延迟结扎脐带对新生儿缺铁性贫血及铁储备的影响

万 俊，王向烨，包志丹，凌 厉，牛利美

(东南大学医学院附属江阴医院儿科，江苏无锡 214400)

缺铁性贫血是婴幼儿期较常见的疾病之一，铁的缺乏可以影响到儿童各器官的生长发育，也可以影响儿童的神经系统和精神行为的发育［1-2］。在欧洲等能具备富铁饮食条件的国家，缺铁性贫血在儿童期的发病率是3% ～7%，而血清中铁的缺乏可达到26%［3］，我国缺铁性贫血的发病率亦不容乐观。国外有一些文献报道［4-12］，延迟脐带结扎是预防婴幼儿期缺铁性贫血的一种有效方法，它能减轻3～6月龄时婴儿体内铁的供应不足，特别是在一些铁缺乏地区。我国仅有少许文献指出［13］，延迟结扎脐带能够增加早产儿早期血容量，减少早期贫血的发生。本研究采用随机对照试验，比较延迟结扎脐带与较早结扎脐带对正常足月新生儿出生后24～48 h、2月及4月龄时缺铁性贫血情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年12月在我院产科住院的孕妇共480例，因产后大出血、产程异常、新生儿窒息、先天性疾病等原因，入选新生儿共274例，其中观察组140例，对照组134例。因失访、喂养等原因，2月龄时观察组96例，对照组84例;4月龄时观察组72例，对照组66例。

孕妇入选条件:孕妇年龄在25～30岁，无长期饮酒抽烟等嗜好;无慢性血液系统等疾病;非长期服药患者(抗精神病药、甲状腺激素、胰岛素、糖皮质激素、细胞毒性药物等);正常妊娠(未合并高血压、胆汁淤积、糖尿病、心脏病、哮喘、先兆子痫、贫血、胎膜早破时间长或有感染迹象);无化学药品接触史;分娩期间未使用麻醉剂、镇痛剂、催产素、激素等;孕母血型排除“O”型;单胎妊娠;孕期在38～41周之间。

新生儿入选条件:孕期在38～41周之间顺产分娩的正常足月儿，排出先天性疾病，母乳喂养;父亲无嗜烟、嗜酒等不良习惯。分为延迟结扎脐带组(观察组)和较早结扎脐带组(对照组)。

1.2 方法 按入院时间依次排序，单数进入观察组，进行知情同意告知并签字，胎儿娩出后2～3 min结扎脐带，在延迟结扎脐带期间将新生儿置低于胎盘10 cm的位置;双数为对照组，按常规胎儿娩出后30 s内结扎脐带。因产程异常、出现窒息或产后大出血者退出研究。比较两组新生儿24～48 h、2月及4月龄时血红蛋白、铁蛋白、红细胞压积等水平有无差异。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件，结果以平均值±标准误(计量资料)和百分比(计数资料)表示，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组资料提示产妇年龄、产妇产前血红蛋白水平、产妇产后血红蛋白水平及新生儿出生后体重均无显著差异。新生儿出生后24～48 h血红蛋白水平及红细胞压积观察组均高于对照组，两者有显著差异，其中观察组红细胞压积超过65%者达10例(7.14%)，对照组红细胞压积超过65%者达3例(2.24%)，予生理盐水静滴后隔日复查红细胞压积均低于65%，铁蛋白水平无显著差异。2月龄时观察组血红蛋白及铁蛋白水平高于对照组，有显著差异，红细胞压积对比无显著差异。4月龄时观察组铁蛋白水平高于对照组，有显著差异，但血红蛋白水平及红细胞压积对比无显著差异，见表1。

3 讨论

新生儿出生后应延迟结扎脐带抑或是较早结扎脐带，这个问题已经被争论了很多年。目前临床上基本采用较早结扎脐带方法，这主要受处理分娩出现的紧急状况，使新生儿处于相对稳定的状态以及某种观念认为延迟结扎脐带对新生儿不利的影响，而近年研究则认为延迟结扎脐带利于新生儿的生长发育。足月新生儿在出生前处于胎儿—胎盘循环，其中约1/3的血容量存在与胎盘中，其心脏的每搏输出量仅为胎儿循环的10%［14］，在出生后其每搏输出量需立即达到45%以满足供氧供血需求，这对于新生儿而言是一个严峻的过程，而出生后延迟结扎脐带2～3 min，可使胎盘中的血液流入胎儿，增加约20～35 mL·kg-1血容量［15］，并且脐带血还携带了一定的氧气缓解需氧状态，同时增加铁储备改善贫血及造血干细胞利于组织细胞修复。延迟结扎脐带的时间选择2～3 min，是因为一般胎儿娩出2 min后胎盘不再提供血液［16］，而脐静脉塌陷一般在3 min后［17］。

表1 两组一般资料及新生儿出生后24～48 h、2月及4月龄时血红蛋白、铁蛋白、红细胞压积的比较

国内外均有文献指出［4-13］，延迟结扎脐带能改善婴幼儿期缺铁性贫血，与本研究结果相一致，延迟结扎脐带组各阶段血红蛋白水平均高于较早结扎脐带组，虽然其差异性在随着年龄的增长逐渐减小，并在4月龄时血红蛋白水平无明显差异，但延迟结扎脐带组仍占优势，考虑与红细胞代谢、铁储备及个体差异有关，而血清铁蛋白水平差异逐渐增大，说明延迟结扎脐带其优势体现在早期能增加血红蛋白含量，后期能增加铁储备。2～3月龄时小婴儿因生长发育迅速，循环血量迅速增加，红细胞破坏增多，红细胞生成素合成减少等原因，容易出现生理性贫血，血红蛋白往往降至100 g·L-1左右，在本组资料中发现延迟结扎脐带组血红蛋白明显增高，增加了铁储备，减少生理性贫血的发生。人们担心延迟结扎脐带在增加新生儿血容量的同时，可能导致新生儿红细胞增多症［18］、新生儿高胆红素血症［19］，并且延长光疗时间［19］，本研究亦发现延迟结扎脐带组红细胞压积水平在早期明显高于较早结扎脐带组，予生理盐水静滴后在隔日复查已能降至正常水平，且多数研究［20-23］仍提示延迟结扎脐带是安全的。在本组研究中，产妇产后1 d血红蛋白水平无明显差异，提示延迟结扎脐带对产妇影响不大，但Ranjit等［12］提出延迟结扎脐带可导致产妇失血量明显增加，产妇体内更多的血液通过胎儿—胎盘循环流入胎儿体内，再次提示孕期纠正贫血的重要性。

总之，对于改善新生儿缺铁性贫血及后期铁储备而言，延迟结扎脐带是一种简单、安全而有效的干预手段。本研究未统计新生儿出生后黄疸上升速度及幅度，以及光疗所需要的时间，且未测量延迟结扎脐带后胎盘残余血量，未记录胎盘的高峰输血时间，以期能找出延迟结扎脐带最宜的时机，这有待于进一步的研究。

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