比较传统开放手术与腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的临床效果

张军民

泌尿外科常见疾病有肾盂结石以及输尿管上段结石。近几年来，医疗和科学技术迅速发展，在临床上首先考虑输尿管镜碎石、体外震波碎石以及经皮肾镜碎石等微创手术及其联合应用的治疗方法［1，2］。传统的开放性肾盂输尿管切开取石术已很少被采用，如果以上治疗方法在某些位置、形状或者大小等方面较为特殊的病例从而导致手术失败，仍然需要进一步采取开放手术进行治疗。随着医疗水平的进步，腹腔镜技术也逐渐应用于临床，在微创手术方面，腹腔镜肾盂输尿管切开取石术已成为有效的治疗方式［3］。本文旨在研究传统开放手术与腹腔镜手术在肾盂输尿管结石患者中的治疗效果比较分析，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 收集我院2013 年5 月至2014 年6 月100 例确诊为肾盂输尿管结石患者。病例纳入标准［4，5］:①患者出现疼痛和血尿:如果肾盂内出现大结石及肾盏结石患者可无明显症状，但如果是巨大结石或继发梗阻、肾积水患者可出现腰部钝痛以及腹胀等症状;②肾区出现压痛以及叩击痛:患者在肾绞痛发作的静止期，肾区有轻度叩击痛或者体检可无阳性体征出现，患者在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛或叩击痛;③并发感染:患者可有尿频、尿痛、脓尿等症状的出现;④尿常规:大多数患者可见到红细胞，伴感染时可见到脓细胞。采用随机数字表法将100 例肾盂输尿管结石患者分为观察组(50 例)和对照组(50 例);其中观察组年龄22～67 岁，男性26 例，女性24 例，平均年龄53.56 ±4.65 岁;观察组年龄21～58 岁，男性28 例，女性22 例，平均年龄52.28 ±5.12 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 患者取健侧卧位进行手术操作，操作方法:由患者的脐部切开皮肤，然后将气腹针置入患者体内，进一步进行穿刺，建立维持压力为12mmHg 的气腹;在脐部置入一套管，约10mm，将腹腔镜置入，观察各脏器的基本情况，从腹腔镜的监视中于患侧的肋缘与锁骨中线的交点、髂前上棘与脐的中点处分别进行穿刺，然后将约5mm 的套管置入患者体内，可以根据患者的具体情况来适当增加辅助穿刺点，以及对穿刺位置进行适当的调整。沿结肠旁沟打开患者的侧腹膜，将升结肠推向腹部对侧;将输尿管以及肾下极游离，找到结石所在的位置，与此同时即可切开输尿管或肾盂，然后将结石取出;待取石成功后，探查结石上下段输尿管有无梗阻，并切除增生组织，将双J 管置入，缝合切口(使用4-0 可吸收缝线)，与此同时留置两根硅胶引流管，一根置于患者腹膜后，一根置于患者的腹腔。对照组:切口选择于十二肋下，游离出肾盂输尿管，结合影像学资料找到结石所在位置，检查结石上下端输尿管的情况，切开取石，可留置双J 管，缝合切口，于腹膜后留置引流管。

1.3 观察指标 对两组患者的术中出血量、手术时间，术后恢复情况以及术后并发症情况进行观察对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用独立样本R×C 列联表资料的χ2检验;计量资料，以均数± 标准差(x ± s)表示，采用配对设计资料的t 检验或两组独立样本资料的t 检验。按α=0.05 的检验水准，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间的比较 观察组术中出血量、住院时间明显小于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间比较()

表1 两组患者术中出血量、手术时间比较()

注:与对照组比较* P ＜0.05。

2.2 两组患者术后恢复情况的比较 观察组术后肠功能恢复与下床活动时间短，恢复情况比对照组好，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后恢复情况的比较()

表2 两组患者术后恢复情况的比较()

注:与对照组比较* P ＜0.05。

2.3 两组患者术后并发症情况的比较 观察组中有2例发生尿瘘，1 例发生感染，对照组有1 例发生尿瘘，2 例发生感染，两组并发症发生的情况相当。

3.讨论

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点［6］。微创外科中腹腔镜是具有代表意义的，在外科领域中已被广泛应用与临床，其使用方法与多病种和手术有关联，并且受到大多数患者的欢迎，而且随着医学科学技术的不断更新，手术器械也随之改进与创新，腹腔镜也将会有越来越大的利用空间。

