小儿脑性瘫痪的影响因素及护理对策探讨

姚荣芳

(四川省宜宾市第二人民医院儿科，四川宜宾 644000)

小儿脑性瘫痪，简称小儿脑瘫，是由于胎儿期或婴儿期脑损伤引起的以运动发育异常和运动功能受限为表现的一种中枢神经障碍综合征。其影响因素复杂，临床治疗本病，疗效欠佳，有研究［1］提示神经干细胞(neural stem cell，NSCS)移植给脑瘫患儿带来希望，但价格昂贵。近年来，临床护理对脑瘫患儿后期功能的恢复发挥了重要的作用。本研究通过对引起本病的影响因素进行分析，并对临床护理对策进行了探讨。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 选取2012年1月—2014年2月在我院就诊的脑性瘫痪的患儿共303例，均符合2004年中华医学会儿科学分会神经学组《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》，其中脑瘫重症患儿共202例(观察组)，脑瘫轻症患儿101例(对照组)。

1.2 诊断标准［2］(1)引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性;(2)引起运动障碍的病变部位在脑部;(3)症状在婴儿期出现;(4)有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常;(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育延迟。

1.3 临床分型［2-3］(1)痉挛型:以肌张力增高，肢体活动受限，腱反射亢进，踝阵挛和巴氏征阳性为临床特点，表现为上肢肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧呈握拳状，下肢内收呈剪刀腿和尖足;根据瘫痪肢体的不同分为单瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫。(2)不随意运动型(手足徐动型):以不随意运动增多为主要表现，可有手足徐动、肌张力不全、舞蹈样动作等症状。(3)共济失调型:以走路时步态不稳，足间距增宽，四肢动作不协调，上肢震颤等表现为主。(4)肌张力低下型:以肌张力低下，自主运动少，关节活动大，可引出腱反射。(5)以上类型同时存在。

1.4 研究方法 由专业医护人员对患者家属发放问卷调查表，包括一般情况和导致患儿脑瘫致病因素记录，通过对2012年1月—2014年2月我院住院脑瘫患儿进行回顾性研究，得出引起脑瘫的相关因素。一般情况包括患儿父母的基本情况，患儿的性别、年龄、出生时体重、胎龄情况，遗传史等;致病因素包括:出生前因素(宫内感染、先兆流产、妊娠高血压);出生时因素(难产、新生儿窒息、巨大儿或低体重儿、产伤);出生后(呼吸窘迫综合征、新生儿颅内血肿、吸入性肺炎、高胆红血症)的情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 17.0进行操作，计数资料组间差异采用χ2检验、计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。调整前OR值及其95%置信区间的计算用χ2检验，然后进行多因素Logistic回归分析，采用OR值及其95%置信区间表示危险程度。当P＜0.05时，为具有统计学意义，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的基本特征比较 观察组患儿中男性114例，女性88例;平均年龄(25.65±12.75)月，其中 ＜6月9例，6月～1岁53例，1～3岁70例，＞3岁 70例;平均胎龄(36.32 ±3.85)月，出生时平均体重(2 684 ±657)g。对照组患儿中男性68例，女性33例;平均年龄(23.47±13.14)月，其中＜6月7例，6月～1岁21例，1～3岁48例，＞3岁25例;平均胎龄(38.41±3.85)月，出生时平均体重(2 715±376)g。两组患儿在性别组成、年龄、年龄分层、胎龄和出生体重的一般情况方面差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行对比。

2.2 两组患者的临床分型比较 观察组痉挛型123例;不随意运动型19例;共济失调型13例;肌张力低下型17例;复合型30例。对照组痉挛型59例;不随意运动型11例;共济失调型8例;肌张力低下型9例;复合型14例。经统计，χ2=0.622，P=0.961 ＞0.05，两组相比无统计学差异。

