品管圈方法在降低住院药房口服摆药差错中的应用与评价

李 燕，杜德才，杨立强，肖 明，姜 玲，史天陆

(安徽医科大学附属省立医院药剂科，安徽合肥 230001)

品管圈，即品质管理圈(quality control circle，简称QC C)，由同一工作场所，工作性质相似或相关的基层人员组成小组，本着自动自发的原则，活用各种统计学方法，不断的进行落实及改善，实现 PDCA的持续改进的管理模式［1－3］。住院药房口服摆药工作是临床药学服务的重要工作之一，期间难免会出现口服摆药差错，相关差错可造成药品浪费、导致不良反应、引发医疗纠纷，甚至危及病人生命安全。为降低口服摆药差错，保障患者用药安全，我院住院药房于2013年8月起开展了以“降低住院药房口服摆药差错次数”为主题的品管圈活动，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 方法实施

1.1 成立品管圈 品管圈成员共有5名，年龄26～52岁，平均38岁。其中圈长1名，圈员4名。药房组长担任辅导员。采用头脑风暴法，确定圈名和圈徽。

1.2 选定主题 召开“品管圈”会议，共提出6个建议主题，根据建议主题的上级政策、可行性、迫切性以及圈能力4项指标［4－6］，分别给予打分，每项最高为5分，最低分为1分。共有5人参加评分。总分最高者“降低住院药房口服摆药差错次数”为本次活动主题(表1)。

表1 “中心摆药圈”活动主题的选定

1.3 拟定活动计划 活动主题确定后，经全体圈成员共同讨论，拟定活动计划表。

1.4 分析现状 首先，选用层别法，将口服摆药的差错分为摆药机摆药差错、人工摆药差错、医嘱差错、摆药机托盘投药(DTA)差错和系统差错5类。然后，采用查检表收集2013年8月12日—2013年9月12日住院药房口服摆药差错次数数据，结果总的差错次数为274次。利用柏拉图对数据进行分析(图1)，根据80/20法则，本次项目确定改进的重点是摆药机摆药差错、人工摆药差错与医嘱差错。

1.5 设定目标 依据医院的方针、计划，结合圈能力，由全体圈员共同制定改善目标。目标值=现况值－改善值=现况值－(现状值×改善重点×圈能力)=274－(274×84.31% ×0.6)=135改善幅度=(改善前－目标值)/改善前×100%=(274－135)/274×100%=50.73%

1.6 解析要因

1.6.1 利用系统图解析要因 运用“系统图”，针对摆药机摆药差错、人工摆药差错、医嘱差错三个改进重点，从人员、设备、材料、方法、环境五个方面对其进行讨论分析，找出导致住院药房口服摆药差错的原因。

1.6.2 利用要因选定表选出真因 根据系统图中的中要因及小要因，制定要因选定评分表，由圈员进行打分，重要5分;一般3分;不重要1分。根据80/20法则，选取要因总数的20%为要因圈选数量，并在系统图中圈选出来，确定为真因。

1.7 拟定对策 圈员就每一真因拟定对策方案，依据可行性、经济性、圈能力3项指标进行评分。根据80/20法则，60分以上为可实施对策。对策采纳表示为“√”，未采纳表示为“×”，将采纳的对策编号排序。

1.8 实施对策

1.8.1 规范摆药机的操作流程 摆药机差错的主要原因是加药未双人核对。针对这一情况，我们制定了以下对策:(1)摆药机加密，加强管理;(2)双人核对，加药必须经摆药及核药人员共同核对后才可进行;(3)加强拆零记录，禁止随意拆零。

1.8.2 调整摆药机的药盒 摆药机的药盒与药片大小、厚度不匹配，导致药片少漏、未漏、多漏、窜包等差错。对此情况制定以下对策:(1)扩大药盒出口。针对药片形状不规则、直径偏大等情况不易漏出者，请工程师扩大药盒的漏药口径。如:迪巧、络活喜等。(2)重新制作药盒。如泰嘉的药盒口径过大，导致泰嘉多漏现象严重，科洛曲的药盒芯片有问题，导致差错。

1.8.3 强化摆药机的清洁工作 摆药机清洁不到位会导致摆药机的路径堵塞，出现窜包甚至摆药机无法工作。对此情况制定以下对策:(1)定期清扫，每月1次;(2)天气潮湿增加清扫次数;(3)拆零裸片过筛。如酮替芬、泼尼松等药物中含有大量的粉末，经筛后，减少了摆药机路径中的粉末残留，减少摆药机的差错。

1.8.4 解决系统问题 HIS系统与摆药机的系统不完全匹配。例如Prn、Qod、Qw的医嘱摆药机系统不识别，导致含有此类医嘱的整个科室均不摆药。针对这种情况，聚集医院信息科和摆药机工程师，共同解决。

