2%夫西地酸乳膏联合0.1%阿达帕林凝胶治疗中度痤疮疗效评价

谢成树 赵卫东 李 敏

·短篇论著·

2%夫西地酸乳膏联合0.1%阿达帕林凝胶治疗中度痤疮疗效评价

谢成树 赵卫东 李 敏

目的: 评价2%夫西地酸乳膏联合0.1%阿达帕林凝胶局部外用治疗中度痤疮临床疗效。方法: 208例中度痤疮患者被随机分为3组:治疗组84例、对照组A 66例、对照组B 58例，分别予以局部外用2%夫西地酸乳膏联合0.1%阿达帕林凝胶、1%克林霉素凝胶联合0.1%阿达帕林凝胶和单用0.1%阿达帕林凝胶治疗。结果: 治疗后第8周，治疗组、对照组A和对照组B有效率分别为91.60%、71.21%和50%。3组均未见明显不良反应。结论: 2%夫西地酸乳膏联合0.1%阿达帕林凝胶局部外用治疗中度痤疮安全有效。

夫西地酸； 阿达帕林； 中度痤疮；联合治疗

寻常痤疮是一种皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，1好发于青春期，给青年人生理及心理上带来严重影响。22014年2～11月对208例寻常中度痤疮采用3种不同的方法进行治疗，报道如下。

1 方法与资料

1.1 临床资料 病例均来自我科门诊，共208例，男83例，女125例。年龄11～42岁，平均21.12±5.924岁，病程2月～8年。参照国际改良Pillsburg 3度IV级法，3临床诊断为寻常中度痤疮II、III级。按照就诊顺序将患者随机分为:治疗组84例(男33例，女51例)；对照组A 66例(男23例，女43例)；对照组B 58例(男27例，女31例)。排除标准:对实验药物中的任何成份过敏者；在治疗前1个月内曾使用过抗菌素、糖皮质激素、维A酸类等口服或外用治疗痤疮药物者；哺乳或妊娠期妇女。患者治疗前的病情综合严重程度:治疗组(II级33例，III级51例)；对照组A (II级26例，III级40例)；对照组B(II级22例，III级36例)。经检验3组患者在性别、年龄、皮损严重程度等方面无显著性差异。

1.2 治疗方法 每次在外用药物前先清洁面部，擦干皮肤后外涂药物并轻揉片刻。治疗组予以局部外用2%夫西地酸乳膏(香港澳美制药)，每天早上、中午分别外用1次，并且在每晚睡前外用1次0.1%阿达帕林凝胶(法国高德美制药)。对照组A予以局部外用1%克林霉素凝胶(金日制药)，每天早上、中午分别外用1次，晚上治疗同治疗组；对照组B仅单独每晚睡前予以局部外用0.1%阿达帕林凝胶。所有的患者每1～2周复诊1次，对炎症性皮损、非炎症性皮损、皮损总数及出现的不良反应进行记录，全部病例观察结束后进行总结分析。

1.3 疗效评判标准 对非炎症性皮损(白头、黑头粉刺)数、炎症性皮损(丘疹、脓疱)数、皮损总数与治疗前进行比较，记录并进行统计，所有病例观察结束后进行评价。疗效评判标准:综合疗效指数＝(治疗前皮损数－治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。3痊愈为皮损消退≥90%；显效为皮损消退≥60%；好转为皮损消退≥20%；无效为皮损消退≤20%。综合治疗有效率为痊愈例数加显效病例数占治疗总例数的百分比。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计分

析，治疗后不同时段各组的疗效比较采用χ2检验，治疗后炎症性皮损的疗效比较采用t检验。

2 结果

2.1 疗效比较 在治疗后第8周末治疗组有效率91.60%，对照组A有效率71.21%，对照组B有效率50%。治疗组与对照组A相比，第2周末差异无统计学意义(χ2＝0.64，P＝0.43)，第4、8周末差异均有统计学意义(χ2＝5.63，P＜0.05；χ2＝10.79，P＜0.01)；治疗组与对照组B相比，第2、4、8周末差异均有统计学意义(χ2＝13.48，P＜0.01；χ2＝31.48，P＜0.01；χ2＝54.78，P＜0.01)，见表1。对平均炎症性皮损减少的百分比:治疗组与对照组A相比，3次观察的结果差异均无统计学意义；治疗组与对照组B相比，3次观察的结果差异均有统计学意义，见表2。

表1 治疗后不同时段各组的疗效比较

表2 治疗后3组炎症性皮损减少的百分比

2.2 不良反应 治疗组5例，对照组A 2例，对照组B 3例，多发生在2周内。3组中不良反应均为暂时性、局限性的，主要表现为红斑、刺痛、干燥、脱屑等局部刺激症状，均可耐受，未予以停药且继续治疗。

