87岁，平均68.5岁；病程9个月～4年，平均28.5个月；皮损分布于下眼睑、鼻翼、前额、颞部、唇部、手部和背部；肿瘤面积1.0 cm×1.1 cm～3 cm×4 cm。患者中10例患高血压病；7例心电图示心肌缺血；6例患慢性支气管炎；6例患糖尿病。对照组27例患者，两组病程、年龄无统计学差异，病变部位、病理分型基本相同。

1.2 ALA－PDT方法 将ALA(上海复旦张江生物医药有限公司)配制成20%的ALA霜剂(118 mg/支加入0.5 mL注射用水与少量基质拌匀)备用，将患处清洁并保持干燥，将配制好的霜剂敷盖于病变表面，边缘超过肉眼可见的肿瘤边界外0.5～1.0 cm，用黑塑料薄膜覆盖皮损表面并固定，整个敷药过程处于避光环境中，然后嘱患者在黑暗环境中避光3～4 h，再行激光照射。用以635 nm为特定波长的艾拉－光动力治疗仪照射。依据肿瘤大小确定照射面积，照射时间为每3 cm2治疗10 min，照射剂量为100 J/cm2，肿瘤较大时，适当增加照射点，再次治疗间隔时间为2周。治疗2～5次，直至病变皮损消失。治疗后严格避光2～5天。治疗前、后均进行血、尿常规及肝功能检查。

1.3 手术方法 手术时距离肿瘤边缘外0.5～1 cm做切口，完整切除肿瘤。肿瘤切除后缺损面根据患者皮损部位、张力大小选择处理方式。21例患者切除肿瘤后采取直接拉拢缝合创面，尽可能使切口线与皮纹平行；6例肿瘤切除后切口张力较大，采用局部或邻位皮瓣移植。

1.4 疗效标准 采用Dougherty报道的疗效标准。2完全反应(CR)为病变消失，仅留色素沉着或色素减

退，组织学检查无原有病理改变；部分反应(PR)为皮损缩小50%及以上；无效(NR)为皮损缩小50%以下或无改变。

1.5 随访 所有患者在全部治疗结束后每月复查1次，共随访10个月。在原皮损消退处出现新发损害并经组织病理证实者为复发。

2 结果

2.1 治疗组中29例患者经2～5次ALA－PDT治疗后获得了完全反应即痊愈。随访10个月，治疗组原位复发3例；对照组原位复发2例。两组复发率比较无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者复发率比较

2.2 安全性评价 治疗组11例经ALA－PDT治疗部位出现色素沉着，表面覆浅褐色痂皮，6例患者治疗部位有轻微刺痛或烧灼感；对照组1例局部皮瓣坏死，遗留瘢痕。治疗前后血尿常规、肝功能检查结果正常。

3 讨论

基底细胞癌(BCC)是最常见的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤恶性肿瘤的65%～75%。3在我国BCC的发病率近几年持续升高。4在BCC的治疗方案选择上需要兼顾局部复发与外形功能重建两个方面，当肿瘤面积较大或部位特殊(如面部生殖器关节)时，直接手术切除常造成周围皮肤牵拉变形、瘢痕、关节活动受限等影响美观与功能等问题。Mohs显微外科手术，因其最大限度切除肿瘤组织而尽可能保留了正常组织，大大降低了肿瘤的复发而成为皮肤非黑素细胞肿瘤治疗的金标准，5但Mohs显微外科手术技术、设备要求较高，治疗费用昂贵，限制了其临床开展。

ALA－PDT是近年来发展起来的一种皮肤肿瘤治疗方法，通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新治疗技术，作为一种治疗皮肤肿瘤的新方法得到了越来越广泛的认可，6，7该疗法对肿瘤组织具有高度选择性，而对周围正常皮肤则影响甚小，故采用该疗法能保全正常组织细胞，这是该疗法明显优于以往手术、激光、化疗、放疗等传统疗法之处，尤其适合于不能耐受手术、病变部位特殊、有美容要求的患者。

本研究提示:ALA－PDT治疗BCC的临床疗效、复发率与手术方法相比无统计学差异，但美容效果好、痛苦小、患者依从性高。由于客观情况，本研究样本量不够大，随访时间较短，对于5－氨基酮戊酸光动力疗法治疗基底细胞癌的远期疗效和复发率的评价还需进行大样本的随机对照试验进一步证实。

1Wang XL，Wang HW，Wang HS，et al.Topical 5－Am inolevulinicacid－photodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata.Br JDermatol，2004，151(4):880－885.

2Dougherty TJ.Photosensitizers:therapy and de－tection ofmalignant tumors.Photochem Photo－biol，1987，45:879.

3 Clark C.Non－melanom a skin cancer past，present and future. Cur－rent Problems Dermatol，2001，13(2):109－113.

4张晖.皮肤癌病因及流行病学研究现状.中华今日医学杂志，2003，3(4):84－85.

5李航.皮肤外科系列讲座(五)－Mohs显微描记手术.中国美容医学，2008，17(12):1807－1810.

6 Choudhary S，Nouri K，Elsaie ML.Photodynamic therapy in dermatology:a review.LasersMed Sci，2009，24:(6):971－980.

7Hu A，Moore C，Yu E，et al.Evaluation of patient－perceived satisfactionwith photodynamic therapy for Bowen disease.JOtolaryngol Head Neck Surg，2010，39(6):688－696.

(收稿:2013－02－25)

Assessment of 5－am inolevulinic acid photodynam ic therapy in the treatment of basal cell carcinoma

BAN Chao，ZHANG Fan.Department of Dermatology and Venereology，Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，471000

Objective:To assess the clinical efficacy and recurrence of 5－aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of basal cell carcinoma.M ethods:The patients in the treatment group were treated with 5－ALA－PDT，once every 2 weeks，for 2～5 times.The patients in the control group were performed with surgical removal.Resu lts:All the patients in the treatment group and control group were cured. The recurrence in the treatmentgroup was 10.3%and that in the control group was7.4%after follow－up of10 months，with no significant difference between these two groups(P＞0.05).Conclusion:5－ALA－PDT and surgical removal in the treatment of basal cell carcinoma have equivalent efficacy and recurrence.

5－aminolevulinic acid；photodynamic；basal cell carcinoma

郑州大学附属洛阳中心医院皮肤性病科，河南洛阳，471000∗通信作者