2.3 与小儿脑性瘫痪影响因素的单因素分析 对遗传史、高龄产妇、先天畸形、宫内感染、先兆流产、妊娠高血压、腹部外伤、难产、早产、新生儿窒息、巨大儿、低体重、产伤、股息窘迫综合征、颅内出血、吸入性肺炎和高胆红素血症等因素进行Logistic回归分析，结果显示宫内感染、妊娠高血压、难产、早产、新生儿窒息、低体重、呼吸窘迫综合征和高胆红素血症是发生脑性瘫痪的相关因素，P＜0.05。

2.4 与小儿脑性瘫痪影响因素的多因素Logistic回归分析由多因素条件Logistic回归分析:纳入标准0.05，剔除标准0.1。最后进入模型的变量是宫内感染、早产、难产、低出生体重、新生儿窒息和高胆红血症。根据OR值的大小对脑瘫贡献最大的相关因素依次为低出生体重、新生儿窒息、宫内感染、早产、难产、高胆红血症。见表1。

表1 多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 引起小儿脑瘫的影响因素 本研究运用描述性统计方法对发生率超过10%的17个相关因素，进行单因素Logistic回归分析，有8项因素(宫内感染、妊娠高血压、难产、早产、新生儿窒息、低出生体重、呼吸窘迫综合征、高胆红血症)在统计学上有显著性差异(P＜0.05)。经多因素条件Logistic回归分析，最终进入模型的危险因素根据贡献度依次为低出生体重、新生儿窒息、宫内感染、早产、难产、高胆红血症。

低出生体重的患儿神经发育迟缓，随着体重的减低，神经损害几率更大，智力发育相对迟缓［4］。闫淑媛等［5］发现早产脑瘫患儿智力低下、语言障碍、视觉障碍的并发率与胎龄及出生体重有一定的关系。以上说明早产合并低出生体重更容易诱发脑瘫。本研究中两组脑瘫患者的低出生体重数量均较多，最后OR值最高，提示低出生体重是小儿脑性瘫痪的重要因素。

本研究中窒息及难产的病例数较多，新生儿在难产时极易发生窒息，机体对缺血缺氧失去代偿能力，脑内的氧很快被耗尽，质子泵衰竭，进而脑组织发生水肿、坏死，导致多种神经系统后遗症，如脑瘫、癫痫和智力发育落后等［6］。

与脑损伤有关的病毒有单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和肠道病毒;细菌有B族溶血性链球菌等，一旦变成子宫内膜炎、胎膜早破以及绒毛膜炎，就会成为引发脑性瘫痪的主要机制，另外弓形虫感染也可以损伤神经系统［7－8］。本研究中观察组与对照组中患儿母亲宫腔感染的数量均为17例，其中有3例有弓形虫感染，其他病原菌未知，病例数少，但也不能排除感染与脑瘫的相关性。

早产也是发生脑瘫的高危因素之一，早产儿脑发育不成熟，具有易损伤的特点，围产期缺氧缺血、感染等高危因素导致炎症因子大量激活、兴奋氨基酸堆积、氧自由基释放，容易发生早产儿脑病，甚至脑瘫［9］。

通过随访入选本研究的患儿大部分为高胆红素血症的轻症，根据OR值，贡献度最小，重要程度可能缺乏可信度。此病只有少数患者发展成严重的核黄疸，高胆红血症未结合胆红素水平过高，透过血脑屏障可造成中枢神经系统功能障碍，引起新生儿脑血流动力学指标紊乱，引发脑损伤，如智力、听力、视力障碍及脑性瘫痪等，严重影响患儿的神经系统发育［10－11］。

3.2 临床护理对策的探讨 针对临床上引起脑瘫的相关因素从护理上进行干预，对于减少脑瘫的发生具有一定的意义，根据本研究中所得出的六项相关因素:低出生体重、新生儿窒息、早产、宫内感染、高胆红血症，护理上应采取相应的对策来进行干预。

