胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗效果

陈德俊??林悦涛

[摘要] 目的 探讨胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗效果。 方法 以我院收治的108例冠心病慢性心理衰竭合并室性心律失常患者为研究对象，随机分成两组，对照组（54例）采取常规治疗，观察组（54例）常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，比较两组的治疗效果，记录治疗期间不良反应。 结果 观察组心率、左室射血分数、室性早搏总数和QT离散度改善效果明显好于对照组；观察组心功能改善有效率83.33%，心律控制有效率88.89%，对照组心功能改善有效率59.26%，心律控制有效率64.81%，组间疗效比较差异显著；两组治疗期间未见死亡病例，对照组治疗期间不良反应发生率9.26%，观察组不良反应发生率22.22%，组间比较无显著差异。 结论 胺碘酮提高冠心病慢性心衰合并室性心律失常的治疗效果，可进一步推广应用。

[关键词] 胺碘酮；冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；治疗效果

[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-28-04

Treatment effect of amiodarone for chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia

CHEN Dejun LIN Yuetao

Department of Respiratory，Huaqiao Hospital of Puning，Puning 515300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone for chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia. Methods 108 cases patients with chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia in our hospital were regarded as the research object.They were randomly divided into 2 groups. Control group （54 cases） was treated by conventional treatment. Observation group （54 cases） was treated by amiodarone on the basis of conventional treatment.The therapeutic effect was compared，and adverse reaction was recorded during treatment. Results Heart rate，left ventricular ejection fraction，ventricular total and QT dispersion improvement of the observation group were significantly better than the control group.Heart function improvement rate of the observation group was 83.33%，and rhythm control rate was 88.89%.Heart function improvement rate of the control group was 59.26%，and rhythm control rate was 64.81%.The effect between groups had significantly difference.There was no death in the 2 groups during the treatment.Adverse reaction incidence of the control group was 9.26% during treatment.The adverse reaction incidence of the observation group was 22.22%.There was no significant difference between groups. Conclusion Amiodarone increased treatment effect of chronic heart failure of coronary heart disease with ventricular arrhythmia，which is worthy of application.

[Key words] Amiodarone；Coronary heart disease and chronic heart failure； Ventricular arrhythmia；Therapeutic effect

冠心病是内科常见病，据统计城市冠心病患病率1.59%，近些年随着生活压力的增大，该病呈明显上升趋势[1]。冠心病的实质是动脉粥样硬化造成血管狭窄或阻塞，慢性心力衰竭合并室性心律失常是其常见的并发症，可造成血液动力学障碍，加重病情，严重威胁患者生命安全。药物是目前治疗冠心病的主要方法，常规药物包括硝酸酯类药物、抗血栓药物、β-阻滞剂等，旨在改善心功能[2-3]。胺碘酮主要用于严重心律失常的药物，本研究探讨胺碘酮用于冠心病慢性心理衰竭合并室性心律失常的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2014年3月我院收治的108例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者为研究对象，数字随机化法分成两组，观察组54例，男30例，女24例，年龄32～64岁，平均（46.8±7.2）岁，病程3～12年，平均（6.4±1.2）年，心功能分级：Ⅲ级38例，Ⅳ级16例，对照组54例，男28例，女26例，年龄30～65岁，平均（47.2±7.0）岁，病

表1 两组间治疗前后左室射血分数、室性早搏总数比较（）

组别 n 心率（次/min） 左室射血分数（%） 室性早搏总数（个/d） QT离散度（ms）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

对照组 54 132±20 118±18 39.2±9.2 44.2±6.8 2876±338 2632±268 61.8±5.8 46.8±3.6

观察组 54 133±21 100±12 39.6±9.6 54.8±6.8 2882±342 968±80 62.2±6.2 41.2±3.4

t 0.26 6.11 0.22 8.10 0.09 43.70 0.35 8.31

P 0.79 <0.05 0.83 <0.05 0.93 <0.05 0.73 <0.05

表2 两组心功能和心律改善效果比较

组别 n 显效 好转 无效 总有效率（%）

心功能 心律 心功能 心律 心功能 心律 心功能 心律

对照组 54 16 21 16 14 22 19 59.26 64.81

观察组 54 22 28 23 20 9 6 83.33 88.89#

注：与对照组比较，心功能改善有效率：x2=7.65，P<0.006；与对照组比较，心律失常控制有效率：x2=8.80，P<0.05

程3～13年，平均（6.6±1.3）年，心功能分级：Ⅲ级40例，Ⅳ级14例，排除严重肝肾功能异常、甲状腺功能异常和神经系统疾病，组间基本资料如性别、年龄、病程和心功能等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，上述患者均自愿接受该研究，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

