精神科住院患者抗菌药物使用调查分析

蔡向明　单小玉　杨蕾

[摘要] 目的 调查分析精神科住院患者抗菌药物使用情况，进一步探讨抗菌药物的使用对精神疾病患者的影响，为合理应用抗菌药物提供数据参考。 方法 回顾分析本院2012年1～12月精神科（包含男区，女区，心身科）2061例出院患者临床病历资料，统计分析我科室住院患者抗菌药物使用情况。 结果 2061例患者中有248例使用抗菌药物治疗，占总例数的12.0%；2061例患者中22例患者出现感染，占总例数的1.1%，其中主要感染多病发于呼吸道、胃肠道等部位；248例患者中61例（24.6%）为预防性使用抗菌药物，181例（73.0%）为治疗中给予抗菌药物；最为常用的抗菌药物为β-内酰胺类占总数的41.1%（102例），大环内酯类为29.8%（74例），喹诺酮类为16.5%（41例）。 结论 我院在精神科患者中使用抗菌药物仍存在用药合理性不足，对此，要加强医院医护人员医院感染相关知识教育，建立抗菌药物使用管理监督，避免抗菌药物的滥用。

[关键词] 精神科；抗菌药物；应用调查

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-82-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze usage of antibiotics in psychiatric in-patients to further explore the effect of usage of antibiotics on psychiatric in-patients and provide data reference for the reasonable application of antibiotics. Methods Clinical medical records of 2061 discharged patients who had been admitted to department of psychiatry（including Male Region，Female Region and psychosomatic department）in our hospital from January 2012 to December 2012 were retrospectively analyzed and usage of antibiotics in psychiatric in-patients was statistically analyzed. Results Among 2061 patients， there were 248 cases of usage of antibiotics accounting for 12.0% and 22 cases with infection， accounting for 1.1%.The main infection frequently occurs in the respiratory tract and gastrointestinal tract.Among 248 patients，there were 61 cases of preventive use of antibiotics accounting for 24.6% and 181 cases of antibiotics for treatment accounting for 73.0%.The most commonly used antibiotics included β-lactam accounting for 41.1%（102 cases），macrolides accounting for 29.8%（74 cases）and quinolones accounting for 16.5%（41 cases）. Conclusion Usage of antibiotics of patients in department of psychiatry in our hospital is not reasonable，so we must strengthen education of infection-related knowledge of medical staff in the hospital and establish management and supervision of usage of antibiotics to avoid the overuse of antibiotics.

[Key words] Department of psychiatry；Antibiotics；Application research

抗菌药的规范科学应用能够有效减少患者在就医治疗期间感染率，并且合理用药对患者抗菌耐药性起到良性发展[1-4]。为进一步加强我院精神科对抗菌药物的合理管控、避免药物滥用，同时也为我院精神科住院患者在使用抗菌药物的合理使用提供参考依据，本研究回顾分析了2012年精神科2061例出院患者临床病历资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1～12月期间精神科收治的住院患者2061例，其中男1127例，女934例，年龄17～63岁，平均年龄（41.5±5.7）岁，其中男区873例，女区718例，心身科470例。住院时间5d～15年，平均住院（54.6±13.4）d，患者疾病包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症及双相感情障碍等。

1.2 方法

通过对精神科2061例住院患者资料进行回顾分析，查看病历信息，并通过本院自制调查统计表对患者住院编码、年龄、性别、用药详单、用药时间、剂量等情况进行细致记录，分析患者就诊治疗期间抗菌药物使用情况；探讨医院感染部位，给药途径、是否病原学检查、抗菌药物使用指征、抗菌药物使用种类、抗菌药物的使用种数，依据预先设计好的调查表格规范填写，然后进行统计分析。endprint

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

2061例患者中有248例使用抗菌药物，占总例数的12.0%，其中男176例（71.0%），女72例（29.0%），在抗菌药物使用率中性别方面比较，差异有统计学意义（x2=35.2800，P=0.0000）。

2.2 医院感染发生情况

2061例患者中22例患者出现感染，占总例数的1.1%，其中主要感染多病发于呼吸道、胃肠道等部位。见表1。

2.3 患者感染部位抗菌药物使用情况

248例患者中61例（24.6%）为预防性使用抗菌药物，181例（73.0%）为治疗性给予抗菌药物，两组对比差异有统计学意义（x2=6.6249，P=0.0100），另有6例属无指征用药。见表2。