3 讨论

痤疮的发病机制主要与皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化过度、微生物的异常生长、宿主的炎症反应等因素相关。从理论上讲，理想的治疗痤疮的药物能够对以上四个环节进行干预，但目前药物只能在一个环节进行良好干预。所以联合局部外用药是治疗痤疮的基础方案，尤其对于轻中度痤疮来说，联合用药，可以对多个环节进行有效干预，可有协同作用，临床疗效明显，副作用少，患者的依从性增强。抗生素和维A酸类药物联合局部外用也是治疗痤疮的经典方案，主要有抑制微生物生长，溶解角质的作用；同时具有一定程度的抑制皮脂分泌及抗炎作用。

夫西地酸是一种从梭链孢酸脂球真菌中提取，具有高效、窄谱的类甾体结构的抗生素。4它主要是通过抑制细菌的蛋白质合成而产生抗菌作用，对多种革兰氏阳性菌有较强的抗菌作用，也对痤疮丙酸杆菌有较强作用，且易渗透感染灶，其独特的抗菌机制不易产生耐药，同时具有持久较强的抗菌活性。阿达帕林是多芳香维A酸类药物，一种人工合成的第三代产品，局部外用为主，相比第一代产品具有更强的药理作用及较少的不良反应，主要通过调节毛囊口角质形成细胞的分化和增殖，抑制粉刺形成，溶解并排除粉刺，同时具有较强的抗炎作用。5

本研究表明2%夫西地酸乳膏联合0.1%阿达帕林凝胶局部外用治疗痤疮方面8周末综合有效率91.60%，研究还显示有效率治疗组与对照组A相比4周后有明显差异，与既往龙福泉等报道的8周末综合治疗有效率93.88%相近，6中长期疗效更加稳定。而在平均炎症性皮损减少方面与对照组A在2、4、8周均无明显差异，与国外关于夫西地酸治疗痤疮的文献报道一致。7国内吴巧巧等对外用夫西地酸乳膏与口服米诺环素治疗寻常痤疮进行比较，在减轻炎症性皮损方面有良好效果，8说明夫西地酸可能在治疗痤疮的炎症性皮损方面，与传统的抗生素药物相比并没有明显的优势，还需要进一步研究。夫西地酸独特的抗菌机理使其不论局部或是全身用药，都不易产生耐药，尤其对于治疗痤疮来说，疗程一般比较长，治疗优势更加明显。综合治疗有效率高，可能说明两种药物之间有较强的相互协同作用，且对于非炎症皮损更有效，是否与其极好的渗透特性有关，有待进一步实验研究。

1赵辨.中国临床皮肤性病学.南京:江苏科学技术出版社，2009.1166.

2关斌，向芳，梁俊琴，等.寻常性痤疮患者心理健康分析.中国美容医学，2014，23(11):934－935.3 Ishida N，Nakaminami H，Noguchi N，et al.Antimicrobial susceptibilities of Propionibacterium ances isolated from patients with vulgaris.Microbiol Immunol，2008，52(12):621－624.

4张娟，付志媛，廖银根.夫西地酸外用制剂在皮肤病中的治疗作用.中南药学，2013，9(11):674－677.

5康玉英，鞠梅，孙彩虹，等.阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮10年回顾.中华皮肤科杂志，2008，41(9):616－618.

6龙福泉，王千秋.夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的临床观察.中国皮肤性病学杂志，2012，26(7):600－622.

7 Sommer S，Bojar R，Cunliffe WJ，et al.Investigation of the mechanism of action of 2%fusidic acid lotion in the treatment of acne vulgaris.Clin Exp Dermatol，1997，22(5):211－225.

8吴巧巧，廖绮曼.夫西地酸乳膏治疗寻常痤疮48例疗效观察.岭南皮肤性病科杂志，2008，15(1):21－22.

(收稿:2015－01－06)

Assessment of efficacy of 2%fusidic acid cream combined with 0.1%adapalene gel in the treatment of moderate acne

XIE Cheng-shu，ZHAO Wei-dong，LI Min.Tongling Center for Disease Control and Prevention，Anhui，244000

Objective:To assess the efficacy and safety of 2%fusidic acid cream combined with 0.1% adapalene gel in the treatment of moderate acne.Methods:Two hundred and eight patients with moderate acne were divided into 3 groups.Eighty－four patients in the treatment group were treated with 2%fusidic acid cream combined with 0.1%adapalene gel.Sixty－six patients in the control group A were treated with 1%clindamycin gel combined with 0.1%adapalene gel.Fifty－eight patients in the control group B were treated with 0.1%adapalene gel.Results:The effective rates in the treatment group，control group A and control group B were 91.60%，71.21%and 50%respectively.There was no obvious adverse reaction in the three groups. Conclusion:2%fusidic acid cream combined with 0.1%adapalene gel is effective and safe in the treatment of moderate acne.

fusidic；adapalene gel；moderate acne；combination therapy

安徽省铜陵市疾病预防控制中心，铜陵，244000