全部患者入院后立即采取12导联心电图检查，并且每天进行一次复查。对照组患者采取抗心力衰竭常规治疗方案，主要包括吸氧治疗、调脂治疗、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂和地高辛等，同时加服安慰剂淀粉片，200mg/次，3次/d，周后将剂量调整为200mg/次，2次/d，用药2周后调整为200mg/次，1次/d。观察组除采取常规抗心衰治疗外联合胺碘酮（北京嘉林药业股份有限公司，H20003843）治疗，200mg/次，3次/d，用药1周后将剂量调整为200mg/次，2次/d，用药2周后调整为200mg/次，1次/d。两组治疗过程中严格控制钾、镁等微量元素的摄入量。所有患者在治疗前后都要进行常规的辅助检查。3个月后评价两组治疗效果。

1.3 观察指标

观察记录两组治疗前后心率[4]（心脏每分钟跳动次数，正常范围60～100次/min）、左室射血分数[4-5]（每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，正常>50%）、室性早搏总数[5]（心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，正常无室性早搏）和QT离散度[4]（同步记录的12导联体表EKG中最长QT间期与最短QT间期的差值，正常<50ms）；同时记录用药期间不良反应发生率。疗效评定标准[6]：心功能参考美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，显效：心衰症状基本消失，心功能改善Ⅱ级以上，或达到Ⅰ级；好转：心衰症状明显改善，心功能等级改善Ⅰ级；无效：心衰症状无改善，心功能等级未见变化。心功能改善有效率=显效率+好转率。根据心电图检测结果评价心律失常，显效：频发室性期前收缩数减少70%以上，成对室性期前收缩数量减少80%以上，短阵室性心动过速减少90%以上；好转：频发室性期前收缩数减少50%～70%，成对室性期前收缩数量减少50%～80%，短阵室性心动过速减少50%～90%；无效：频发室性期前收缩数、成对室性期前收缩数、短阵室性心动过速减少不足50%。心律控制有效率=显效率+好转率。两组患者3个月ACEI/ARB和β-受体阻滞剂的使用情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（）表示，计数资料用%表示，采用t和x2检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组心率、左室射血分数、室性早搏总数和QT离散度改善效果明显好于对照组（P<0.05），见表1；观察组心功能改善有效率83.33%，心律控制有效率88.89%，对照组心功能改善有效率59.26%，心律控制有效率64.81%，观察组对心功能和心律失常的改善效果明显好于对照组（P<0.05），见表2。观察组3个月使用ACEI/ARB与观察组比较，无明显差异；但在β-受体阻滞剂的使用方面，观察组的剂量比对照组明显降低（P<0.05），见表3。

表3 两组患者3个月ACEI/ARB、β-受体阻滞剂的使用情况（）

组别 ACEI/ARB β-受体阻滞剂

对照组 5.25±3.2 42.9±11.6

观察组 5.19±3.7 22.1±7.5▲

注：与对照组比较，▲P<0.05

2.2 不良反应

治疗期间无死亡病例，对照组治疗期间不良反应发生率9.26%，1例肝功能异常，2例心动过缓，2例恶心、呕吐，上述不良反应药物减量后可恢复正常；观察组不良反应发生率22.22%，4例肝功能异常，2例出现心动过缓，2例甲状腺功能减退，4例恶心呕吐，上述症状停药后可自行缓解，组间比较无显著差异（x2=3.42，P=0.06）。

3 讨论

冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常是一种较为复杂的临床症候是各种心脏病的严重阶段[7]。心力衰竭是心功能失代偿表现，此时心脏射血分数降低，交感神经张力增加，心电活动不稳定，房颤、室速、室颤发生率增加，更易出现心率失常[8-9]。相关报道[10]指出心律失常是心脏猝死的危险因素，心率失常发生率70%以上的心脏猝死率30%～70%，由此可见抗心律失常治疗的重要性。研究证实冠心病是造成心律失常的重要因素[11]，常规药物β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钠通道阻滞剂等是心律失常的常用药物，临床试验证明上述药物容易造成负性肌力，不利于心肌功能的改善。胺碘酮是临床应用最广泛的抗心律失常药物，其主要作用是改善血流动力学，延迟心室肌传导，改善心肌功能。