随着腹腔镜手术的迅速发展，其操作技术也变得成熟，在微创治疗方面也逐渐被患者所接受，并且很可能替代开放性手术［7，8］。腹腔镜手术是在腹部的不同部位做数个小切口，直径约5～12mm，通过这些小切口插入各种特殊的手术器械以及摄像镜头，然后经过插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察电视屏幕上的图像，用多种手术器械在体外进行操作来完成手术。

本研究结果表明，观察组术中出血量少、住院时间短，术后肠功能恢复与下床活动时间短，恢复情况好，且并发症发生率小，与对照组比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。腹腔镜手术与传统手术相比，比较受患者的欢迎，且术后瘢痕小、符合美学要求，青年患者更乐意接受。腹腔镜是用于在腹腔内检查和治疗的一种内窥镜，其实质上是一种纤维光源内窥镜，应用于外科患者是完全无痛的，可直接清楚明了地观察患者腹腔内的情况，并对其致病因素进一步了解，对出现异常情况的患者及时采取手术治疗。在手术中，腹腔镜等设备可以有效地放大手术中的视野，从而有效减少周围正常组织的损伤，不切断肌肉，且不损伤较大血管、神经，是有效的微创治疗方式。与开放性手术一样，腹腔镜下输尿管切开取石术也具有与其相似的并发症，如结石移位。在手术过程中如果患者出现有结石移位的情况，在分离输尿管时，操作动作应该尽可能的轻柔，并寻找输尿管的位置时在结石上方进行分离;若结石靠近肾盂，则开始从肾盂所在位置先进行分离，如果当结石移位至肾内，则手术方法要根据术中患者的具体情况来决定。若患者在术中情况不稳定，则先考虑置放双J 管，然后再对结石进行处理，若患者情况良好且稳定，可在腹腔镜下继续分离肾盂并切开取石。手术的关键是术中快速准确找到结石。结石所在的区域可以根据患者在术前所拍的X 线片来确定，腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:①腹腔镜手术能较小的损伤腹腔内脏器，且有效地避免了空气以及空气中的尘埃细菌对腹腔的污染和刺激;术中操作以电切电凝为主，对血管先凝后断，具有止血的效果，手术结束前冲洗彻底，有效保持了腹腔的清洁，且术后患者的肠功能恢复较快，在一定程度上减少了术后肠粘连的发生;②腹腔镜手术可作为真正微创手术的代表，创伤大幅减小，手术过程较为轻松且术后恢复较快，减轻了患者的痛苦;③腹壁戳孔小(3～10mm)、分散而隐蔽，愈合后不影响美观;④术中采用全身麻醉，且监护完备，增加了手术中的安全性;⑤腹壁戳孔取代了腹壁切口且戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，有效避免了腹壁血管、肌肉以及相应神经的损伤，术后不会出现腹壁切口和疝腹壁薄弱等情况。

综上所述，腔镜手术在治疗肾盂、输尿管结石时较开放手术具有优势，其具有损伤小、出血少、住院时间短等优点，为患者的生活提供了方便，减轻患者痛苦，值得在临床上进一步推广应用。

1 韦仁匾.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段输尿管结石的体会［J］.微创医学，2011，6(5):429-431.

2 孙方浒，朱汝健，张文刚，等.腹腔镜输尿管切开取石术中反折导丝法置放双J 管［J］.临床泌尿外科杂志，2008，23(2):153-154.

3 廖凯.输尿管上段结石不同治疗方法的疗效比较［J］.当代医学，2011，17(32):69-70.

4 甘玉平.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石59 例［J］.岭南现代临床外科，2011，11(5):1374.

5 陈智锋，温志鹏，林峰，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(10):1445-1446.

6 张力，胡兴平，王凯，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石204 例效果观察及治疗策略［J］.实用医院临床杂志，2012，9(1):113-114.

7 王景群，陈维开，蒋建新.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败相关因素分析［J］.临床误诊误治，2013，26(11):59-61.

8 黄坦明，叶泽兵，梁国挺，等.体外冲击波碎石与输尿管镜钬激光碎石治疗急诊输尿管结石的临床对比研究［J］.中国医师进修杂志，2012，35(24):20-22.