品管圈在呼吸科预防胸腔引流管脱管中的作用

冯海葵 李 娜 同国玉

“品管圈”(QCC)就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体(又称QC 小组)，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的、通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感。现报道我科QCC 开展情况如下。

1.成立QCC 小组

2014 年3 月2 日成立QCC，品管圈由全科护士自愿参与组成，成员有10 名各层级护士，其中2 名主管护师，4 名护师，4 名护士，设有圈长、秘书、组员，护士长担任辅导员。小组成员开始阶段均学习QCC 的理论特点、活动的原则及活动的方法，从而使护理人员对使用QCC 进行质量管理有充分地了解。

2.品管圈活动

2.1 选题理由“圈”成立后，通过圈员投票及讨论后共同商定选择护理质量改进的主要问题以及护理工作存在的急需解决的问题，根据小组的临床调查，最后确定“降低胸腔引流导管可留置时间内的意外脱出”为活动选题。选题理由:胸腔闭式引流是呼吸科常见的治疗手段，但是在留置引流管过程中经常发生意外脱管的不良事件。经不断改进留置导管的护理方法，强化护理人员风险防范意识，降低管道护理不良事件发生率，确保护理安全。

2.2 活动步骤

2.2.1 现状调查及设定目标:活动初期对科室2013 年发生的不良事件进行分析，其中胸腔引流管意外脱出的不良事件有6 起，为科室上报不良事件总数的65%，其中5 起原因为固定不良，1 起原因为患者高龄不配合，根据调查结果，设定目标是通过小组活动，使导管意外脱出的不良事件下降到最低。

2.2.2 原因分析及要因确定:从人、物、法、环［3］方面对导管标识不规范进行原因分析，构建因果图(见图1)。通过因果分析，确定以下主要原因:①留置导管固不佳。②部分护理人员在留置导管前后健康宣教不到位。③个别护士对留置导管的患者交接班不严格。④患者家属及陪护对导管护理知识缺乏。⑤我科老年患者居多，对导管留置护理依从性差。

图1

3.制定并实施对策

3.1 组织QCC 成员进行规范留置导管的具体方法的分析讨论:①规范导管固定方法;②规范留置导管固定材质、种类、选用导管固定贴固定导管;③规范固定贴粘贴部位;④规范导管观察巡视及交接班的流程。

3.2 强化护理风险教育，改变护理观念，加强主动服务。

3.3 做好留置导管患者及家属的健康宣教工作，讲解护理注意事项。

3.4 留置导管正确固定方法及护理规范进行培训在护士会上，由圈长向全科护士讲解留置导管正确固定的方法及导管护理的规范要求，科室对所有人员进行培训(包括见习、实习护士)。

3.5 注重质量持续改进，发挥科室三级质控的作用，及时检查并予以指导，抽查责任护士对留置导管患者宣教是否到位，固定是否规范，护理示范规范，交接班是否严格。

3.6 同时把此规范行为也用于其他导管如:尿管、胃管、胸腔闭式引流管等的护理。

4.效果评价

实施以上措施后，统计2014 年1～12 月胸腔穿刺引流的患者共计78 例，结果脱出为0 例，其他导管脱出不良事件也显著下降(今年仅有1 例尿管脱出)，提高了护理质量，确保了护理安全。

5.小结

通过开展QCC 小组活动，使全科室胸腔引流管及各种导管固定方法规范，护理措施得当，强化了护理人员风险防范意识，降低了管道护理事故发生率，确保了护理安全。通过QCC活动有效调动护理人员的积极性，主动去发现问题、思考问题、寻找对策，使圈员享有更高的自主权、参与权、管理权。同时增进了科室护理人员之间的沟通与交流，增进了护士与医生之间的沟通交流及护患之间的交流，减少了因沟通不畅导致的矛盾，还提高了护理质量及护士的业务素质，增强了团队精神，学习了如何将品管圈活动与护理工作相结合，找到结合点，切合实际地运用品管圈进行开展质量和安全管理，为科室护理质量提高、护理安全保障，起到良好促进作用。

1 李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2007，7(5):55-56.

2 陈秋芳，刘沛珍.小组活动在提高术前健康教育效果中的应用［J］.护士进修杂志，2000，15(9):702-703.

3 黄守春，黎燕.品管圈活动在提高烧伤患者护理服务满意中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(8):64-65.