本研究探讨胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭合并心律失常的疗效，心率、室性早搏总数、左室射血分数和QT离散度是心律失常的诊断性指标，两组治疗后2项指标较治疗前有所改善，观察组两项指标的改善效果明显好于对照组，两组的心律控制效果比较，观察组心律控制有效率有效率明显高于对照组，说明胺碘酮对冠心病患者心律失常有较好的控制效果。吸氧治疗、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂和地高辛是冠心病的常规治疗策略[12]。吸氧治疗纠正缺氧状态，提高血氧分压，是保护心肌功能的辅助手段；调脂治疗主要是降低血脂，他汀类药物是冠心病常用的药物，研究认为降脂治疗可降低病死率；血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂是有效降压药，降压效率80%以上，通过降低血压来减少心肌耗氧量，改善左室和血管重构，缓解心肌损害；β-受体阻滞剂可选择性结合β肾上腺素受体，主要作用是阻断儿茶酚胺，降低心肌耗氧，改善梗死后左室重构，长期使用该药物还可降低心衰死亡率，是冠心病的重要治疗药物；地高辛属中效强心苷，使用起来比洋地黄安全，生物利用度较佳，对心衰患者有较好的治疗效果。上述常规药物一定程度上保护了心肌功能，但其对心律失常的控制效果并不理想。研究[5]指出胺碘酮主要生理效应是延迟心肌组织动作电位，以助消除折法激动。该药物可直接扩张冠状动脉，增加心肌供血，从而缓解冠心病引发的心律失常；降低血压，静脉给药的降压作用更加明显，药物可阻断钾、钠、钙离子通道，兼具β-受体阻滞作用[13-14]；增加心搏出量，研究指出一定剂量胺碘酮存在负性肌力作用，但同时出现的心率减缓、心肌负荷降低等作用，值得临床重视。本研究观察到两组患者3个月的β-受体阻滞剂的使用情况，使用胺碘酮的观察组比未使用胺碘酮的对照组的β-受体阻滞剂剂量明显降低，推测胺碘酮在心率的应用，影响了β-受体阻滞剂的应用。结合相关文献[15]，本研究认为胺碘酮的用药方式对心功能均无明显影响，基本无促心律失常作用。部分研究[16-17]指出胺碘酮药理学特征复杂，作用多样，其不良反应不易控制，观察组在用药过程中出现轻微不良反应，药量减少后均可缓解，通过严密的观察可避免不良反应所带来的危害。

综上所述，胺碘酮应用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗效果良好，改善了心功能和心率失常状态，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 武振林，马登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，7（11）：869-870.

[2] 王莲女，侯淑萍，许洁伟，等.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常30例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：490-491.

[3] 罗玉钊，陈炎，何洪.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中国医药导报，2015，12（8）：57-60.

[4] 严永俊.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗[J].心血管病防治知识，2014（12）：72-74.

[5] 邢玉良.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：58-59.

[6] 李道鸿.美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效分析[J].医药论坛杂志，2011，22（10）：145-147.

（下转第页）

（上接第页）

[7] 江洪，易春峰，李元红.联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2013，11（1）：333-335.

[8] 季成伦.联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效及安全性分析[J].当代医药论丛，2015，13（4）：5-6.

[9] 柳美玲，边云飞.100例冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗体会[J].现代诊断与治疗，2014，5（17）：1117-1118.

[10] 陈正汉.联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，30（9）：223-225.

[11] 张建.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床应用[J].吉林医学，2013，34（2）：273-274.

[12] 马勇.应用胺碘酮治疗老年冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13（6）：249-250.

[13] 曾令勇，钱冉，钱月楼.胺碘酮治疗阵发性和持续性房颤的复律疗效和不良反应分析（附60例报告）[J].咸宁医学院学报，2010，24（5）：406-407.

[14] 娄雪梅.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床应用[J].中国医药指南，2013，11（24）：215-216.

[15] 刘俊.口服胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：200-201.

[16] 徐淑清.心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭合并电解质紊乱的临床效果[J]. 中国当代医药， 2015，22（25） ：50.

[17] 陈勇，向琳，胡玉华，等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1047-1048.

（收稿日期：2015-06-26）