小儿肺动脉高压的超声诊断价值

张红霞 天津市蓟县人民医院 301900

小儿肺动脉高压的超声诊断价值

张红霞 天津市蓟县人民医院 301900

目的：探讨超声对小儿肺动脉高压的诊断价值。方法：对57例肺动脉高压患儿进行彩色多普勒超声检查。结果：57例肺动脉高压患儿中室间隔缺损17例，动脉导管未闭13例，房间隔缺损20例，另可见7例无分流的新生儿肺动脉高压，1周后复查，肺动脉压恢复正常。结论：超声对小儿肺动脉高压的诊断具有重要的价值。

超声 小儿 肺动脉高压

肺动脉高压（Pulmonary hypertension，PH）是不同病因导致的肺小动脉收缩，使肺循环阻力进行性升高，最终导致右心后负荷增加、右心衰竭为特点的病理生理综合征。肺动脉高压可以为原发性，也可以是其他疾病的一种并发症，病因很多，本组病例主要介绍小儿三尖瓣口至肺动脉无狭窄的无分流及有分流的肺动脉高压的诊断，其中有分流的病例，左室至肱动脉路径无狭窄，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月－2013年7月我院经超声诊断的肺动脉高压患儿57例，其中男30例，女27例，年龄3d～14周。肺动脉高压的诊断标准按超声医学第3版[1]肺动脉高压的定量标准，即收缩压（sPAP）＞3.99kPa，平均压（mPAP）2.66kPa。静息状态下肺动脉收缩压＞3.99kPa，和或肺动脉平均压＞2.66kPa或运动后肺动脉平均压＞3.99kPa（高原地区例外）。平均压在3.99～5.32kPa的为轻型，5.32～9.31kPa为中型，＞9.31kPa为重型肺动脉高压。

1.2 仪器与方法 采用GE vivi7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz，患儿采取左侧卧位，经胸超声多普勒，常规测量主动脉、主动脉瓣开放幅度及各房室腔的大小、各瓣膜口的血流速度，并观察各瓣膜的形态结构，肺动脉主干及分支。对于三尖瓣口至肺动脉无狭窄且无其他分流口的患儿测量三尖瓣反流速度，应用三尖瓣反流速度估测肺动脉压，应用简化的柏努利方程计算压差[2]，右房室压差加上右房压，估测肺动脉压，三尖瓣口至肺动脉无狭窄但可见分流并且左室至肱动脉路径没有狭窄，测量患儿肱动脉收缩压及分流速度，应用简化的柏努利方程计算压差，再用肱动脉收缩压减去分流压差，得到肺动脉压。

2 结果

57例患儿中室间隔缺损17例，动脉导管未闭13例，房间隔缺损20例，另可见7例新生儿轻型肺动脉高压，1周后复查，肺动脉压恢复正常，二维声像图均可见右房室内径增大，肺动脉不同程度扩张，部分右室壁增厚，室间隔运动减弱，甚至室间隔及左室后壁可见矛盾运动，室间隔缺损及动脉导管未闭患儿左房室内径不同程度增大。

3 讨论

肺动脉高压指肺血流在肺小动脉或肺静脉水平受到阻塞，右心压力负荷增加，形成右心室肥厚、衰竭、心排出量降低的疾病[3]。临床上出现下肢浮肿、肝大、肝淤血、胸水等症状。引起肺动脉高压的病因很多，超声心动图是无创诊断肺动脉高压的最佳方法之一，彩色多普勒超声心动图检查能清晰显示心脏的各腔室形态结构、各瓣膜形态结构以及大血管内血流频谱及速度，测得各房室腔压力阶差，有助于诊断肺动脉高压及引起肺动脉高压的原发病灶。应用连续多普勒录得三尖瓣反流速度，通过反流速度压力阶差、时间参数，准确的估测肺动脉高压，并分为轻、中、重三组，本组57例患儿轻、中度肺动脉高压50例，重度肺动脉高压7例，均经上一级医院行导管检查证实，其中室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的患儿轻、中度肺动脉高压43例，手术修补缺损后肺动脉压恢复正常，7例重度肺动脉高压患儿2例术后死亡，5例肺动脉压降低，7例无分流的新生儿病例中，轻、中度5例，1周后复查恢复正常，考虑由于新生儿出生后离开母体要求建立独立呼吸时其内外环境一下子发生巨大变化，再加上分娩过程中可能存在轻微的产道伤或窒息或感染等情况，一部分婴儿在短时间内其肺泡难以扩张或扩张不全，使得肺循环压力仍然处在较高水平，造成了肺动脉高压，几天后，其肺部一部分难以扩张肺泡可以得到改善，肺动脉压力回归至正常范围内[4]。2例重度肺动脉高压，经上一级医院证实，存在肺部病变，进一步治疗原发病。彩色多普勒超声检查肺动脉高压先天性心脏病患者中，早期左向右分流，使肺血量增多引起动力型肺动脉高压，此时手术治疗，可逆转病变。但出现右向左为主的双向分流，则提示疾病进入晚期，肺血管已经形成器质性病变，肺动脉高压为不可逆性，形成右向左分流，出现紫绀，即为艾森曼格综合征，此时手术预后很差[5]，因此，超声诊断肺动脉高压具有重要的临床意义。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，1998：4.

[2] 于三新.功能诊断〔M〕.北京：人民卫生出版社，1997：271－276.

[3] 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学〔M〕.北京：科学出版社，2001：7.

[4] 章黎军.超声心动图对新生儿一过性轻型肺动脉高压的诊断〔J〕.中国超声诊断杂志，2006，7（8）：614－615.

[5] Oya H，Nagaya N，Uematsu M，et al.Poor prognosia and related factors in adults with Eisenmenger syndrome〔J〕.Am Heart J，2002，143（4）：739－744.

（编辑落落）

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2014－10－19