2.4 抗菌药物使用类别情况

在248例抗菌药物使用中，β-内酰胺类占总数的41.1%，大环内酯类为29.8%，喹诺酮类为16.5%，这三类抗菌药物为精神科最为常用的感染治疗药物。见表2。

2.5 不合理用药情况分析

本组248例抗菌药物使用患者中存在58例不合理用药，占使用总例数的23.4%。见表4。

3 讨论

精神科属医院内较为特殊的科室之一，因精神疾病病症特点[5-9]，多数患者住院治疗时间普遍较长。张玲[10-13]研究证实，住院时间与院内感染率存在正相关性，随着患者住院治疗时间的增加，其医源性感染发生率也逐步上涨。因此作为精神患者的治疗期间最好缩减其住院时间来避免感染发生。精神疾病患者因病症导致认知功能障碍，自我控制能力不足，没有足够的自我保护意识，同时存在生活难以自理，日常生活质量差等行为表现，并且有个别患者意向混乱，做出胡乱吞食异物、或不卫生食物等，均导致精神疾病患者成为医院感染高危群体[14-15]。对此提高精神疾病者治疗期间的护理服务质量，加强人员手卫生管控，规范院内病区环境清洁卫生，增加消毒及隔离限制措施[16]。

本组研究，我院精神科2061例患者中248例使用抗菌药物，其抗菌药物使用率达到了12.0%，与卫生部要求的不超过5%的指标仍有较大差距。笔者调查发现，使用抗菌药物的病历中，有多例无指征使用抗菌药物的现象，如患者住院期间普通感冒、药物中毒等使用抗菌药物，且用药时间较长，说明部分精神科医生对抗菌药物合理使用的知识、全国抗菌药物专项整治的精神缺少全面的认识。在精神科预防性用药病例中，发热待查、上呼吸道感染等常规预防使用抗生素，表明精神科对于抗菌药物的预防性用药尚有不足，存在用药目的不明，缺乏针对性用药治疗，过分依靠临床用药经验而忽视了药理分析。通过分析抗菌药物的用药类别发现，精神科患者多选择喹诺酮类、大环内酯类及β-内酰胺类抗菌谱较广的药物，其中β-内酰胺类抗生素以第三代头孢菌素为主，且以静脉使用为主，笔者认为这类药物虽具有预防及治疗感染、减少病情症状等优点，不过也相应的导致病患经济负担加重，患者体内菌群易失调或形成耐药菌株等情况发生。

本组研究中不合理抗菌药物的使用率为23.4%，其多发生于用法用量不合理及越权使用，例如在头孢他啶药物的使用中，临床用量多为2g，每日静滴2次，而按照我国抗菌药物应用指导原则，对于老年人或肾功能衰减者需酌情削减用量。

综上所述，我院须加强医院医护人员医院感染相关知识教育，强化抗菌药物的临床认识，提升临床医生有目的、有针对的选择抗菌药物，合理掌握用药原则，建立药物使用管理监督，落实抗菌药物使用制度，降低经验用药，避免抗菌药物的滥用。

[参考文献]

[1] 张金辉，易伟.600例精神科住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].中国当代医药，2012，19（12）：155-156.

[2] 吴建杰，王晓珺.精神科医院感染相关因素探讨与对比分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（6）：647-649.

[3] 吴建杰.精神科住院患者抗菌药物使用的调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1419-1421.

[4] 吴安华，任南，文细毛，等.我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查[J].中华医院感染学杂志，2002，12（12）：881-884.

[5] 蔡红艳，杨志彩，曹仁俊，等.精神科住院患者医院感染危险因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2015，（1）：161-163.

[6] 张德伦，沈宁平，姚鹏，等.1048例精神科住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].中国执业药师，2013，（9）：6-8，21.

[7] 张德伦，沈宁平，姚鹏，等.专科医院临床药师参与抗菌药物综合干预的成效分析[C].第十一届全国青年药师成才之路论坛论文集，2012：1-5.

[8] 刘小康.29277例神经与精神疾病患者的医院感染流行病学调查[J].中国感染控制杂志，2003，2（4）：278-280，273.

[9] 邢海燕，亓卫国，崔娜，等.老年精神病患者医院感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1445-1447.

[10] 张玲.4年精神科医院医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1348-1349.

[11] 王建英，叶延程，王金凤，等.医院感染患者抗菌药物的应用调查[J].中华医院感染学杂志，2014，（10）：2417-2418，2421.

[12] 周殿儒，马浩，余生龙，等.住院患者抗菌药物应用调查分析与管理对策分析[J].中国中医药科技，2014，（z1）：73-74.

[13] 朱会英，曹洪涛，韩丽萍，等.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：152-155.

[14] 刘鹰，杨传辉，李荡，等.门诊患者抗菌药物应用调查[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）：701-702，711.

[15] 任南，吴安华，冯丽，等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1048-1050.

[16] 陈明，王宇峰，赵梦颖.喹硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越对比分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（16）：3703-3704.

（收稿日期：2015-07-02）endprint