低出生体重儿绝大多数为早产儿，神经系统发育不成熟，尤其是对极低体重出生儿，临床护理上更应注意，如保持室内的温度及湿度，维持体温稳定;对皮肤、口腔、脐部等进行消毒护理，预防感染，并注意脐带包扎的松紧度［12］。对于窒息患儿应保持呼吸道畅通，有效清除呼吸道分泌物及吸入物，必要时给予吸痰，注意保暖，恢复患儿末梢循环、对于发绀的患儿给予吸氧，严格检测患儿的生命体征［13］。早产儿的常规护理措施与低出生体重儿的护理方式一致，临床护理上多采用鸟巢式护理方法:即将被单卷成鸟巢样放置于新生儿的暖箱之内，更好的维持患儿体温、控制心率［14］。高胆红血症的患儿多采用光疗法，在护理中应严格检测箱温、体温，防止烤伤，佩戴眼罩，注意及时给患儿进行仰卧、俯卧、平卧等翻身，及时补充液体量，防止呛咳窒息，注意观察患儿皮肤黏膜及巩膜的色泽［15］。对于宫内感染方面，临床护理应严格监测病情，对抢救的器具较为熟练，一旦发生呼吸窘迫，及时抢救，并给予严格的消毒隔离制度，防止继发感染。

综上所述，只有避免一些影响因素才能减少脑瘫的患病率，这就需要妇科、产科、围产科、儿科等积极配合，提高医护水平，广泛普及医学知识，使家属充分认识到一些相关因素的致病性，早期发现、早期干预，及早控制并发症。任何一项康复与护理方法对于脑瘫的恢复都是有限的，因此护理工作需要从进食、言语、运动等多方面综合进行，并配合康复运动与治疗才能取得最佳的康复治疗效果。

［1］阚秀丽，吴建贤.小儿脑性瘫痪膝过伸的康复与评估［J］.安徽医药，2013，17(5):727－729.

［2］吴升华，刘光陵，唐洪丽，等.儿科治疗指南［M］.江苏:江苏科学技术出版社，2012.

［3］王卫平，毛 萌，李婷玉，等.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013.

［4］戴加哲.极低出生体重儿神经发育结局及其影响因素分析［J］.中国实用医药，2014，9(8):135－136.

［5］闫淑媛，刘震宇，匡晓妮，等.早产儿脑瘫类型及并发症与胎龄和出生体重的关系［J］.中国儿童保健杂志，2014，22(4):435－438.

［6］王士杰，李晓春，孔少云.血清NSE对晚期早产儿窒息脑损伤早期评价的意义［J］.安徽医药，2013，17(1):96－97.

［7］阳华妹.简述脑损伤与宫内感染相关病原体的研究进展［J］.当代医药论丛，2014，12(2):25－26.

［8］廖映烨，邰先桃，熊 磊.炎症细胞因子在小儿脑瘫中的作用研究［J］.中医儿科杂志，2014，10(2):64－68.

［9］黄志恒，孙 轶，陈 超.早产儿脑病的研究现状［J］.中国当代儿科杂志，2011，13(10):771－775.

［10］朱秀丽，艾雪梅.高胆红素血症对新生儿脑血流指标的影响及相关性研究［J］.中国妇幼保健，2014，29(4):537－539.

［11］郭春艳.高胆红素血症对新生儿血清神经元特异性烯醇化酶及神经行为的影响［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6(3):221－224.

［12］罗丽娇.鸟巢式护理干预对低出生体重儿的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(5):28－29.

［13］安红侠，贺淑玲.新生儿窒息的复苏抢救及护理体会［J］.内蒙古中医药，2014，33(8):158.

［14］孙玉玲，靳秀花.西宁地区“鸟巢式护理”在早产儿护理中的应用［J］.青海医药杂志，2014，44(10):23－24.

［15］查 丽.新生儿高胆红素血症光照疗法156例护理体会［J］.中国现代医生，2010，48(34):57－58.