1.8.5 解决药品潮解问题 由于潮解后的药品会黏在摆药机的路径上或与其他药品黏连，导致窜包、空包或停止工作。对此，制定了以下的对策:(1)将易潮解的药品调整为非摆药机摆药。如将阿法骨化醇软胶囊、眩晕宁片由摆药机药调整为DTA摆药;将锯叶棕果实软胶囊、血塞通软胶囊等由DTA摆药调整为人工摆药。(2)易潮解的药品切分后立即处理。由于切分后，很快变潮、黏性很大，继续使用药片会黏在DTA托盘上或路径上，导致摆药差错。如丙戊酸钠片、替米沙坦片等。(3)定期观察，更换药盒的干燥剂。

1.8.6 DTA的二次核对 DTA的二次核对可减少DTA摆药错。其可行性、经济性、小组解决能力都比较强，虽在80/20法则之外，但也列入对策实施中。

1.8.7 减少人工摆药调剂差错的对策 人工摆药包括:(1)袋装药品，如感冒灵颗粒等;(2)瓶装制剂，如亮菌口服液等;(3)由于各类原因不能传入摆药机的片剂或胶囊制剂等。减少人工摆药差错的主要对策有:(1)相对固定班次;(2)提前熟悉业务;(3)增加对上岗人员的培训;(4)加注明显标识。对于易混淆药品，用明显的牌子、文字标识清楚，以免调配差错［7］。

1.8.8 规范处方、临时购药 随着临床需求量增加，处方和临时购药的品种由原来的几种增加为几十种。药品申购批准后，需由摆药人员登记信息，接受电话咨询、查找记录和维护库存等，大大地增加了摆药人员的工作量，易导致摆药人员忙中出错。对此，拟定以下对策:(1)设定药品申购的有效期限，以减少查询时间;(2)及时更新处方、临时购药目录，以帮助摆药人员获取准确信息，提高调配效率。

1.8.9 制订用药宣传 医生对拆零和整盒调配的药品品种模糊不清及无合理理由超说明书用药是导致医嘱错的主要原因。圈员针对医生出现的问题，制定用药宣传单，其中包含住院药房口服摆药相关规定及超说明书用药的规范及操作流程，并组织圈员下发至每一个病区。

2 结果

2.1 有形成果 自2013年10月14日—2013年11月14日对策实施21项，期间利用查检表统计住院药房口服摆药差错次数，汇总结果显示差错次数由原来的274次降低至101次，下降63.14%，效果比预期的更好，详见改善后柏拉图2。

目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=(101－274)/(135－274)×100%=124.46%

进步率=(改善前－改善后)/改善前×100%=(274－101)/274×100%=63.14%

2.2 无形成果 由全体圈成员对和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题能力、品管手法进行自我评价［8－10］。每项每人最高5分，最低1分，总分为25分。活动成长值=活动后平均值－活动前平均值。以正负向来评价无形成果，正向说明有提升，负向说明下降，评价成果见表2和雷达图3。结果表明，通过品管圈活动，全体圈员在无形成果各方面均有很大的提高。

2.3 有效对策标准化 经效果确认属有效对策的实施标准化，并纳入药房日常工作管理中，实现可持续发展，使对策继续为药学工作服务，减少调剂差错。

表2 开展“品管圈”活动前后无形成果评分表

3 讨论

3.1 品管圈活动提高了药学人员服务水平 本次活动按照品管圈实施的十大步骤，详细分析了口服摆药差错的各种原因，根据80/20法则，针对引起口服摆药差错的主要因素，提出对策并加以实施，有效降低了住院药房口服摆药差错次数，保证了患者的用药安全，提高了药学人员的服务水平。

3.2 品管圈活动增强了圈员的个人能力 通过品管圈活动，提升了圈员们自动自发的发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时沟通协调能力、团队精神也得到增强。“头脑风暴”发挥了每一个人的潜能，使圈员有满足感和成就感。以“他管”变“自管”使每一个成员更有价值感、责任感和积极性［11－12］。

3.3 品管圈活动的改进 品管圈活动为降低我院住院药房口服摆药差错次数带来了许多有形成果和无形成果。取得了显著成绩的同时，尚有需要持续改进的地方，如品管圈活动的时间安排需更合理化、任务分配更详细化等。

综上所述，品管圈是自下而上的管理活动，群策群力，深入解决问题，既符合医院的要求，亦符合科室的管理。圈员积极参与，乐在其中，形成了“科室是我家，解决问题靠大家”的工作氛围。通过开展“品管圈”活动，降低了住院药房口服摆药差错次数，提高了药学服务水平，构建了和谐的医患关系，同时也增强了工作人员的责任感和积极性。品管圈是可持续发展的管理模式，值得在医院药学、临床及相关科室推广。

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